凌海市人民醫(yī)院電診科 （遼寧 凌海 121200）

內(nèi)容提要：目的：探究彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年1月～2019年10月凌海市人民醫(yī)院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共76例，按照病理診斷結(jié)果分組，其中良性患者設(shè)定為對(duì)照組40例，惡性患者設(shè)定為觀察組共36例，全部患者均接受彩色多普勒超聲診斷，比較兩組的血流信號(hào)情況和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果：觀察組邊界清晰、形態(tài)規(guī)則占比分別為8.33%、5.56%，均低于對(duì)照組62.50%、65.00%，觀察組微鈣化、低回聲、Ⅲ級(jí)血流占比分別為66.67%、72.22%、75.00%，均高于對(duì)照組20.00%、25.00%、20.00%，P＜0.05；觀察組阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）大于對(duì)照組，舒張末期血流速度（EDV）小于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)良惡性，為臨床診治工作提供科學(xué)依據(jù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病之一，具體發(fā)病與環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣、情緒等因素密切相關(guān)，目前我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)臨床診治工作提出了較高要求[1]?？紤]到疾病存在惡化風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療意義重大，但此疾病臨床癥狀不典型，且存在良惡性之分，而不同性質(zhì)病變臨床處理方式差異較大，因此開(kāi)展有效的鑒別診斷意義重大。本文探究了彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為此類患者診治提供科學(xué)指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2019年10月凌海市人民醫(yī)院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共76例，按照病理診斷結(jié)果分組，其中良性患者設(shè)定為對(duì)照組40例，惡性患者設(shè)定為觀察組共36例。對(duì)照組男19例，女21例，年齡27～69歲，平均（48.73±3.92）歲，病程1～8年，平均（4.63±2.11）年；觀察組男16例，女20例，年齡28～69歲，平均（48.21±3.54）歲，病程1～6年，平均（4.11±2.87）年。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①查體可觸及甲狀腺腫塊；②結(jié)節(jié)囊性成分低于25%患者；③對(duì)研究知情且自愿參與患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③中途死亡患者。

1.2 方法

鑒別診斷：全部患者均接受彩色多普勒超聲診斷，使用本院東芝-780彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時(shí)患者取枕仰臥，將其頸部墊高，保證頸部充分暴露在外，使用高頻線陣探頭，頻率設(shè)定為6.0～14.0MHz，首先進(jìn)行二維超聲檢查，行橫切面、縱切面多斷面掃描，詳細(xì)記錄患者聲像圖特征，明確結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、是否鈣化或血流量等情況；隨后開(kāi)展血流顯像觀察，記錄結(jié)節(jié)周圍血流分布情況，明確血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①血流信號(hào)情況統(tǒng)計(jì)比較，包括：邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、微鈣化、低回聲、Ⅲ級(jí)血流。其中，血流信號(hào)等級(jí)判定如下：0級(jí)：腫塊內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)明顯血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：腫塊內(nèi)存在少量血流，存在1～2個(gè)點(diǎn)狀腫瘤血管；Ⅱ級(jí)：腫塊內(nèi)存在較多血量，出現(xiàn)3～4處點(diǎn)狀腫瘤血管，或者出現(xiàn)1處較長(zhǎng)血管并穿入病灶位置；Ⅲ級(jí)：腫塊內(nèi)存在大量血流，超過(guò)5個(gè)以上點(diǎn)狀腫瘤血管，或者出現(xiàn)1處較長(zhǎng)血管并穿入病灶位置。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較，包括：阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為n、%，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為±s，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血流信號(hào)情況

觀察組邊界清晰、形態(tài)規(guī)則占比低于對(duì)照組，微鈣化、低回聲、Ⅲ級(jí)血流占比高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1.兩組患者血流信號(hào)情況比較(n/%)

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

觀察組阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）大于對(duì)照組，舒張末期血流速度（EDV）小于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2.兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2.兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

images/BZ_65_1252_867_2269_1024.png組別 n RI PSV(cm/s) EDV(cm/s)觀察組 36 0.75±0.21 34.64±1.99 13.94±2.72

3.討論

針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，臨床診治重點(diǎn)在于明確結(jié)節(jié)病變性質(zhì)，區(qū)分良惡性情況，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，目前臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷，但其屬有創(chuàng)操作，侵入性傷害較大，而CT、MRI等可反映結(jié)節(jié)數(shù)目及大小情況，但病變性質(zhì)鑒別存在誤差，因此找尋一種準(zhǔn)確、安全的鑒別診斷方式意義重大[2]。

本次研究結(jié)果顯示：①觀察組組邊界清晰、形態(tài)規(guī)則占比低于對(duì)照組，微鈣化、低回聲、Ⅲ級(jí)血流占比高于對(duì)照組，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)便捷不清楚、形態(tài)不規(guī)則，且存在明顯鈣化情況，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血管組織增傷，引起鈣鹽沉積，進(jìn)而引發(fā)鈣化情況，彩色多普勒超聲高頻探頭分辨率較高，可清楚獲取上述指標(biāo)信息，且彩色多普勒超聲診斷敏感性較高，通常對(duì)于直徑超過(guò)2mm病灶均能夠顯示，應(yīng)用價(jià)值較高；②觀察組RI、PSV大于對(duì)照組，EDV小于對(duì)照組，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流指標(biāo)差異較大，多由生物學(xué)特性所致，良性結(jié)節(jié)內(nèi)部新生血管較少，血液供應(yīng)主要來(lái)自宿體，惡性結(jié)節(jié)受血管生成因子影響，內(nèi)部新生成血管較多，且分支增多、粗細(xì)不均，排列混亂，形態(tài)不規(guī)則，流速較快，從而導(dǎo)致RI和PSV值升高[3]。

但是彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷中也存在一定不足之處，若結(jié)節(jié)體積較小，檢查時(shí)很難確定內(nèi)部血流特征，使得血管信號(hào)分級(jí)降低，容易導(dǎo)致誤診，并且部分患者甲狀腺位置表淺，回聲會(huì)受到干擾，甚至圖像出現(xiàn)重疊情況，進(jìn)而影響診斷準(zhǔn)確性，因此在臨床診斷時(shí)，應(yīng)充分分析患者個(gè)體差異，制定綜合性診斷方案。