林荷秀

（福建中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，福建 福州 350122）

一、醫(yī)藥電子商務(wù)概念

醫(yī)藥電商，是指通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)藥產(chǎn)品交易以及提供醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)的商業(yè)模式。由于醫(yī)藥電商從事的是藥品教育以及藥品信息服務(wù)，所以從事醫(yī)藥電商的主體必須取得合法的交易資質(zhì)并在相關(guān)部門進(jìn)行備案，以保證交易范圍、交易行為等都在法律框架以及資質(zhì)允許的范圍之內(nèi)。

二、存在問題

通過問卷調(diào)查分析結(jié)果得出，有34%的受訪者不在網(wǎng)上購買藥物的原因是“擔(dān)心藥物質(zhì)量”，24%的受訪者表示不在網(wǎng)上購藥的另一個原因是“網(wǎng)上購藥無法對接醫(yī)?！?，此外網(wǎng)上購藥中慢性病用藥占到了三分之一。因此，主要發(fā)現(xiàn)以下三個方面的問題。

（一）網(wǎng)售藥品質(zhì)量無法得到保證

一是曹慧對《法人》雜志采訪時表示：目前網(wǎng)上存在一些不具有資質(zhì)的企業(yè)或個人參與經(jīng)營，甚至有大量的非法網(wǎng)站。這些網(wǎng)站的經(jīng)營者都沒有獲得互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格證書。二是藥品信息不符合實(shí)際功效，夸大藥品的療效和功能，很多消費(fèi)者為此受到誤導(dǎo)。三是違規(guī)銷售處方藥，沒有根據(jù)醫(yī)囑亂用藥，造成安全問題。以上三個問題導(dǎo)致醫(yī)藥電商市場混亂，監(jiān)管難度大，最終讓用戶對網(wǎng)售藥物的質(zhì)量感到擔(dān)心。同時，也發(fā)現(xiàn)在受訪者中很多用戶不愿在網(wǎng)上購買藥品表示擔(dān)心藥品質(zhì)量，他們了解到網(wǎng)上關(guān)于賣假藥的消息很多，也有少部分用戶購買一次之后發(fā)現(xiàn)藥品沒有療效，故不再購買。

（二）醫(yī)保支付已成為打破醫(yī)藥電商瓶頸的重要因素

24%的受訪者表示不在網(wǎng)上購藥的一個原因是“網(wǎng)上購藥無法對接醫(yī)?！薄Ｓ嘘P(guān)網(wǎng)上購買藥物是否可以用醫(yī)保支付的問題，很多專家學(xué)者都進(jìn)行研究，如果要實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)保支付是一件很難的事情，醫(yī)?？ㄊ菂^(qū)域性的，但是網(wǎng)上藥店是面向全國甚至是全球的，這兩個范圍是無法匹配的，由于范圍問題線下暫時還未實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保，網(wǎng)上信息混雜、監(jiān)管難度更大，執(zhí)行起來的難度也就更大。至今，我們國家能用醫(yī)保支付的情況有：2019 年1 月17 日，宿遷一家公立醫(yī)院整體接入互聯(lián)網(wǎng)，一位“二孩”媽媽，成為全國在線購藥“刷”醫(yī)?？ǖ牡谝蝗?，之后，江蘇省開始試點(diǎn)推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付部分網(wǎng)售的藥品。現(xiàn)在也有很多區(qū)域開始用這種方式推廣網(wǎng)售藥品。但是要完全實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)保接入這是非常艱難的。

（三）慢性病和健康管理用藥成為網(wǎng)售藥物的趨勢

根據(jù)問卷調(diào)查得出的結(jié)果，無論是非處方藥和處方藥，與慢性病和健康管理有關(guān)的藥品居多，比如非處方藥中的維礦物質(zhì)、腸胃消化；處方藥中的心血管用藥等。結(jié)合京東健康2019 年銷售數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)益、疼痛、減肥、眼科等藥品在醫(yī)藥電商的增速顯著。這說明了大家的健康意識提高了，從疾病的治療轉(zhuǎn)向疾病的預(yù)防。而且很多慢性病的患者為了方便會在網(wǎng)上購藥。

三、對策

（一）保證藥品質(zhì)量為首要任務(wù)

分析網(wǎng)上一些網(wǎng)售藥的案例中，發(fā)現(xiàn)其主要原因有兩個，一是藥品本身問題，另一個是沒按照醫(yī)囑或說明書，比如服藥量過度、未曾咨詢醫(yī)生自行服藥，特別是處方藥。同時我們在問卷調(diào)查結(jié)果中有24.6%的受訪者就認(rèn)為在網(wǎng)上購藥沒有專業(yè)的指導(dǎo)，這說明要解決該問題需要從藥品源頭和醫(yī)藥電商服務(wù)項(xiàng)目兩方面入手。藥品源頭方面，保證醫(yī)藥電商是合法為前提，與源頭藥企合作根除假藥問題，實(shí)現(xiàn)藥品溯源技術(shù)以辨別藥品真?zhèn)魏筒樽C，為了醫(yī)藥電商更好的發(fā)展，電商可以加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，這樣就可以自行開處方，從而解決處方藥開方購藥問題，不僅保證藥品質(zhì)量，而且也可以提高電商的銷售額。此外，醫(yī)藥電商在服務(wù)方面需要不斷探索，在網(wǎng)站售藥的同時，網(wǎng)站需要設(shè)立咨詢這一功能模塊，招聘專業(yè)的人才來滿足用戶對藥品的各種咨詢，也需要他們來自行地跟購買者說明藥物的注意事項(xiàng)等，不能讓這一功能模塊可有可無。

（二）醫(yī)藥電商緊跟醫(yī)保改革

醫(yī)保問題是除了處方藥問題另一個制約醫(yī)藥電商發(fā)展的重要問題，它的關(guān)鍵點(diǎn)在于醫(yī)保賬戶的安全性、醫(yī)保支付的身份真實(shí)性、醫(yī)保數(shù)據(jù)與網(wǎng)上藥店系統(tǒng)安全對接，還有社保的醫(yī)療保險(xiǎn)尚未完成全國聯(lián)網(wǎng)等。從上面的案例可以發(fā)現(xiàn)，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個跳板是一個非常有效的措施。因此，之后發(fā)展方向需要隨時關(guān)注醫(yī)保改革，發(fā)揮這個優(yōu)勢和機(jī)遇。還有一些創(chuàng)新樣本值得借鑒，比如珍城醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)了用戶醫(yī)保賬戶和它自身系統(tǒng)的對接，為了保證安全，采用圖像技術(shù)等醫(yī)療信息化的方式解決。總結(jié)來看就是醫(yī)療信息化技術(shù)應(yīng)用之后可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的改革，從而解除對醫(yī)藥電商的制約。

（三）藥品需要迭代升級

根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，醫(yī)藥電商在藥品選購和慢性病續(xù)方環(huán)節(jié)的優(yōu)勢已經(jīng)顯現(xiàn)。對這健康管理和慢性病的藥品，加大強(qiáng)度保證藥品質(zhì)量。健康管理方面，網(wǎng)站可以開展健康管理的活動，定期推送健康管理咨詢，避免用戶盲目管理健康。對于慢性病，慢性病對象主要從疾病醫(yī)治療、依從性治理和精心照料三方面進(jìn)行管理，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)疾病治療和依從性管理，那么醫(yī)藥電商可以抓精心照料管理這一環(huán)節(jié)，針對性地售賣此類藥品。