遼寧省本溪市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：探討腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝的應(yīng)用效果。方法：選取2018年6月～2019年3月在本院接受治療的72例腹股溝疝患者，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組各36例，分別采用傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)與腹腔鏡疝修補術(shù)進行治療，比較兩組患者的臨床手術(shù)各項指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、下床活動時間、開始進食時間、住院時間以及疼痛持續(xù)時間均短于對照組，觀察組的術(shù)中出血量更少，其住院費用與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對于腹股溝疝患者，應(yīng)用腹腔鏡疝修補術(shù)進行治療，效果顯著，可緩解患者的疼痛，縮短其手術(shù)用時，降低其術(shù)中出血量，并發(fā)癥少，促進更快的康復(fù)。

腹股溝疝在臨床上又稱為疝氣，屬于一種常見的普外科疾病，主要由于腹內(nèi)壓增高、腹壁肌強度降低，導(dǎo)致腹股溝區(qū)的缺損向體表突出而形成的包塊，依據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系可將腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種類型[1]。隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上漲趨勢，且男性的發(fā)生率高于女性[2]。臨床上針對該病癥，多以疝修補術(shù)為主要治療方法，有研究表明，傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)雖能起到一定的療效，但術(shù)后對患者的創(chuàng)傷較大，復(fù)發(fā)率較高，易引發(fā)并發(fā)癥，不利于患者病情的康復(fù)[3]。為此，本研究以探討腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝的應(yīng)用效果為主旨，展開了研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2019年3月在本院接受治療的腹股溝疝患者72例作為本次研究的對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組患者36例，對照組男性25例，女性11例，年齡41～62歲，平均（52.6±2.5）歲，病程3個月～4年，平均（2.1±0.5）年，其中腹股溝直疝17例，腹股溝斜疝19例；觀察組男性28例，女性8例，年齡45～68歲，平均（57.3±2.6）歲，病程6個月～5年，平均（2.6±0.7）年，其中腹股溝直疝21例，腹股溝斜疝15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選患者自愿參與本次研究且家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有合并肝腎損傷者；②患有嚴重器質(zhì)性疾病者；③患有溝通障礙和精神疾病者；④不積極配合或中途退出本研究者。比較兩組患者的基本資料，P＞0.05，兩組之間無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)進行治療：對本組患者采用硬膜外麻醉方式，切口部位選擇在患者的腹股溝韌帶靠上方2cm處，切口長度跟隨腫塊大小而定，將腹外斜肌腱膜縱行切開，暴露腹股溝內(nèi)容物，將疝囊完全游離后放置于內(nèi)環(huán)口處，切斷較大的疝囊，并結(jié)扎和縫合近端處切口，使用網(wǎng)塞充填內(nèi)環(huán)，將疝囊還納入腹腔，此時在腹股溝管的后壁放置補片，并與周圍組織縫合固定。

觀察組采用腹腔鏡疝修補術(shù)進行治療：對本組患者采用全身麻醉方式，指導(dǎo)患者取頭低腳高抬15°的姿勢，使用三孔法置入腹腔鏡，于患者臍旁2cm開一12cm的橫切口，切開其腹直肌前鞘層，暴露腹直肌并向外剝開，應(yīng)用鏡推法建立腹膜外間隙，將0.5cm的套管針置入在臍與恥骨連線上1/3和下1/3處，繼續(xù)剝離疝囊至腹膜，分離疝囊周圍的組織，剪斷較大的疝囊，結(jié)扎疝囊近端。選擇10×15cm的腔鏡疝補片，使補片上方遮住聯(lián)合肌腱2.5cm左右，外側(cè)位于髂腰肌，內(nèi)側(cè)遮住腹直肌和恥骨結(jié)節(jié)并超過中線，下方位于恥骨膀胱間隙，鋪平后壓住補片下方并放氣使得腹膜勻速推壓到補片的位置。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包含手術(shù)時間、下床活動時間、開始進食時間、住院時間、住院費用、術(shù)中出血量以及疼痛持續(xù)時間七項；記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括切口感染、血腫、尿潴留、以及疝復(fù)發(fā)等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)資料以%形式表明，用χ2檢驗；計量資料以±s表示，用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩組患者的各項臨床手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率情況進行分析，觀察組的手術(shù)時間、下床活動時間、開始進食時間、住院時間以及疼痛持續(xù)時間均短于對照組，觀察組的術(shù)中出血量更少，其住院費用均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對照組（5.56%，27.78%，χ2=6.400，P＜0.011），差異有顯著性意義。

表1.兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=36,±s)

表1.兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=36,±s)

組別臨床手術(shù)指標(biāo)手術(shù)時間(min) 下床活動時間(h)開始進食時間(h) 住院時間(d) 住院費用(元) 術(shù)中出血量(mL)疼痛持續(xù)時間(d)對照組 53.32±3.13 18.39±2.68 15.96±2.03 8.87±1.24 6038.21±91.06 53.24±8.66 2.67±0.47觀察組 46.42±2.36 8.67±1.88 6.53±1.95 5.01±1.16 4562.31±86.02 29.07±6.34 0.86±0.32 t 12.092 17.815 20.100 13.640 72.849 13.512 19.100 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

隨著科技的迅速發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療中[4,5]。有實踐表明，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低以及操作簡單等優(yōu)勢倍受臨床醫(yī)師的關(guān)注，而以往較為傳統(tǒng)的無張力疝修補術(shù)過于局限化，將逐漸淡出臨床應(yīng)用中[6]。針對這一觀點，本文也作了相關(guān)的研究，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、下床活動時間、開始進食時間、住院時間以及疼痛持續(xù)時間均短于對照組，觀察組的術(shù)中出血量更少，其住院費用與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在腹腔鏡下疝修補手術(shù)的患者，其總體臨床療效均要優(yōu)于傳統(tǒng)無張力疝修補手術(shù)的患者。

綜上所述，針對于腹股溝疝患者，應(yīng)用腹腔鏡疝修補術(shù)進行治療，效果顯著，可緩解患者的疼痛，縮短其手術(shù)用時，降低其術(shù)中出血量，并發(fā)癥少，促進更快的康復(fù)，住院時間短，費用低，患者更容易接受。