李鯤鵬 于明宇 葉向妮

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺 264000）

一、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式分析

中醫(yī)骨傷專業(yè)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育模式一樣，都是在繼承經(jīng)典的道路上進行自我專業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)教育往往是從中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸推拿學(xué)幾門重點學(xué)科入手，按部就班、循序漸進地開展教學(xué)任務(wù)。最近幾年，在眾多專家學(xué)者的身體力行下，各個中醫(yī)藥高等院校紛紛加大對中醫(yī)經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)比重，從原來的選修課開設(shè)，到現(xiàn)在作為重要課程出現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案里，確實有了很大的創(chuàng)新與進步。但在成績的背后，也涌現(xiàn)出了一些問題。如中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后從事醫(yī)療等工作，需先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書?，F(xiàn)如今的醫(yī)療體制，并未對中醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師資格證書筆試增加經(jīng)典科目。其次，與五年制本科學(xué)生不同，三年制高職高專學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，壓力較大，且多數(shù)學(xué)生存在自控能力差等問題。另外，中醫(yī)學(xué)課程較為枯燥，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃厚，學(xué)習(xí)的主觀能動性差。

中醫(yī)骨傷專業(yè)的教學(xué)很注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，但是隨著人民生活水平的提高，骨傷類疾越來越多。大眾對骨折后的解剖復(fù)位要求越來越高，而不是簡單地要求功能復(fù)位。傳統(tǒng)的教學(xué)觀念與教學(xué)方法無法適應(yīng)現(xiàn)階段的需求，所以從不同的骨折案例中尋找學(xué)習(xí)的側(cè)重點，就是三年制普通?？浦嗅t(yī)骨傷專業(yè)所急需掌握的看家本領(lǐng)。

二、采用案例教學(xué)法，培養(yǎng)臨床思維

“讀經(jīng)典、做臨床”是貫穿于中醫(yī)骨傷專業(yè)的核心內(nèi)容。培養(yǎng)臨床思維是人才培養(yǎng)工作方案中的重要一環(huán)。以最簡單的橈骨遠端骨折為例，伸直型和屈曲型兩種不同類型的骨折在影像學(xué)表現(xiàn)中截然不同。但是作為一名臨床醫(yī)生，除了要掌握影像學(xué)讀片的核心技術(shù)之外，更重要的是要掌握體格檢查的操作技巧和要點。骨科醫(yī)生更加側(cè)重于患者的?？茩z查，這就需要學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)的過程中因人制宜，通過模擬標準化病人的方法，運用好案例特點，達到精準施治的診療效果。在課堂中，時刻將案例教學(xué)法運用到培養(yǎng)臨床思維的方方面面。傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中有“望”“聞”“問”“切”四診，而中醫(yī)骨傷基礎(chǔ)理論中又加入了“動”“量”二診，構(gòu)成傷科六診的基本理論體系。結(jié)合案例教學(xué)法的具體應(yīng)用，運用反轉(zhuǎn)課堂等學(xué)生參與積極性比較高的教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，更加熟練地掌握傷科六診的臨床運用能力。具體實施方案兩個同學(xué)為一個小組，小組內(nèi)有一名同學(xué)擔任標準化病人，由另外一名同學(xué)對其進行診斷，然后兩名同學(xué)調(diào)換順序進行上述內(nèi)容的重復(fù)診斷。在這中間，問診是內(nèi)容的核心。主訴、現(xiàn)病史、既往史、婚育史、個人生活史等都是重點內(nèi)容。只有將每一個案例的病癥特點、分型、病癥鑒別做到融會貫通，才能夠做出正確的診斷，臨床思維也可以得到提高與鍛煉。

三、案例教學(xué)法在臨床工作中的優(yōu)勢

實踐是檢驗真理的唯一標準，在臨床工作中最能檢驗課堂效果的有效性。高職高專中醫(yī)骨傷專業(yè)在三年的學(xué)習(xí)過程中，最重要的環(huán)節(jié)就是最后一年的畢業(yè)實習(xí)。但是提早進入臨床對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)具有無可替代的重要性。所以在骨傷專業(yè)同學(xué)的教學(xué)過程中，特別注重學(xué)生的見習(xí)帶教工作。在見習(xí)過程中，讓學(xué)生參與日常的查房、體格檢查等臨床診療工作中，從實踐操作中檢驗案例學(xué)習(xí)的有效性。中醫(yī)骨傷專業(yè)技能大賽是能夠體現(xiàn)學(xué)生所學(xué)知識的全面總結(jié)，對于一些常見的技能操作，如小夾板固定、石膏固定、骨牽引的操作都是重點考查學(xué)生動手能力的常見操作。尤其是小夾板固定術(shù)是中醫(yī)骨傷傳承下來的經(jīng)典手法治療整復(fù)術(shù)的代表。案例教學(xué)法在小夾板固定術(shù)所體現(xiàn)的優(yōu)勢也是非常明顯的。其中COLLES 骨折的經(jīng)典的夾板固定術(shù)是每個學(xué)生要求掌握的基本固定方法。通過標準化病人的模擬，四診合參，辨證施治，從而根據(jù)患者所提供的臨床診斷資料判斷患者襯墊的選擇，然后進行外固定術(shù)。經(jīng)過手摸心會、拔伸牽引等一系列的操作，進行系帶捆扎，最后完成固定。靶向操作，精細操作，精準治療是進行內(nèi)固定術(shù)的核心內(nèi)容，只有通過這種案例化的個性化定制方案，能夠讓學(xué)生更加熟練地掌握操作技巧。

四、小結(jié)

高職高專中醫(yī)骨傷專業(yè)相比傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)，有其獨特優(yōu)勢與特色。其中，骨傷專業(yè)需要繼承傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中對于筋傷、正骨、脫位等疾病的手法整復(fù)的方法和技巧。同時，也需要對現(xiàn)代臨床骨科診療方法進行資源的整合。在生活節(jié)奏日益加快的今天需要整合資源，必然要求在課堂中進行教學(xué)的過程中，要格外注意教學(xué)的創(chuàng)新性思維理念的培養(yǎng)。采用案例化的教學(xué)理念，可以讓學(xué)生在課堂中就能掌握每個常見病、多發(fā)病的診治思路，從而真正地做到早臨床早實踐。而對每一個臨床醫(yī)生來說，有針對性的早期進入臨床實踐，對每一個以后從事臨床工作的醫(yī)師來講都是很有幫助的。