遼寧省本溪市中心醫(yī)院骨科二病房 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2018年6月～2019年8月在本院接受治療的98例股骨頸骨折患者，分為對(duì)照組和觀察組各49例，分別實(shí)施常規(guī)螺釘內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者手術(shù)前后的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與VAS評(píng)分情況，對(duì)比術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)前，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與VAS評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)股骨頸骨折患者，采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，其臨床效果比較明顯，能夠有效減緩患者的疼痛，改善其髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

股骨頸骨折是臨床上骨科較常見的疾病之一，主要是由骨質(zhì)疏松疾病所致，該類患者無法耐受長期臥床，且臨床并發(fā)癥相對(duì)較多，如不及時(shí)接受治療，可加大致殘和病死的概率，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成巨大的威脅[1,2]。本研究分析了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床應(yīng)用效果，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2018年6月～2019年8月收治的98例股骨頸骨折患者按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各49例，對(duì)照組男31例，女18例，平均年齡（54.5±2.2）歲；觀察組男29例，女20例，平均年齡（57.6±2.5）歲。對(duì)比兩組的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與患者通過影像學(xué)檢查后均符合《骨折（第三版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參加且家屬對(duì)本研究均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；②患有意識(shí)障礙者或合并精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)螺釘內(nèi)固定術(shù)：指導(dǎo)本組患者取仰臥位姿勢，墊高患者的患側(cè)臀部，在C臂X射線透視機(jī)引導(dǎo)下，旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)端骨折段進(jìn)行復(fù)位，在大粗下方置入導(dǎo)針，對(duì)骨折位置進(jìn)行臨時(shí)固定，再采用空心螺釘進(jìn)行固定，之后予以逐層縫合切口。

觀察組采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：術(shù)前對(duì)本組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取側(cè)俯臥位姿勢，使患肢朝上，患髖屈曲外傾45°，前傾13°左右。切斷臀中肌使關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，使其外翻，推移股骨頸基底的關(guān)節(jié)囊，使其充分顯露，保留患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)的大轉(zhuǎn)子。將患者的患肢進(jìn)行適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，精確探查其股骨頭頸骨折處，使留在髖白內(nèi)的股骨頭骨折端顯露，采用取出器鉆入股骨頭部，拉離髓臼，截?cái)鄨A韌帶后取出股骨頭，并測量所取出的股骨頭直徑，結(jié)合術(shù)前攝片，在備選的人工股骨頭中選取大小合適的假體股骨頭，稍微予以修整，明確位置，植入假體股骨頭，之后清理切口，并予以縫合。

兩組患者術(shù)前術(shù)后均予以抗感染治療，并指導(dǎo)相關(guān)的康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與疼痛評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組進(jìn)行測評(píng)，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為0～50分，分值越高，則髖關(guān)節(jié)功能越好，疼痛評(píng)分為0～30分，分值越高，則疼痛越嚴(yán)重[3]；②觀察兩組股骨頭壞死、下肢深靜脈血栓以及術(shù)后感染的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（股骨頭壞死例數(shù)+下肢深靜脈血栓例數(shù)+術(shù)后感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的Harris髖關(guān)節(jié)功能與VAS的評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，觀察組的VAS評(píng)分更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表1。

表1.兩組手術(shù)前后的Harris髖關(guān)節(jié)功能與VAS的評(píng)分比較(n=49,±s,分)

表1.兩組手術(shù)前后的Harris髖關(guān)節(jié)功能與VAS的評(píng)分比較(n=49,±s,分)

組別手術(shù)前 手術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分 VAS評(píng)分 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分 VAS評(píng)分對(duì)照組 18.62±3.31 27.34±2.01 33.27±3.32 23.29±2.10觀察組 18.71±3.30 26.98±2.24 40.19±3.67 15.55±2.16 t 0.135 0.837 9.788 17.985 P 0.893 0.405 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，低于對(duì)照組的14.28%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n=49,n/%)

3.討論

隨著我國科技的發(fā)展，人們生活方式的改變，患股骨頸骨折的概率呈現(xiàn)出逐年上漲趨勢。臨床表明，針對(duì)于股骨頸骨折患者，通過手術(shù)的治療途徑可以相應(yīng)地降低其致殘率與致死率[4]?，F(xiàn)臨床上較多采用常規(guī)螺釘內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療方式進(jìn)行治療，常規(guī)螺釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，并發(fā)癥較高，其效果也不太理想，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是依據(jù)患者骨折處的實(shí)際情況，為其選擇合適大小的骨水泥型股骨假體進(jìn)行置換[5]。有研究證實(shí)，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，效果顯著，不僅操作簡單、固定效果也要優(yōu)于常規(guī)螺釘內(nèi)固定術(shù)，可有效改善患者的患肢肢體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，分組進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，手術(shù)前，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與VAS評(píng)分無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

總而言之，人工股骨頭置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折患者中，效果顯著，可有效減緩患者疼痛，改善其髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。