沈陽市骨科醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110044）

內(nèi)容提要：目的：探究負(fù)壓封閉引流技術(shù)在足踝部皮瓣手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：以2018年7月～2019年6月作為研究時(shí)段，選取此期間在本院接受足踝部皮瓣手術(shù)患者共78例，按照入院先后順序編號(hào)，隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，各39例，前者單純進(jìn)行足踝部皮瓣手術(shù)，后者在前者基礎(chǔ)上應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，比較治療情況和并發(fā)癥率。結(jié)果：觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組創(chuàng)面感染、皮瓣壞死、皮瓣臃腫、過敏反應(yīng)發(fā)生率分別為0、2.56%、0、2.56%，均低于對(duì)照組10.26%、2.56%、10.26%、2.56%，P＜0.05。結(jié)論：在足踝部皮瓣手術(shù)操作中，聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠促進(jìn)創(chuàng)面更好地愈合，減少換藥次數(shù)，緩解疼痛情況，并可有效預(yù)防并發(fā)癥。

目前臨床皮膚組織損傷情況較多，若缺損較大需皮瓣植皮修復(fù)處理，但皮瓣多菲薄且無闊筋膜覆蓋，肌肉強(qiáng)烈收縮時(shí)會(huì)導(dǎo)致皮瓣突起，影響皮瓣外觀及血供情況，因此臨床重視在修復(fù)前做好創(chuàng)面準(zhǔn)備工作，提高修復(fù)效果[1]。尤其對(duì)于足踝部損傷情況，足踝部皮膚較薄，軟組織覆蓋較小，且局部血運(yùn)狀況不佳，創(chuàng)面皮瓣修復(fù)后恢復(fù)較慢，因此對(duì)皮瓣修復(fù)治療提供了更高要求，負(fù)壓封閉引流能夠?yàn)槠ぐ暌浦蔡峁┝己玫幕A(chǔ)，應(yīng)用價(jià)值較高。本文探究了負(fù)壓封閉引流技術(shù)在足踝部皮瓣手術(shù)中的應(yīng)用效果，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年7月～2019年6月作為研究時(shí)段，選取此期間在本院接受足踝部皮瓣手術(shù)患者共78例，按照入院先后順序編號(hào)，隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男23例，女16例，年齡20～70歲，平均（45.23±3.82）歲，其中足背及踝部皮膚缺損10例，外踝皮膚缺損9例，足跟及踝部皮膚缺損20例；觀察組男24例，女15例，年齡20～71歲，平均（45.65±3.77）歲，其中足背及踝部皮膚缺損12例，外踝皮膚缺損9例，足跟及踝部皮膚缺損18例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受單純踝部皮瓣手術(shù)治療，入院后進(jìn)行系統(tǒng)檢查，了解創(chuàng)面大小、致傷原因，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)治療方案，首先進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)：確定脛骨位置，沿其內(nèi)側(cè)劃一條直線，距離內(nèi)踝上3cm位置作皮瓣，皮瓣上界達(dá)到膝關(guān)節(jié)，下界設(shè)定為軸點(diǎn)，前方達(dá)到脛骨嵴內(nèi)側(cè)1cm位置，后方到達(dá)小腿正中線，皮瓣面積設(shè)定為14cm×20cm，根據(jù)患者損傷部位大小和形狀進(jìn)行修剪。隨后進(jìn)行皮瓣切取，沿皮瓣近側(cè)切緣位置切開，保證大隱靜脈、隱神經(jīng)充分暴露，于深筋膜深處掀開皮瓣，隨后縫合深筋膜和皮下組織，可間斷縫合，使用0號(hào)線，切開皮膚，在真皮下方進(jìn)行皮膚分離，確定大隱靜脈和隱神經(jīng)為蒂周經(jīng)，并切取兩側(cè)皮下組織（寬度為1.5～2.0cm），使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，移植皮瓣，保證其完全覆蓋創(chuàng)面，隨后進(jìn)行縫合，關(guān)閉創(chuàng)面；觀察組在皮瓣移植術(shù)中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)，根據(jù)患者創(chuàng)面狀況選擇和設(shè)計(jì)VSD敷料，隨后覆蓋創(chuàng)面，進(jìn)行縫合和固定，保證其完全覆蓋創(chuàng)面，引流管合并為1個(gè)出口，連接負(fù)壓裝置，控制壓力在-125～-450mmHg，負(fù)壓引流持續(xù)5～7d，創(chuàng)面愈合良好可去除敷料，若愈合欠佳則重復(fù)負(fù)壓引流2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①治療情況統(tǒng)計(jì)比較，包括：術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、換藥次數(shù)、VAS評(píng)分，其中VAS評(píng)分0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈[2]；②并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)比較，包括：創(chuàng)面感染、皮瓣壞死、皮瓣臃腫、過敏反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為n、%，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1.兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(n=39,±s)

表1.兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(n=39,±s)

images/BZ_122_1287_520_2302_677.png組別 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間(d) 換藥次數(shù)(次) VAS評(píng)分(分)觀察組 6.01±2.15 8.34±2.45 3.04±2.25

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=39,n/%)

3.討論

足踝部軟組織損傷臨床較為常見，由于足踝部皮膚較薄，軟組織覆蓋較少，受傷后需進(jìn)行皮瓣手術(shù)處理，能夠促進(jìn)創(chuàng)面更好地恢復(fù)，保證足踝部功能恢復(fù)正常，但創(chuàng)面處理情況直接影響皮瓣手術(shù)效果，目前關(guān)于選擇何種創(chuàng)面處理方式尚無定論，其中VSD負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高，具體應(yīng)用情況值得進(jìn)一步探究[3]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療情況和并發(fā)癥率均優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：VSD負(fù)壓引流中使用的敷料相容性良好，與創(chuàng)面接觸效果理想，利于抑制出血和減少滲出，且可提供良好的引流環(huán)境，更利于創(chuàng)面壞死組織、毒素的清除，進(jìn)而降低了創(chuàng)面感染發(fā)生率，同時(shí)敷料微孔聯(lián)合負(fù)壓能夠刺激肉芽生長(zhǎng)，為皮瓣修復(fù)手術(shù)提供良好的組織條件，治療效果理想且能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[4]。為了取得更好的臨床效果，在操作時(shí)應(yīng)注意如下內(nèi)容[5]：①創(chuàng)面止血必須徹底，在負(fù)壓吸引抽吸作用下，若活動(dòng)行程出血不能及時(shí)控制，會(huì)引發(fā)持續(xù)性出血，增加后續(xù)控制難度，因此必須及時(shí)處理；②在皮瓣蒂部處理時(shí)，可攜帶較寬的深筋膜蒂或皮蒂，并開通足夠大的明道，保證操作空間，防止出現(xiàn)蒂部臃腫情況；③治療時(shí)負(fù)壓吸引裝置必須保證處于持續(xù)通常引流狀態(tài)，一旦出現(xiàn)堵塞或者漏氣情況，需及時(shí)疏通和處理。

綜上所述，在足踝部皮瓣手術(shù)操作中，聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠促進(jìn)創(chuàng)面更好的愈合，減少換藥次數(shù)，緩解疼痛情況，并可有效預(yù)防并發(fā)癥。