沈陽(yáng)積水潭醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110141）

內(nèi)容提要：目的：探究?jī)?nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療賁門失弛緩癥的近期與遠(yuǎn)期療效。方法：選擇2017年1月～2018年6月沈陽(yáng)積水潭醫(yī)院收治的66例的賁門失弛緩癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)不同的治療措施將66例患者分為對(duì)照組、觀察組，每組33例，對(duì)照組采用內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療，觀察組用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療，對(duì)比兩組的近期臨床療效、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、遠(yuǎn)期Eckardt評(píng)分及食管下括約肌壓力。結(jié)果：觀察組近期臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組遠(yuǎn)期Eckardt評(píng)分及食管下括約肌壓力均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在賁門失弛緩癥治療中，采用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療，既可提高近期療效，還可提高遠(yuǎn)期療效。

賁門失弛緩癥又為巨食管、賁門痙攣等癥狀，主要是由于食管賁門部神經(jīng)肌肉出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致食管下端括約肌弛緩不全，使得食物不能順利通過，出現(xiàn)滯留，從而引發(fā)食管張力、蠕動(dòng)減低、食管擴(kuò)張的一種疾病，主要以胸骨后疼痛、食管反流及誤吸、吞咽困難等為表現(xiàn)，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生極大地影響[1]。目前，在賁門失弛緩癥治療中，主要以緩解臨床癥狀，改善食管反應(yīng)、促進(jìn)食管排空為主要原則[2]。而常用的常規(guī)手術(shù)雖多，但治療效果并不理想。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展，內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)不僅可以減少對(duì)患者身體的創(chuàng)傷，還可減少并發(fā)癥。本次針對(duì)賁門失弛緩癥用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療的近期與遠(yuǎn)期療效進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年1月～2018年6月時(shí)段內(nèi)抽取本院收治的66例賁門失弛緩癥患者開展本次研究，對(duì)其資料進(jìn)行回顧，根據(jù)分組依據(jù)將所有患者分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組（n=33）：18例男性、15例女性，年齡27～62歲，平均（44.59±10.68）歲；病程3～33個(gè)月，平均（13.57±6.69）個(gè)月。觀察組（n=33）：19例男性、14例女性，年齡25～61歲，平均（44.19±10.73）歲；病程3～34個(gè)月，平均（14.20±7.14）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)兩組基本資料，無差異（P＞0.05）。醫(yī)院倫理會(huì)同意本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合賁門失弛緩癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)出現(xiàn)食物反流、吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀者；食管出現(xiàn)不同程度擴(kuò)張者；研究者知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：功能性食管痙攣者；心肺凝血功能障礙者；食管占位性病變者。

1.2 方法

對(duì)照組用內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療，術(shù)前禁食，全麻，左側(cè)臥體位，行胃鏡檢查，建立隧道，跟賁門口側(cè)10～15cm，食管右后壁黏膜下注入生理鹽水與腎上腺素及亞甲藍(lán)混合液，將黏膜層縱向切開，暴露黏膜下層，在胃鏡協(xié)助下，做剝離處理，從隧道口沿食物下口從上而下分離，建立黏膜下隧道，在隧道內(nèi)觀察環(huán)狀括約肌，在胃鏡下從隧道內(nèi)將環(huán)形肌進(jìn)行切割。之后將隧道、食管胃腔內(nèi)的氣液體吸凈，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，再對(duì)創(chuàng)面出血點(diǎn)與小血管進(jìn)行電凝，內(nèi)鏡離開后，縫補(bǔ)黏膜切口。觀察組用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療，術(shù)前，做好麻醉，先行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，在胃鏡下將導(dǎo)絲插管活檢孔，退出胃鏡，球囊擴(kuò)張器前端涂抹潤(rùn)滑油，順著導(dǎo)絲將球囊置入，再次進(jìn)入內(nèi)鏡，并在內(nèi)鏡直視下，對(duì)球囊賁門狹窄中部進(jìn)行調(diào)整，并緩解向氣囊內(nèi)注入氣體，保持壓力在100～120kPa。內(nèi)鏡觀察氣囊擴(kuò)張情況，采用雙向控制法，控制擴(kuò)張壓力，并維持3min，間隔2～5min。在間隔肌觀察局部有無明顯的血絲或是撕裂，再行下一次擴(kuò)張，直至賁門完全松弛。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比近期臨床療效、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、遠(yuǎn)期（1年后）Eckardt評(píng)分及食管下括約肌壓力。

近期臨床療效：術(shù)后，癥狀評(píng)分減少3～4分為顯效；癥狀減少1～3分為有效；癥狀與治療前相比無變化為無效。近期臨床療效=顯效與有效比例之和。

遠(yuǎn)期Eckardt評(píng)分及食管下括約肌壓力：Eckardt評(píng)分根據(jù)吞咽困難、疼痛、有無反流評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重[2]。食管下括約肌壓力由多功能消化道壓力進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組近期臨床療效比較

觀察組：顯效22例、有效10例、無效1例；對(duì)照組：顯效17例、有效9例、無效7例，組間對(duì)比差異明顯，P＜0.05。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(n=33,±s)

表1.兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(n=33,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀察組 24.1±3.6 5.8±2.8對(duì)照組 58.7±22.3 9.3±4.4 t 8.799 3.855 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組遠(yuǎn)期Eckardt評(píng)分及食管下括約肌壓力比較

觀察組遠(yuǎn)期Eckardt評(píng)分及食管下括約肌壓力均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組遠(yuǎn)期Eckardt評(píng)分及食管下括約肌壓力比較(n=33,±s)

表2.兩組遠(yuǎn)期Eckardt評(píng)分及食管下括約肌壓力比較(n=33,±s)

組別 Eekardt評(píng)分 食管下括約肌壓力觀察組 1.1±1.0 13.7±5.5對(duì)照組 4.4±1.8 38.4±9.4 t 9.206 13.028 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

賁門失弛緩癥病程較長(zhǎng)，一般臨床采用藥物治療，以此來降低食管下端的括約肌張力，但效果不佳。而傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，部分患者接受度較差。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，如微波治療、內(nèi)鏡下食管支架置入等的出現(xiàn)，極大地彌補(bǔ)了常規(guī)治療的不足。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)用于賁門失弛緩癥治療中，療效顯著。賁門失弛緩癥是通過機(jī)械擴(kuò)張的原則，在收縮下段LES處強(qiáng)行擴(kuò)張，使部分平滑肌松弛或失去張力，起到良好的治療效果。此方法操作簡(jiǎn)單，且并發(fā)癥少、費(fèi)用低，同時(shí)還具有可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，適用范圍較廣。此外，內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)可以使部分食管括約肌纖維斷裂，降低食管下括約肌張力，緩解梗阻癥狀；且手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，可有效縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)還可緩解臨床癥狀，提高治療效果，促使患者病情盡快康復(fù)[3]。本次研究顯示：近期臨床療效觀察組高于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組遠(yuǎn)期Eckardt評(píng)分及食管下括約肌壓力均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，賁門失弛緩癥用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療，近期與遠(yuǎn)期療效顯著。