陳志龍

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450014）

隨著當(dāng)今經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平和以前相比有了極大的提高，最直接的表現(xiàn)就是人們已經(jīng)從最基本的溫飽問(wèn)題開(kāi)始，更多地關(guān)注到生存的質(zhì)量問(wèn)題和生命健康問(wèn)題上來(lái)。這在客觀上就促成了人們對(duì)臨床中一些頑固疾病的關(guān)注。因此，社會(huì)對(duì)德才兼?zhèn)涞木C合型醫(yī)學(xué)人才的需求越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)教育改革迫在眉睫。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，由于教學(xué)與臨床相分開(kāi)，許多學(xué)生往在畢業(yè)以后仍然缺乏臨床思維，需要大量的時(shí)間來(lái)轉(zhuǎn)變和學(xué)習(xí)，無(wú)法及時(shí)完成醫(yī)學(xué)人材缺口的銜接。而在臨床教學(xué)中引入主角式教學(xué)不僅有利于促進(jìn)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的掌握與應(yīng)用，還能夠幫助學(xué)生及早的養(yǎng)成臨床思維，幫助學(xué)生做好從學(xué)校到臨床的過(guò)渡階段的準(zhǔn)備。

一、主角式教學(xué)在婦科腫瘤教學(xué)中應(yīng)用的意義

腫瘤是危害人類生命健康最主要的疾病之一，每年因腫瘤而去世的人數(shù)在所有因疾病致死的人數(shù)中位居前位。這就引起了社會(huì)對(duì)腫瘤治療研究的關(guān)注以及對(duì)醫(yī)學(xué)人材培養(yǎng)的期待。但由于婦科腫瘤學(xué)的特殊性，在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中一直是學(xué)生要面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于腫瘤的自身生長(zhǎng)特性，對(duì)腫瘤的研究和學(xué)習(xí)涉及到許多基礎(chǔ)學(xué)科，例如病理學(xué)，生理學(xué)，免疫學(xué)，分子生物學(xué)等等。如果沒(méi)有良好的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)作為鋪墊，那么在學(xué)習(xí)婦科腫瘤學(xué)時(shí)會(huì)顯得相當(dāng)吃力和被動(dòng)。另外，由于醫(yī)學(xué)生要學(xué)習(xí)的知識(shí)量龐大，很容易出現(xiàn)記混或遺忘的現(xiàn)象，而這些基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)又往往是在大一大二，因此在學(xué)到婦科腫瘤學(xué)時(shí)，很容易因?yàn)閷?duì)前面知識(shí)的遺忘而造成學(xué)習(xí)上的困難。這在某種程度上反映了當(dāng)下醫(yī)學(xué)人材培養(yǎng)體系存在的缺點(diǎn)。為了避免出現(xiàn)學(xué)生到臨床上以后出現(xiàn)所學(xué)知識(shí)與臨床操作相脫節(jié)的情況，有必要在婦科腫瘤教學(xué)中引入主角式教學(xué)模式。在這種模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)以問(wèn)題和臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，學(xué)生的討論和思路都由此被激發(fā)出來(lái)。主角式教學(xué)模式的本質(zhì)就是以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為主導(dǎo)，用問(wèn)題去引起學(xué)生的思考。學(xué)生在利用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答的過(guò)程本身就是床上對(duì)疾病的分析和診斷的過(guò)程，學(xué)生的臨床思維也由此養(yǎng)成。

二、主角式教學(xué)的定義

和主角式教學(xué)模式所相對(duì)的就是傳統(tǒng)的教學(xué)模式。二者之間最大的區(qū)別就是教育主體的不同，主角式教學(xué)更加強(qiáng)調(diào)在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中學(xué)生的主體地位。在這個(gè)過(guò)程，當(dāng)中學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，思考問(wèn)題的主體，老師只是起到一個(gè)引導(dǎo)作用。主角式教學(xué)模式更像目前比較流行的一問(wèn)題為基礎(chǔ)的pbl 教學(xué)方法，充分體現(xiàn)了對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)的重視。主角式教學(xué)尤其以臨床討論為主要特征，通過(guò)臨床問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床思維的鍛煉，讓學(xué)生在思考臨床問(wèn)題的時(shí)候養(yǎng)成醫(yī)生的思維習(xí)慣，為盡早適應(yīng)臨床工作做準(zhǔn)備。

三、主角式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

區(qū)別于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主角式教學(xué)更加強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)人能力以及思維的培養(yǎng)和鍛煉。而當(dāng)今的醫(yī)生培養(yǎng)體系過(guò)分的強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的價(jià)值，而忽略了學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。在婦科腫瘤教學(xué)中應(yīng)用主角式教學(xué)，具有以下明顯優(yōu)點(diǎn)。

（一）有助于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和增加學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)的課堂模式很容易出現(xiàn)老師在上面滔滔不絕，學(xué)生在下面打瞌睡的情況，歸根到底是學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)興趣不強(qiáng)。而主角式教學(xué)則可以避免這一現(xiàn)象。對(duì)主角式教學(xué)的主體就是學(xué)生，老師只是起到一個(gè)引領(lǐng)的作用，教學(xué)目標(biāo)非常明確，就是要讓學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)過(guò)的知識(shí)來(lái)解決問(wèn)題。學(xué)生可以在當(dāng)中體驗(yàn)到收集資料的過(guò)程和臨床診斷的過(guò)程。主角式教學(xué)模式改變了課堂上老師的主導(dǎo)地位，學(xué)生成為了教學(xué)的主體，培養(yǎng)目標(biāo)更加明確。尤其是在婦科腫瘤教學(xué)中，主角式教學(xué)模式可以很好的避免因涉及到基礎(chǔ)學(xué)科過(guò)多而造成的學(xué)生學(xué)習(xí)上的困難。學(xué)生不再需要費(fèi)力去抓住老師的思路，而是需要自己去建立臨床思維，這點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)十分重要。

（二）有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床思維能力

提高對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革中一直強(qiáng)調(diào)的。我們學(xué)校畢業(yè)以后，學(xué)生直接要面臨著就業(yè)的壓力。而臨床專業(yè)又和其他專業(yè)不同，醫(yī)院招聘除了要考慮到醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)外，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的工作能力，也就是臨床技能和臨床思維。在以往的臨床培養(yǎng)模式中，由于醫(yī)學(xué)生要掌握的知識(shí)量十分龐大，醫(yī)院和學(xué)校往往是灌輸式的，向?qū)W生傳授知識(shí)和技能。這就使得學(xué)生很難真正的理解這些知識(shí)和技能背后的內(nèi)涵，一知半解，直到畢業(yè)也沒(méi)有養(yǎng)成臨床思維。主角式教學(xué)正是要克服這一弊端，就是要讓學(xué)生自主的去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，去解決問(wèn)題，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中培養(yǎng)自己的思維能力。

（三）有助于提高學(xué)生的溝通及表達(dá)能力和協(xié)作精神

在目前的醫(yī)療體系中，醫(yī)生往往需要處理許多醫(yī)療之外的事情，比如說(shuō)需要處理與患者、患者家屬、社會(huì)媒體及公眾之間的關(guān)系。這時(shí)候往往一生所學(xué)的專業(yè)知識(shí)愛(ài)莫能助，更多的需要溝通和表達(dá)的能力。另外，在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，往往需要許多大夫協(xié)力完成，這就對(duì)臨床醫(yī)生的合作能力提出了更高的要求。在主角式教學(xué)的模式下，學(xué)生能夠盡早的體驗(yàn)到這些過(guò)程，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的溝通及表達(dá)能力和協(xié)作精神大有裨益。

四、主角式教學(xué)的實(shí)施步驟。

前文分析了主角式教學(xué)在婦科腫瘤教學(xué)中應(yīng)用的意義以及優(yōu)點(diǎn)，以下給出具體的實(shí)施步驟。

（一）成立臨床教學(xué)組

成立臨床教學(xué)組的目的在于進(jìn)行主角式教學(xué)的團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)。任何措施都需要人來(lái)落實(shí)，成立臨床教學(xué)組，培養(yǎng)主角式教學(xué)團(tuán)隊(duì)就是要把主角式教學(xué)系統(tǒng)化和規(guī)范化以期能夠發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值和作用。

（二）入科直接管床

這是主角式教學(xué)模式的關(guān)鍵。學(xué)生在入科后直接對(duì)患者管床，可以體現(xiàn)學(xué)生的主角身份，讓學(xué)生能夠盡早的進(jìn)入到醫(yī)生的狀態(tài)。在學(xué)生對(duì)病人查體檢查的過(guò)程當(dāng)中，可以讓學(xué)生了解醫(yī)生在實(shí)際工作當(dāng)中的一些步驟和操作規(guī)范，以實(shí)際操作為基礎(chǔ)，更加能鍛煉學(xué)生的能力。對(duì)要求帶教老師能夠做到放手的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的監(jiān)管。確保學(xué)生能力得到鍛煉的同時(shí)，不會(huì)對(duì)患者造成不良影響。

（三）師生定期討論

師生定期討論是主角式教學(xué)能夠發(fā)揮應(yīng)有效果和作用的保證。老師及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行小組交流，一起探討學(xué)生的分析結(jié)果，及時(shí)糾正學(xué)生出現(xiàn)的思維偏差，可以讓學(xué)生少走很多彎路。另外，由于腫瘤學(xué)科的自身特點(diǎn)，在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，很學(xué)生多基礎(chǔ)知識(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的遺忘。師生定期進(jìn)行討論，既是對(duì)學(xué)生思維的引導(dǎo)，也是很好對(duì)學(xué)生知識(shí)漏洞彌補(bǔ)。

（四）教師前沿精評(píng)

教師前沿精評(píng)是對(duì)主角式教學(xué)的升華。這就要求教學(xué)團(tuán)隊(duì)能夠及時(shí)關(guān)注婦科腫瘤領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和最新研究成果，并將這些研究成果融入到日常教學(xué)中。這樣可以及時(shí)更新學(xué)生的思維觀念，讓學(xué)生能夠掌握學(xué)科研究領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)，并且反作用于自己的日常學(xué)習(xí)和以后的研究。

綜上所述，作為當(dāng)下比較熱門的教學(xué)模式，主角式教學(xué)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，并且能夠很好的切合當(dāng)今臨床科腫瘤教學(xué)，能夠很好的彌補(bǔ)當(dāng)今醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)不足的缺點(diǎn)。他以培養(yǎng)學(xué)生的能力為導(dǎo)向，通過(guò)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的教學(xué)主體地位，讓問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的思考，以此來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。這樣有利于讓學(xué)生及早的接觸臨床，讓學(xué)生能夠更好的完成從學(xué)校到臨床的過(guò)渡期。另外，由于腫瘤學(xué)科的自身特點(diǎn)，許多醫(yī)學(xué)生在學(xué)到婦科腫瘤時(shí)，前面的知識(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的遺忘，由此造成了學(xué)習(xí)上的困難。主角式教學(xué)可以很好的克服這一弊端，讓學(xué)生在思考問(wèn)題的過(guò)程當(dāng)中自主去查找鞏固以前所學(xué)知識(shí)，有利于促進(jìn)學(xué)生知識(shí)水平的提高，對(duì)于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)具有重要意義。