孫萌
(內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 興安 137713)
當(dāng)患者入院之后,護(hù)理人員應(yīng)與病人作良好的溝通,介紹肛腸科日常運作形式及關(guān)于肛腸疾病的基本常識。借助與病人交流的機會,進(jìn)一步獲取病人的飲食偏好、作息規(guī)律、工作環(huán)境、家庭背景、既往病史、過敏史、目前病情等個人信息,以便綜合分析得出病人的身體及心理狀態(tài)。對于即將接受手術(shù)治療的病人,護(hù)理人員可依據(jù)病人的身心狀態(tài)耐心向病人解釋手術(shù)的必要性和可行性、術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項、麻醉的一般知識、手術(shù)方式和術(shù)后康復(fù)的基本程序,有利于減輕患者對手術(shù)的恐懼和疑慮。
1.適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
適度增加膳食纖維(如新鮮蔬菜與水果)的攝入量,多飲溫白開水,盡量避免辛辣煎炸等刺激性食物的攝入,忌煙酒。術(shù)前6~8h流質(zhì)飲食,手術(shù)當(dāng)日流質(zhì)飲食。
2.完善術(shù)前檢查、清潔及指導(dǎo)工作
協(xié)助患者完成術(shù)前各項常規(guī)檢查(包括實驗室檢查和體格檢查),有利于醫(yī)師全面了解和評估病人對手術(shù)的耐受性,以便選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和麻醉方式,若采用鞍區(qū)麻醉,則應(yīng)囑病人手術(shù)前6~8h禁食水。對于伴有貧血、糖尿病、高血壓及慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年病人,護(hù)理人員需依據(jù)術(shù)前檢查的情況配合醫(yī)師給予其必要的治療措施(如糾正貧血,控制血糖、血壓及慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作)以增加手術(shù)期的安全。為減少手術(shù)過程中和手術(shù)后的感染機會,手術(shù)前1~2h需進(jìn)行常規(guī)手術(shù)野備皮和清潔灌腸。熱水坐?。òㄅ疟愫笞。╊l率為2~3次/d,每次持續(xù)20~30min。囑病人備好洗漱用具、毛巾、衛(wèi)生紙等生活必需品。指導(dǎo)病人(尤其是年老體弱者)練習(xí)床上排尿。進(jìn)入手術(shù)室前,病人應(yīng)穿著寬松并排空膀胱。
與患者親切交談,了解患者最擔(dān)心的問題。引導(dǎo)患者深呼吸,使全身放松,并通過談話分散其注意力,從而穩(wěn)定患者的緊張情緒。
指導(dǎo)患者取膀胱截石位或右側(cè)臥位,充分暴露手術(shù)視野。同時應(yīng)注意保暖,減少不必要的軀體暴露,避免受涼。
在手術(shù)過程中應(yīng)隨時觀察患者的面容及精神狀態(tài),詢問患者有無特殊不適,密切關(guān)注脈搏、血壓、呼吸頻率等生命體征的變化。若發(fā)現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時向醫(yī)師反映并配合搶救。
進(jìn)行局部麻醉和骶管麻醉的病人,手術(shù)后盡量臥床休息4h;而鞍區(qū)麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉后則需要去枕平臥,并禁食水6~8h。
密切觀察病人術(shù)后生命體征的變化情況,特別需要注意傷口敷料有無滲血或出血的情況。若病人出現(xiàn)以下癥狀或體征,則須及時通知醫(yī)師給予處理以防止大量出血:下腹脹痛或便意明顯,而且血性液體浸透敷料;面色蒼白、心悸、口渴、出虛汗、脈搏細(xì)數(shù)無力等。
利用腹部丁字帶對肛門及其周圍組織進(jìn)行壓迫止血,壓迫力度以松緊適宜為準(zhǔn)。
除鞍區(qū)麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉后不能立即予食水外,骶管麻醉和局部麻醉后即可予湯飯、稀飯、菜湯等半流質(zhì)飲食。但是為避免食物產(chǎn)氣所引起的腹脹,術(shù)后1h內(nèi)不宜食用乳制品、豆制品和水果。手術(shù)結(jié)束2h后即可給予營養(yǎng)豐富且易消化的半流質(zhì)飲食,尤其需要增加新鮮蔬菜的攝入,以補充膳食纖維,同時可適量進(jìn)食水果。由于術(shù)后排便可導(dǎo)致手術(shù)部位的疼痛不適,故某些患者選擇逃避進(jìn)食的方式以減輕疼痛,此時護(hù)理人員可依據(jù)病人的心理狀態(tài)作耐心的解釋,強調(diào)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入對于手術(shù)創(chuàng)面的愈合有極為重要的作用,另外通過細(xì)心的指導(dǎo)減輕心理負(fù)擔(dān)。
術(shù)后疼痛是外科常見并發(fā)癥之一,亦為影響患者生活狀態(tài)的重要因素之一。長時間持續(xù)而劇烈的疼痛不僅引起患者的不適,影響睡眠質(zhì)量,而且導(dǎo)致患者焦躁不安的負(fù)面情緒,不利于術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)。所以,及時止痛護(hù)理對改善病人術(shù)后生活質(zhì)量、促進(jìn)術(shù)后整體恢復(fù)尤為關(guān)鍵。疼痛較輕且伴有傷口水腫者,可用溫水坐浴15~20min,外用止痛栓劑或軟膏;疼痛明顯且難以忍受者,可加用哌替啶(肌肉注射)等鎮(zhèn)靜止痛劑緩解。有文獻(xiàn)報道,以“針刺”、“點穴”、“耳穴”、“艾灸”為主的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可用于緩解肛腸疾病患者的術(shù)后疼痛癥狀。
病人首次換藥可于術(shù)后24h進(jìn)行。解除丁字帶后,涂擦消炎止痛軟膏或放置栓劑,并更換填充物。換藥時引導(dǎo)病人作深呼吸運動,放松情緒,同時注意手法輕柔,盡可能減少對創(chuàng)面的刺激。
部分病人可因麻醉、肛門部填塞物過多、情緒緊張等情況出現(xiàn)術(shù)后排尿障礙,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿潴留。護(hù)理人員可依據(jù)不同原因作相應(yīng)處理,首先松解丁字帶減輕壓迫,并指導(dǎo)病人平穩(wěn)心態(tài),然后按摩或熱敷下腹部,或用溫水沖洗會陰部,誘導(dǎo)排尿。同時可結(jié)合針刺和艾灸三陰交、中極、陽陵泉、曲骨等穴位輔助排尿。當(dāng)病人下腹脹滿、急迫難忍時,可遵醫(yī)囑執(zhí)行新斯的明肌肉注射或足三里穴位注射。當(dāng)以上方法均不能改善尿潴留時,需在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。
通?;颊哂谛g(shù)后24~48h可正常排便,若術(shù)后48h仍未解大便,可囑患者口服聚乙二醇、液體石蠟等以改善便秘癥狀;指導(dǎo)患者做腹部按摩,有利于腸道蠕動。尤其需要囑咐患者在排便時勿過度用力和久蹲,以免引起或加重創(chuàng)面出血和疼痛。上述方法均不能起效時,可用開塞露塞肛治療。
中藥熏洗和坐浴是肛腸病人術(shù)后維持手術(shù)部位清潔的重要方法,亦為促進(jìn)創(chuàng)面愈合、消腫止痛的重要輔助手段。在進(jìn)行中藥熏洗前需排空二便,先熏后洗,坐浴時水溫宜控制在45~60℃范圍內(nèi)。用于熏洗和坐浴的常規(guī)中藥有苦參、黃柏、芒硝、地榆、枯礬、冰片等。
總結(jié):肛腸科疾病的護(hù)理工作貫穿于患者的整個住院治療過程中,在輔助治療疾病的同時,更多注意患者生理與心理的需求,行為指導(dǎo)與心理輔導(dǎo)并重,給予人文關(guān)懷,最終目的在于為患者的整體康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。