瓦房店婦嬰醫(yī)院 （遼寧 瓦房店 116300）

內(nèi)容提要：目的：分析前置胎盤并發(fā)胎盤植入實(shí)施彩超診斷的價(jià)值。方法：選取2015年5月～2019年5月本院收治的前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者80例為觀察對象，回顧性分析患者所有的臨床資料，其產(chǎn)前均接受彩超診斷。金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理結(jié)果，分析患者診斷效果及聲像圖特征。結(jié)果：本組80例患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，其中陰性29例，陽性51例，而經(jīng)彩超檢出陰性27例、陽性53例，診斷敏感度96.1%（49/51），特異度86.2%（25/29）、準(zhǔn)確性92.5%（74/80）。CDFI顯示分布在血管周圍數(shù)量增加，且呈不規(guī)則狀態(tài)，血管變粗，有血流形成，位于胎盤間隙。結(jié)論：前置胎盤并發(fā)胎盤植入實(shí)施彩超診斷的效果顯著，即具有較高敏感度和準(zhǔn)確性，可為患者臨床后續(xù)診療提供可靠依據(jù)。

在臨床上，前置胎盤是一種病變癥狀，指的是胎盤附著部位異于正常，一般而言，胎盤正常附著部位應(yīng)在子宮體側(cè)壁、前壁、后壁等部位[1]。對于孕婦而言，其在妊娠28周以后，一旦其子宮體部下段出現(xiàn)胎盤附著，或者胎盤覆蓋子宮頸內(nèi)口處，且與胎兒顯露部位相比，胎盤位置略低，則被定義為前置胎盤，其是一種十分嚴(yán)重且常見的妊娠期并發(fā)癥，極易導(dǎo)致晚期妊娠階段大出血，甚至?xí)δ笅氚踩斐蓢?yán)重威脅[2]。作為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，胎盤植入在臨床上也有一定發(fā)生率，其指的是胎盤絨毛穿入部分肌層，其可引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，如子宮穿孔、休克、大出血等。一旦上述兩種病癥同時(shí)發(fā)生，則危險(xiǎn)性更大，一旦發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或診斷不明確，則極易對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[3]。本文時(shí)間選取2015年5月～2019年5月內(nèi)，對象選取前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者80例，回顧性分析患者所有的臨床資料，即分析了前置胎盤并發(fā)胎盤植入實(shí)施彩超診斷的價(jià)值，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次時(shí)間選取2015年5月～2019年5月內(nèi)，對象選取前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者80例，回顧性分析患者所有的臨床資料，統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)信息：患者年齡25～35歲，平均（28.5±3.4）歲；孕周28～38周，平均（32.6±2.8）周。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合前置胎盤并發(fā)胎盤植入的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無彩超診斷禁忌癥；均意識(shí)清楚，且具有一定認(rèn)知能力；均知情同意，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙者、合并高血壓患者、存在彩超檢查禁忌癥者、無法配合研究者、精神疾病者等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

所有患者產(chǎn)前均接受彩超診斷，即采用美國GE-E8彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷，檢查前指導(dǎo)患者采取合適體位，一般為仰臥位，以將下腹部和盆腔充分暴露，對胎兒情況進(jìn)行常規(guī)檢查，之后對胎盤及其周圍組織情況、血流情況、肌層的完整性、直腸膀胱凹陷、胎盤內(nèi)部回聲、胎盤種植區(qū)血管、胎盤后間隙情況、胎盤位置等。如果檢查中顯示胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)、胎盤后可探及豐富血流和血竇，且胎盤后間隙消失，且動(dòng)脈血流探及紊亂、湍急，甚至對子宮肌層造成累計(jì)，則可確診。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理結(jié)果，分析患者診斷效果（包括準(zhǔn)確性、特異度、敏感度）及聲像圖特征。診斷準(zhǔn)確性=（真陰性+真陽性）/總例數(shù)，特異性=真陰性/（真陰性+假陽性），敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS 19.0，結(jié)果以P＜0.05進(jìn)行差異評定，χ2可分析處理計(jì)數(shù)資料，而t可處理分析計(jì)量資料。

2.結(jié)果

2.1 彩超診斷結(jié)果

本組80例患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，其中陰性29例，陽性51例，而經(jīng)彩超檢出陰性27例、陽性53例，診斷敏感度96.1%（49/51），特異度86.2%（25/29）、準(zhǔn)確性92.5%（74/80），見表1。

表1.手術(shù)診斷結(jié)果與彩超診斷結(jié)果對比分析(n)

2.2 聲像圖特征

經(jīng)彩超診斷，患者聲像圖特征為肌層、胎盤之間強(qiáng)回聲蛻膜界面消失，胎盤后間隙消失，胎盤后子宮肌層變薄，低回聲帶消失。若膀胱受到胎盤絨毛組織形成侵及，則膀胱漿膜層與子宮相鄰處強(qiáng)回聲帶消失或變?nèi)?，呈不?guī)則形態(tài)或中斷狀態(tài)。整個(gè)胎盤表現(xiàn)為外突形態(tài)、結(jié)節(jié)狀。CDFI顯示分布在血管周圍數(shù)量增加，且呈不規(guī)則狀態(tài)，血管變粗，有血流形成，位于胎盤間隙。

3.討論

由于近些年臨床剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，其在一定程度上增加了前置胎盤并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率，同時(shí)此類患者的高危因素還涉及中央型前置胎盤、多次流產(chǎn)、高齡（≥35歲）等[5]。在治療此類患者的過程中，臨床主要采取的方式為手術(shù)終止妊娠，但采用強(qiáng)制性手段對妊娠期較短孕婦終止妊娠時(shí)，其對胎兒生命安全存在威脅，若不終止妊娠，則對孕婦生命安全造成威脅。所以針對此類患者，早期及時(shí)明確診斷，對于其是否行手術(shù)終止妊娠具有積極作用，且可為術(shù)中子宮切口合理選擇、做好輸液輸血準(zhǔn)備、提供必要抗休克提供一定的參考依據(jù)，從而避免患者發(fā)生大出血。目前采用影像學(xué)方法診斷此類患者的過程中，臨床可采取的方法涉及磁共振、彩超、黑白超聲等。其中黑白超聲科觀察胎盤內(nèi)部回聲、后間隙大小、所處位置，也可檢查肌層完整程度和直腸膀胱凹陷等，但無法對相關(guān)血供表現(xiàn)進(jìn)行觀察，所以誤診或漏診概率較高。而通過對患者實(shí)施彩超診斷，則其可對胎盤及其周圍組織血流進(jìn)行仔細(xì)觀察，可提升診斷準(zhǔn)確性，從而為患者臨床后續(xù)診療提供一定依據(jù)。但采用診斷此類患者過程中，超聲醫(yī)生對疾病認(rèn)知不足、對超聲圖像表現(xiàn)未完全掌握或未進(jìn)一步仔細(xì)觀察，所以會(huì)導(dǎo)致一定的漏診或誤診概率。同時(shí)胎盤不同部位觀察難度較高、肥胖者無法有效觀察等也會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性。本文的研究中，前置胎盤并發(fā)胎盤植入實(shí)施彩超診斷的敏感度和準(zhǔn)確度均較高，且特異度也相對較高，可以發(fā)現(xiàn)，前置胎盤并發(fā)胎盤植入實(shí)施彩超診斷具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，前置胎盤并發(fā)胎盤植入實(shí)施彩超診斷的效果顯著，即具有較高敏感度和準(zhǔn)確性，可為患者臨床后續(xù)診療提供可靠依據(jù)。