郭秋紅 李思雪 劉文君 楊晴＊

1 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 （天津 301800）

2 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院超聲科 （天津 301800）

內(nèi)容提要：目的：分析彩色多普勒超聲與D-二聚體在下肢深靜脈血栓患者診斷過程中的臨床應(yīng)用價值。方法：將2018年3月～2019年3月本院收治的疑似發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者54例作為觀察組，選取同期在本院接受健康體檢的正常人54例作為對照組，均為其提供彩色多普勒超聲檢查和D-二聚體檢查，分析單獨使用兩種診斷方法和聯(lián)合運用兩種診斷方法過程中的效果與價值。結(jié)果：聯(lián)合診斷敏感度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值與單獨運用彩色多普勒檢查或者是D-二聚體檢查存在顯著差異（P＜0.05）；觀察組患者急性期和亞急性期D-二聚體水平明顯高于對照組正常體檢者（P＜0.05）；觀察組患者慢性期D-二聚體水平與對照組體檢者相比較高，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲與D-二聚體具有著一定的效果，其中D-二聚體水平可能受發(fā)病時期的影響，但是其具有著相對較好的預(yù)測作用，因此，在實際診斷下肢深靜脈血栓的過程中可以聯(lián)合運用彩色多普勒超聲與D-二聚體。

下肢深靜脈血栓在臨床較為常見，主要指的是患者血液的有形成分在其下肢深靜脈中形成血栓所引起的一種疾病類型，這一疾病的出現(xiàn)可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管部分或者是完全阻塞，一旦出現(xiàn)血栓脫落就可能導(dǎo)致肺栓塞的出現(xiàn)，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，對患者的生命安全有著一定的影響與威脅[1,2]。因此，早期預(yù)測和診斷下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)成為了一個重點內(nèi)容，應(yīng)該對有效的預(yù)測和診斷方法進(jìn)行分析[3]。本次實驗研究將本院在2018年3月～2019年3月收治的疑似發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者54例和同期在本院接受健康體檢的正常人54例作為實驗研究的對象，分析了彩色多普勒超聲與D-二聚體在下肢深靜脈血栓患者診斷過程中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年3月本院收治的疑似發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者54例作為觀察組，選取同期在本院接受健康體檢的正常人54例作為對照組。觀察組中男性21例，女性33例，年齡20～76歲，平均（49.6±3.3）歲；對照組健康體檢者中男性23例，女性31例，年齡22～74歲，平均（50.2±2.9）歲。在基線資料的比較上，實驗組患者與對照組健康體檢者無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲診斷。采用由飛利浦公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查，探頭的頻率應(yīng)該設(shè)定在7.5MHz，在超聲檢查的過程中患者與健康體檢者均應(yīng)該取平臥位，應(yīng)該對受檢者股總靜脈、淺靜脈、深靜脈和腘靜脈，脛前靜脈、后靜脈以及腓靜脈等進(jìn)行觀察，對血管壁內(nèi)膜光滑程度、是否存在低回聲或者是不均勻回聲以及管徑情況進(jìn)行判斷，同時，也應(yīng)該觀察頻譜多普勒流速與血流充盈情況[4]。

1.2.2 D-二聚體檢查。觀察組患者在入院后24h內(nèi)抽取肘靜脈血，對照組健康體檢者由體檢中心抽取肘靜脈血，血液標(biāo)本均為2mL。首先，將血液放入離心機中并以3000r/min的速度進(jìn)行時間為15min的離心處理，并分離出血漿，檢驗的方法為免疫比濁法，采用全自動血凝儀完成檢查，如果D-二聚體水平在500μg/L以上則認(rèn)定為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實驗研究的觀察和評價指標(biāo)分別為彩色多普勒超聲、D-二聚體和聯(lián)合診斷的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和觀察組患者急性期、亞急性期、慢性期以及對照組健康體檢者D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS190.0作為本次實驗研究中觀察組患者和對照組健康體檢者相關(guān)數(shù)據(jù)治療的處理、分析方法，采用%完成敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的表示，并采用χ2實現(xiàn)檢驗，采用±s完成D-二聚體水平的表示，并借助獨立樣本t實現(xiàn)檢驗，統(tǒng)計學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 不同方法診斷下肢深靜脈血栓結(jié)果分析

彩色多普勒超聲診斷敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.9%（46/49）、80.0%（4/5）、97.9%（46/47）、57.1%（4/7）；D-二聚體診斷敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.9%（46/49）、20.0%（1/5）、92.0%（46/50）、25.0%（1/4）；聯(lián)合診斷敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為100.0%（49/49）、100.0%（5/5）、100.0%（49/49）、100.0%（5/5）；聯(lián)合診斷敏感度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值與單獨運用彩色多普勒超聲檢查或者是D-二聚體檢查存在顯著差異（P＜0.05）。不同方法診斷下肢深靜脈血栓結(jié)果詳見表1。

表1.不同方法診斷下肢深靜脈血栓結(jié)果分析比較

2.2 兩組患者不同時期D-二聚體水平比較

觀察組患者急性期、亞急性期、慢性期D-二聚體水平分別為（6235.64±754.85）μg/L、（2108.94±532.12）μg/L、（477.96±69.85）μg/L；對照組健康體檢者D-二聚體水平一直為（324.54±68.88）μg/L，觀察組患者急性期和亞急性期D-二聚體水平明顯高于對照組正常體檢者（P＜0.05）；觀察組患者慢性期D-二聚體水平與對照組體檢者相比較高，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

目前，將靜脈造影作為下肢深靜脈血栓診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這一診斷方法屬于有創(chuàng)操作，對患者造成的影響和傷害較大，臨床應(yīng)用存在著一定的限制，因此，就應(yīng)該分析更好的下肢深靜脈血栓預(yù)測和診斷方法。

在我國影像學(xué)技術(shù)和檢驗技術(shù)高速發(fā)展的大背景下，彩色多普勒超聲與D-二聚體逐漸成為可以替代靜脈造影的下肢深靜脈血栓形成的預(yù)測與診斷方法，其中彩色多普勒超聲檢查可以對病變靜脈血管的解剖結(jié)構(gòu)、腔內(nèi)回聲以及血流充盈情況和血流方向、速度等進(jìn)行顯示，其對下肢深靜脈血栓的診斷效果得到了一定的認(rèn)可與肯定。D-二聚體則是膠原纖維蛋白的特殊產(chǎn)物，其可以動態(tài)地反應(yīng)人體凝血和纖容變化，被作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的標(biāo)志之一，但是應(yīng)該注意腫瘤、炎癥、手術(shù)、妊娠等也可能導(dǎo)致這一指標(biāo)水平發(fā)生變化，可以將其作為下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的預(yù)測和診斷指標(biāo)，將其與彩色多普勒超聲聯(lián)合運用的效果更為理想。

綜上所述，在為下肢深靜脈血栓患者實施臨床診斷的過程中彩色多普勒超聲與D-二聚體具有著一定的效果，其中D-二聚體水平可能受發(fā)病時期的影響，但是其具有著相對較好的預(yù)測作用，因此在實際診斷下肢深靜脈血栓的過程中可以聯(lián)合運用彩色多普勒超聲與D-二聚體。