遼寧省精神衛(wèi)生中心精六科 （遼寧 開原 112300）

內(nèi)容提要：目的：研究對(duì)首發(fā)抑郁癥采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的臨床效果。方法：選擇100位首發(fā)抑郁癥患者，均給予艾斯西酞普蘭治療。隨機(jī)均分兩組，對(duì)照組應(yīng)用改良無抽搐電休克儀治療，觀察組應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀治療，比較兩組抑郁癥狀改善情況及治療效果。結(jié)果：對(duì)照組治療后HAMD評(píng)分降至（15.48±4.59）分，觀察組降至（9.03±2.77）分；對(duì)照組總有效率為78%，觀察組為94%；組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)服藥基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)于首發(fā)抑郁癥癥狀改善效果顯著。

抑郁癥的主要癥狀為興趣減退、情緒低落，并伴有明顯心境障礙以及認(rèn)知功能損害，患者在抑郁癥緩解期仍無法恢復(fù)正常社會(huì)功能的主要原因之一在于認(rèn)知功能障礙[1]。在臨床治療中，對(duì)于首發(fā)抑郁癥患者尤其需注意治療方案的有效選擇，控制抑郁癥狀進(jìn)展[2]。無抽搐電休克治療以及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療均屬于抑郁癥臨床較常見操作，本次研究以對(duì)比形式觀察了這兩種治療方式的療效差異。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2018年10月～2019年7月收治的抑郁癥（首次發(fā)?。┳≡夯颊吖?00例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男24例，女26例；年齡18～54歲，平均（36.89±3.91）歲；抑郁癥病程2～9個(gè)月，平均（5.33±0.96）個(gè)月。觀察組中男22例，女28例；年齡18～56歲，平均（37.05±3.84）歲；抑郁癥病程2～9個(gè)月，平均（5.41±0.84）個(gè)月。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《DSM-Ⅳ》重型抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，存在嚴(yán)重自殺傾向，首次發(fā)病，近半年內(nèi)不存在長效抗精神病藥物服用史或電抽搐治療史，近一個(gè)月內(nèi)不存在抗抑郁藥物或抗精神病藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：濫用精神活性物質(zhì)、伴其他已確診精神障礙、存在腦外傷病史、對(duì)認(rèn)知功能存在影響的軀體疾病、

1.2 方法

基礎(chǔ)治療[3]：兩組均給予藥物治療抑郁癥，選擇山東京衛(wèi)制藥生產(chǎn)的艾斯西酞普蘭（國藥準(zhǔn)字H20080599），給藥10～20mg/d（2～4片）。

對(duì)照組選擇美國英賽特公司生產(chǎn)的改良無抽搐電休克儀（型號(hào)spECTrum 5000Q）治療。治療前禁食禁水8h，根據(jù)患者體質(zhì)量將丙泊酚按照1.5～2.0mg/kg劑量靜注。在頭部雙側(cè)外眥與外耳連線中點(diǎn)上方放置電極，觀察治療過程中足趾、手指抽動(dòng)次數(shù)。無抽搐電休克治療前兩周頻率為2次/周，后兩周頻率為1次/周，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組選擇英國Magstim公司生產(chǎn)的低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀（型號(hào)：RApID2）治療。在左前額葉背外側(cè)皮質(zhì)置入線圈中心，使之與頭皮相切。設(shè)定串時(shí)間為10s、頻率為1Hz、刺激量為1RMT、脈沖總數(shù)2000個(gè)。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療5次/周（1療程），20min/次，療程之間間隔2d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀控制：選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD量表）對(duì)患者抑郁癥程度展開評(píng)估，評(píng)分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重[4]。

療效判定：比較患者治療前后HAMD評(píng)分，計(jì)算減分率，以此判斷臨床療效：痊愈為HAMD減分率在75%以上；顯效為HAMD減分率在50%～74%、有效為HAMD減分率在25%～49%、無效為HAMD減分率不及25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 抑郁癥狀控制

比較兩組患者治療前后HAMD評(píng)分變化，顯示兩組分?jǐn)?shù)均下滑，但觀察組下滑程度更大（P＜0.05），詳見表1。

表1.HAMD評(píng)分對(duì)比表(n=50,±s,分)

表1.HAMD評(píng)分對(duì)比表(n=50,±s,分)

組別 治療前 治療后對(duì)照組 25.34±2.94 15.48±4.59觀察組 25.41±3.05 9.03±2.77 t 2.346 0.571 P 12.649 0.013

2.2 治療效果

統(tǒng)計(jì)兩組治療效果，顯示對(duì)照組總有效率為78%，觀察組為94%（P＜0.05），詳見表2。

表2.臨床療效對(duì)比表(n=50,n/%)

3.討論

目前臨床治療抑郁癥的方式主要為無抽搐電休克治療、心理治療、抗抑郁藥物治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療等。通常對(duì)于首發(fā)抑郁癥患者而言，采用心理治療聯(lián)合藥物治療可達(dá)到一定程度控制病情效果，但若可聯(lián)合其他方案將明顯抑制抑郁癥進(jìn)展[5]。同時(shí)，心理治療主要適用于受外界環(huán)境刺激而導(dǎo)致的抑郁癥，適用于輕度抑郁，且對(duì)心理治療師的水平要求較高，需要較長時(shí)間持續(xù)接受心理治療，可能錯(cuò)過最佳治療干預(yù)時(shí)機(jī)；而單純藥物治療見效較慢，通常在持續(xù)用藥至少兩周后才可見效。

無抽搐電休克治療雖說是治療抑郁癥的較常見手法，但大多更適用于嚴(yán)重抑郁癥患者。該治療模式下需要將患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后實(shí)施電休克治療。麻醉本身存在風(fēng)險(xiǎn)，若控制不當(dāng)還可能導(dǎo)致意識(shí)喪失并產(chǎn)生一系列副作用，對(duì)于首發(fā)抑郁癥而言可能存在過度治療情況。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療建立在法拉第電磁感應(yīng)定律基礎(chǔ)之上，將患者大腦皮質(zhì)刺激區(qū)域以及相關(guān)的功能遠(yuǎn)隔皮質(zhì)區(qū)域利用時(shí)變磁場產(chǎn)生感應(yīng)電流，引起局部神經(jīng)細(xì)胞去極化，從而對(duì)患者的神經(jīng)電生理活動(dòng)產(chǎn)生影響，是一種生物刺激技術(shù)。近年來，國外已經(jīng)有不少學(xué)者在抑郁癥的治療中采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療或?qū)⑵渥鳛橹饕委煼桨?，?duì)于抑郁癥狀的緩解取得良好效果。不少抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害甚至障礙，涉及到學(xué)習(xí)、注意力、記憶力、語言能力、執(zhí)行功能等多個(gè)層面。認(rèn)知功能受損會(huì)直接影響到患者社會(huì)功能的恢復(fù)，繼而對(duì)抑郁癥狀的改善造成阻礙。在聯(lián)合抑郁癥相關(guān)藥物治療下，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可進(jìn)一步改善患者的注意力、執(zhí)行力等認(rèn)知功能。經(jīng)抑郁癥相關(guān)研究顯示，患者認(rèn)知功能受損可能與前額葉功能下降以及結(jié)構(gòu)改變密切相關(guān)?；颊哒郧榫w的調(diào)節(jié)與產(chǎn)生主要與左側(cè)背外側(cè)前額葉的參與有關(guān)，而抑郁癥患者左側(cè)背外側(cè)前額葉功能存在明顯減弱情況。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可增加該部位血流灌注，調(diào)節(jié)中樞功能，改善皮質(zhì)局部代謝，從而讓正性情緒得以提升，達(dá)到改善抑郁癥狀的效果。經(jīng)研究結(jié)果顯示，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)患者抑郁癥狀的改善及治療效果均更具優(yōu)勢，證實(shí)了其應(yīng)用價(jià)值。