天津市人民醫(yī)院超聲科 （天津 300000）

內(nèi)容提要：目的：針對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查方式進(jìn)行臨床診斷，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年10月～2019年12月本院收治的輸尿管結(jié)石患者86例作為觀察對(duì)象，分別進(jìn)行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比分析檢查診斷結(jié)果。所有病例經(jīng)過手術(shù)或CT檢查確診為輸尿管結(jié)石患者。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，二維超聲檢查診斷的準(zhǔn)確率為89.53%（77/86），聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查以后，準(zhǔn)確率為97.67%（84/86）；輸尿管結(jié)石位于第一和第三狹窄處共有58例，二維超聲檢查和彩超檢查診斷的準(zhǔn)確率皆為100%；輸尿管結(jié)石位于第二狹窄處患者28例，二維超聲檢查準(zhǔn)確率為67.86%（19/28），聯(lián)合彩色超聲檢查的準(zhǔn)確率為92.86%（26/28），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷，采用二維聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查方案能夠有效提升診斷的準(zhǔn)確率。

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病類型之一，也是常見的急腹癥，該病癥的發(fā)病率在我國為1%～5%，臨床特征有腎絞痛、下腹部劇烈疼痛、鏡下血尿等[1]。輸尿管結(jié)石發(fā)病一般比較急，患者承受的痛苦較為嚴(yán)重，必須盡早進(jìn)行對(duì)癥治療。治療之前，醫(yī)院方面需要確切了解結(jié)石的大小、位置以及數(shù)量，進(jìn)而進(jìn)行準(zhǔn)確碎石。想要了解患者的具體病情，臨床中多采用影像學(xué)診斷方式，二維超聲和彩色多普勒超聲檢查就是比較流行的檢查方案[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月～2019年12月本院收治的輸尿管結(jié)石患者86例作為觀察對(duì)象，包括男性患者59例，女性27例，年齡19～75歲，平均（41.27±15.87）歲，初診患者80例，復(fù)診患者6例。所有患者均經(jīng)過病理檢查確診為輸尿管結(jié)石，自愿參與研究。

1.2 方法

采用飛利浦的HD15 EPIQ5儀器進(jìn)行超聲檢查。探頭頻率設(shè)定為2～5MHz，檢查之前叮囑患者適當(dāng)飲水令膀胱充盈，檢查時(shí)保持側(cè)臥或平臥位，針對(duì)患者腎盂結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，觀察患者輸尿管具體的梗阻位置和病變情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。①第一狹窄處結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者仰臥，屏住呼吸，探頭探視擴(kuò)張的輸尿管部位，如果發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，進(jìn)行橫切面掃查，同時(shí)存在放射性壓痛點(diǎn)；②第二狹窄處結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：在肚臍旁2cm左右找到擴(kuò)張的輸尿管，延續(xù)到跨越髂血管位置，觀察到位置固定的強(qiáng)回聲團(tuán)，進(jìn)行橫切面掃查確認(rèn)；③第三狹窄處結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：沿著患者輸尿管長軸掃查，一直到膀胱壁內(nèi)段位置，于恥骨上方的位置進(jìn)行橫切，緩慢上下側(cè)動(dòng)探頭，確定是否存在強(qiáng)回聲小光團(tuán)，如果存在，調(diào)整為縱切方向觀察，同樣有強(qiáng)回聲光團(tuán)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一選擇SPSS23.0軟件包分析，計(jì)數(shù)資料表示為n、%，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)算，如果有P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 二維超聲檢查和聯(lián)合檢查診斷結(jié)果對(duì)比

結(jié)果顯示，二維超聲檢查診斷的準(zhǔn)確率為89.53%（77/86），聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查以后，準(zhǔn)確率為97.67%（84/86）。聯(lián)合檢查結(jié)果診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲單獨(dú)檢查，見表1。

表1.二維超聲檢查和聯(lián)合檢查診斷結(jié)果對(duì)比(n=86,n)

2.2 二維超聲檢查和聯(lián)合檢查結(jié)石部位結(jié)果對(duì)比

輸尿管結(jié)石位于第一和第三狹窄處共有58例，二維超聲檢查和彩超檢查診斷的準(zhǔn)確率皆為100%；輸尿管結(jié)石位于第二狹窄處患者28例，二維超聲檢查準(zhǔn)確率為67.86%（19/28），聯(lián)合彩色超聲檢查的準(zhǔn)確率為92.86%（26/28），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2.二維超聲檢查和聯(lián)合檢查結(jié)石部位結(jié)果對(duì)比(n/%)

3.討論

輸尿管結(jié)石患者結(jié)石位置通常包括三個(gè)狹窄處，容易導(dǎo)致腎臟積水，而一般情況超聲檢查并不能觀察到輸尿管的結(jié)構(gòu)，只有輸尿管出現(xiàn)了梗阻的情況導(dǎo)致腎臟積水和輸尿管擴(kuò)張才能通過超聲進(jìn)行檢查[3,4]。對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷，臨床中傳統(tǒng)的檢查方式是X射線檢查，這種方式比較容易受到干擾，造成誤診或漏診的情況。靜脈造影也是常用的檢查方式，雖然準(zhǔn)確率較高，但是操作比較復(fù)雜，而且費(fèi)用比較高，患者輕易不愿意使用這種方式。X射線檢查和造影檢查方式都會(huì)對(duì)人體造成一定的傷害，不能短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用，臨床應(yīng)用價(jià)值受到了限制[5,6]。

采用二維超聲檢查能夠有效觀測到輸尿管結(jié)石的情況，而且檢查方式簡單、快捷、費(fèi)用低、無創(chuàng)，能夠快速確認(rèn)結(jié)石的具體情況[7,8]。二維超聲檢查方式臨床應(yīng)用價(jià)值較高，但是不足之處是這種檢查方法對(duì)于輸尿管中段的結(jié)石診斷準(zhǔn)確率不夠理想。因此，臨床中采用了彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查的方式，這種檢查方案能夠有效避免腸氣造成的不良影響，提升第二狹窄處結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率。本次研究結(jié)果顯示，單獨(dú)采用二維超聲檢查，能夠有效保證第一、第三狹窄處的診斷準(zhǔn)確率，聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查，則能夠大大提升輸尿管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)于輸尿管結(jié)石的臨床檢查，采用二維超聲和彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查方案能夠有效提升診斷的準(zhǔn)確率。