陳志龍

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450014）

隨著當(dāng)今經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平和以前相比有了極大的提高，最直接的表現(xiàn)就是人們已經(jīng)從最基本的溫飽問題開始，更多地關(guān)注到生存的質(zhì)量問題和生命健康問題上來。這在客觀上就促成了人們對臨床中一些頑固疾病的關(guān)注。因此，社會對德才兼?zhèn)涞木C合型醫(yī)學(xué)人才的需求越來越高，醫(yī)學(xué)教育改革迫在眉睫。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，由于教學(xué)與臨床相分開，許多學(xué)生往在畢業(yè)以后仍然缺乏臨床思維，需要大量的時間來轉(zhuǎn)變和學(xué)習(xí)，無法及時完成醫(yī)學(xué)人材缺口的銜接。而在臨床教學(xué)中引入主角式教學(xué)不僅有利于促進學(xué)生對臨床知識的掌握與應(yīng)用，還能夠幫助學(xué)生及早的養(yǎng)成臨床思維，幫助學(xué)生做好從學(xué)校到臨床的過渡階段的準備。

一、主角式教學(xué)在婦科腫瘤教學(xué)中應(yīng)用的意義

腫瘤是危害人類生命健康最主要的疾病之一，每年因腫瘤而去世的人數(shù)在所有因疾病致死的人數(shù)中位居前位。這就引起了社會對腫瘤治療研究的關(guān)注以及對醫(yī)學(xué)人材培養(yǎng)的期待。但由于婦科腫瘤學(xué)的特殊性，在教學(xué)過程當(dāng)中一直是學(xué)生要面臨的重點和難點。由于腫瘤的自身生長特性，對腫瘤的研究和學(xué)習(xí)涉及到許多基礎(chǔ)學(xué)科，例如病理學(xué)，生理學(xué)，免疫學(xué)，分子生物學(xué)等等。如果沒有良好的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識作為鋪墊，那么在學(xué)習(xí)婦科腫瘤學(xué)時會顯得相當(dāng)吃力和被動。另外，由于醫(yī)學(xué)生要學(xué)習(xí)的知識量龐大，很容易出現(xiàn)記混或遺忘的現(xiàn)象，而這些基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)又往往是在大一大二，因此在學(xué)到婦科腫瘤學(xué)時，很容易因為對前面知識的遺忘而造成學(xué)習(xí)上的困難。這在某種程度上反映了當(dāng)下醫(yī)學(xué)人材培養(yǎng)體系存在的缺點。為了避免出現(xiàn)學(xué)生到臨床上以后出現(xiàn)所學(xué)知識與臨床操作相脫節(jié)的情況，有必要在婦科腫瘤教學(xué)中引入主角式教學(xué)模式。在這種模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)以問題和臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，學(xué)生的討論和思路都由此被激發(fā)出來。主角式教學(xué)模式的本質(zhì)就是以學(xué)生為主體，以問題為主導(dǎo)，用問題去引起學(xué)生的思考。學(xué)生在利用自己的醫(yī)學(xué)知識對問題進行解答的過程本身就是床上對疾病的分析和診斷的過程，學(xué)生的臨床思維也由此養(yǎng)成。

二、主角式教學(xué)的定義

和主角式教學(xué)模式所相對的就是傳統(tǒng)的教學(xué)模式。二者之間最大的區(qū)別就是教育主體的不同，主角式教學(xué)更加強調(diào)在教學(xué)過程當(dāng)中學(xué)生的主體地位。在這個過程，當(dāng)中學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，思考問題的主體，老師只是起到一個引導(dǎo)作用。主角式教學(xué)模式更像目前比較流行的一問題為基礎(chǔ)的pbl 教學(xué)方法，充分體現(xiàn)了對學(xué)生能力培養(yǎng)的重視。主角式教學(xué)尤其以臨床討論為主要特征，通過臨床問題來引導(dǎo)學(xué)生進行臨床思維的鍛煉，讓學(xué)生在思考臨床問題的時候養(yǎng)成醫(yī)生的思維習(xí)慣，為盡早適應(yīng)臨床工作做準備。

三、主角式教學(xué)的優(yōu)點

區(qū)別于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主角式教學(xué)更加強調(diào)對個人能力以及思維的培養(yǎng)和鍛煉。而當(dāng)今的醫(yī)生培養(yǎng)體系過分的強調(diào)基礎(chǔ)知識的價值，而忽略了學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。在婦科腫瘤教學(xué)中應(yīng)用主角式教學(xué)，具有以下明顯優(yōu)點。

（一）有助于提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力和增加學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)的課堂模式很容易出現(xiàn)老師在上面滔滔不絕，學(xué)生在下面打瞌睡的情況，歸根到底是學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)興趣不強。而主角式教學(xué)則可以避免這一現(xiàn)象。對主角式教學(xué)的主體就是學(xué)生，老師只是起到一個引領(lǐng)的作用，教學(xué)目標非常明確，就是要讓學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)過的知識來解決問題。學(xué)生可以在當(dāng)中體驗到收集資料的過程和臨床診斷的過程。主角式教學(xué)模式改變了課堂上老師的主導(dǎo)地位，學(xué)生成為了教學(xué)的主體，培養(yǎng)目標更加明確。尤其是在婦科腫瘤教學(xué)中，主角式教學(xué)模式可以很好的避免因涉及到基礎(chǔ)學(xué)科過多而造成的學(xué)生學(xué)習(xí)上的困難。學(xué)生不再需要費力去抓住老師的思路，而是需要自己去建立臨床思維，這點對醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)十分重要。

（二）有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床思維能力

提高對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革中一直強調(diào)的。我們學(xué)校畢業(yè)以后，學(xué)生直接要面臨著就業(yè)的壓力。而臨床專業(yè)又和其他專業(yè)不同，醫(yī)院招聘除了要考慮到醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識外，還強調(diào)醫(yī)學(xué)生的工作能力，也就是臨床技能和臨床思維。在以往的臨床培養(yǎng)模式中，由于醫(yī)學(xué)生要掌握的知識量十分龐大，醫(yī)院和學(xué)校往往是灌輸式的，向?qū)W生傳授知識和技能。這就使得學(xué)生很難真正的理解這些知識和技能背后的內(nèi)涵，一知半解，直到畢業(yè)也沒有養(yǎng)成臨床思維。主角式教學(xué)正是要克服這一弊端，就是要讓學(xué)生自主的去發(fā)現(xiàn)問題，去解決問題，在這個過程當(dāng)中培養(yǎng)自己的思維能力。

（三）有助于提高學(xué)生的溝通及表達能力和協(xié)作精神

在目前的醫(yī)療體系中，醫(yī)生往往需要處理許多醫(yī)療之外的事情，比如說需要處理與患者、患者家屬、社會媒體及公眾之間的關(guān)系。這時候往往一生所學(xué)的專業(yè)知識愛莫能助，更多的需要溝通和表達的能力。另外，在進行外科手術(shù)時，往往需要許多大夫協(xié)力完成，這就對臨床醫(yī)生的合作能力提出了更高的要求。在主角式教學(xué)的模式下，學(xué)生能夠盡早的體驗到這些過程，對于培養(yǎng)學(xué)生的溝通及表達能力和協(xié)作精神大有裨益。

四、主角式教學(xué)的實施步驟。

前文分析了主角式教學(xué)在婦科腫瘤教學(xué)中應(yīng)用的意義以及優(yōu)點，以下給出具體的實施步驟。

（一）成立臨床教學(xué)組

成立臨床教學(xué)組的目的在于進行主角式教學(xué)的團隊培養(yǎng)。任何措施都需要人來落實，成立臨床教學(xué)組，培養(yǎng)主角式教學(xué)團隊就是要把主角式教學(xué)系統(tǒng)化和規(guī)范化以期能夠發(fā)揮應(yīng)有的價值和作用。

（二）入科直接管床

這是主角式教學(xué)模式的關(guān)鍵。學(xué)生在入科后直接對患者管床，可以體現(xiàn)學(xué)生的主角身份，讓學(xué)生能夠盡早的進入到醫(yī)生的狀態(tài)。在學(xué)生對病人查體檢查的過程當(dāng)中，可以讓學(xué)生了解醫(yī)生在實際工作當(dāng)中的一些步驟和操作規(guī)范，以實際操作為基礎(chǔ)，更加能鍛煉學(xué)生的能力。對要求帶教老師能夠做到放手的同時，加強對學(xué)生的監(jiān)管。確保學(xué)生能力得到鍛煉的同時，不會對患者造成不良影響。

（三）師生定期討論

師生定期討論是主角式教學(xué)能夠發(fā)揮應(yīng)有效果和作用的保證。老師及時與學(xué)生進行小組交流，一起探討學(xué)生的分析結(jié)果，及時糾正學(xué)生出現(xiàn)的思維偏差，可以讓學(xué)生少走很多彎路。另外，由于腫瘤學(xué)科的自身特點，在進行臨床教學(xué)時，很學(xué)生多基礎(chǔ)知識會出現(xiàn)不同程度的遺忘。師生定期進行討論，既是對學(xué)生思維的引導(dǎo)，也是很好對學(xué)生知識漏洞彌補。

（四）教師前沿精評

教師前沿精評是對主角式教學(xué)的升華。這就要求教學(xué)團隊能夠及時關(guān)注婦科腫瘤領(lǐng)域的研究熱點和最新研究成果，并將這些研究成果融入到日常教學(xué)中。這樣可以及時更新學(xué)生的思維觀念，讓學(xué)生能夠掌握學(xué)科研究領(lǐng)域的最新動態(tài)，并且反作用于自己的日常學(xué)習(xí)和以后的研究。

綜上所述，作為當(dāng)下比較熱門的教學(xué)模式，主角式教學(xué)具有諸多優(yōu)點，并且能夠很好的切合當(dāng)今臨床科腫瘤教學(xué)，能夠很好的彌補當(dāng)今醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)不足的缺點。他以培養(yǎng)學(xué)生的能力為導(dǎo)向，通過強調(diào)學(xué)生的教學(xué)主體地位，讓問題來引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的思考，以此來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。這樣有利于讓學(xué)生及早的接觸臨床，讓學(xué)生能夠更好的完成從學(xué)校到臨床的過渡期。另外，由于腫瘤學(xué)科的自身特點，許多醫(yī)學(xué)生在學(xué)到婦科腫瘤時，前面的知識已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的遺忘，由此造成了學(xué)習(xí)上的困難。主角式教學(xué)可以很好的克服這一弊端，讓學(xué)生在思考問題的過程當(dāng)中自主去查找鞏固以前所學(xué)知識，有利于促進學(xué)生知識水平的提高，對于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)具有重要意義。