中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第967醫(yī)院骨科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：評(píng)價(jià)經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：納入2018年10月～2019年10月本院收治的40例踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)手術(shù)治療患者，隨機(jī)分為康復(fù)療法治療組（對(duì)照組）和經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合康復(fù)療法治療組（觀察組），每組20例。兩組均開展臨床常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入經(jīng)皮穴位電刺激，臨床治療30d后比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能和其他指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者治療前基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著提高，VAS疼痛評(píng)分則顯著降低（P均＜0.05）。經(jīng)過經(jīng)皮穴位電刺激，相比于對(duì)照組，觀察組Lysholm評(píng)分較優(yōu)較低，VAS評(píng)分則較低（P均＜0.05）。結(jié)論：與常規(guī)康復(fù)療法相比，經(jīng)皮穴位電刺激可顯著改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者踝關(guān)節(jié)功能。

骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎最常見的外周關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展緩慢，初期可采用鍛煉、生活方式改造和止痛藥等形式的非手術(shù)方式治療，必要時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)置換[1]。在膝關(guān)節(jié)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化和殘疾發(fā)生之前采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┚徑獍Y狀十分必要。近年來(lái)本院采用經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，具體療效對(duì)比如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2018年10月～2019年10月收治的40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，與患者和家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加；②符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有膝關(guān)節(jié)骨折或手術(shù)史；②膝關(guān)節(jié)有外傷、感染或其他膝部疾?。虎塾衅渌硐到y(tǒng)性疾病。將40例患者隨機(jī)分配為康復(fù)療法治療組（對(duì)照組）20例和經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合康復(fù)療法治療組（觀察組）20例。對(duì)照組：男11例，女9例，平均年齡（57.55±6.55）歲；觀察組：男8例，女12例，平均年齡（58.85±7.22）歲。兩組性別、年齡、關(guān)節(jié)患側(cè)（左/右）和病程等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)康復(fù)療法治療，包括功能鍛煉、中藥熏蒸和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，對(duì)于關(guān)節(jié)腫脹明顯的患者行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液治療。功能鍛煉主要由患者主動(dòng)進(jìn)行，在不加重患肢疼痛的情況下，進(jìn)行直腿抬腿練習(xí)、勾腿練習(xí)和靜蹲練習(xí)，每次4組，1次/d。中藥熏蒸采用LXY型熏蒸治療儀，根據(jù)使用說(shuō)明對(duì)病變關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸，每次30min，1次/d。膝關(guān)節(jié)腫脹消除后，可行膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。使用智能下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器行分離牽引、屈膝滑動(dòng)和伸膝擺動(dòng)治療，各治療每天每次持續(xù)15s，休息5s后重復(fù)6次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。根據(jù)循經(jīng)取穴與近部穴位相結(jié)合的原則取穴：患側(cè)梁丘、足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、陰市。采用微電腦低頻治療儀（廣東羊城，YC-81D型），該治療儀頻率0～300Hz，脈沖寬度30～200μs，最大功率300mW。將5cm×5cm電極片中心緊貼于穴位上，逐步調(diào)整刺激電流強(qiáng)度，最后維持在1～4mA，以局部肌肉震顫為度，頻率2/100Hz。持續(xù)30min，1次/d。連續(xù)治療30d后，評(píng)價(jià)兩組治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm Knee Score Scale，LKSS）和疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Score，VAS）評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以±s表示計(jì)量資料，組內(nèi)治療前、后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前，年齡、性別、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患側(cè)、病程等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)過治療后，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著提高，VAS疼痛評(píng)分則均顯著降低（P＜0.05）。詳見表1。聯(lián)合經(jīng)皮電刺激治療后，觀察組Lysholm評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），VAS評(píng)分則低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表1.兩組患者基線資料比較(n=20)

表2.兩組患者治療前后療效比較(n=20,±s,分)

表2.兩組患者治療前后療效比較(n=20,±s,分)

注：P1：治療前與治療后比較；P2：治療前對(duì)照組與觀察組比較；P3：治療后對(duì)照組與觀察組比較。

觀察指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組 P2 P3治療前 治療后 P1 治療前 治療后 P1 Lysholm評(píng)分 47.95±12.19 64.65±11.55 ＜0.05 43.55±12.38 81.70±12.26 ＜0.05 0.552 ＜0.05 VAS 評(píng)分 7.95±2.67 4.38±0.52 ＜0.05 8.50±2.61 6.60±0.34 ＜0.05 0.506 ＜0.05

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎往往伴隨著巨大的疼痛，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。消除炎癥，控制疼痛，改善關(guān)節(jié)功能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期治療的主要原則。電刺激是一種非侵入性的治療方式，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期治療中可起到有效的輔助作用[2]。經(jīng)皮穴位電刺激是穴位電針與經(jīng)皮電刺激相結(jié)合的一種治療方法。在膝關(guān)節(jié)置換后，經(jīng)皮穴位電刺激可有效緩解患者疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高整體功能[3]。本研究結(jié)果表明經(jīng)皮穴位電刺激療法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中，可使兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；VAS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)皮穴位電刺激在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值。

但本研究存在幾個(gè)不足。這是一項(xiàng)單中心臨床研究，且樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，未來(lái)應(yīng)進(jìn)行更大規(guī)模的多中心研究。

綜上所述，相較于常規(guī)康復(fù)治療，聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可以更有效地緩解疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能改善，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此推薦膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在早期的康復(fù)治療中聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激。