范玉明

關(guān)鍵詞：過敏性鼻炎，鼻鼽，中醫(yī)治療，發(fā)作期，緩解期

【中圖分類號】R26 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-184-01

過敏性鼻炎又名變應性鼻炎，一般認為屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，又名鼻嚏[1]。以突然而反復的鼻癢、鼻塞、噴嚏、鼻流清涕為主癥。《劉河間醫(yī)學六書·素問玄機原病式》：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”[2]。

本病病因病機不外外感和內(nèi)傷兩端[3]，中醫(yī)認為鼻鼽的外在病因，以風寒為多，燥、火、濕、熱次之。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多個章節(jié)論述，，并且提出致病的原因為正氣不足、外邪入侵與該年歲氣，即天氣地候環(huán)境溫度、濕度、壓力之總和與素體的弱化，容易導致本病的發(fā)生[4]。

臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。西醫(yī)檢測中變應原皮膚點刺試驗陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發(fā)試驗

筆者經(jīng)過十幾年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，將本病分為發(fā)作期和緩解期來進行辯證治療，得到了很好的臨床療效。

發(fā)作期多以外感風寒為主，用自擬方：桂枝15克、白芍15克、炙甘草6克、白芷15克、板藍根15克、辛夷15克、蒼耳子10克、川芎6克為基礎(chǔ)加減運用。若頭疼加羌活15克，流清涕量多加白術(shù)20，白芷20，若化熱出現(xiàn)鼻流黃涕量多則加藿香20克、黃芩15克。其中桂枝湯能夠解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，祛除外邪同時有效地提高人體正氣，而板藍根在《日華子本草》："治天行熱毒，有清熱，涼血功效”，辛夷、蒼耳子、川芎祛風通竅，主治鼻鼽。

緩解期的患者，多有素體氣虛，衛(wèi)表不固，易感風寒邪氣而致噴嚏，流鼻涕，鼻塞頭痛。故緩解期要標本同治，表里兼治。用玉屏風散合桂枝湯方加減：黃芪30、白術(shù)20、桂枝15克、白芍15克、炙甘草6克、川芎6克。其中，以玉屏風散補氣固表，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，川芎引藥上行兼通鼻竅。

典型病例

病例一：發(fā)作期患者 ?患者才某，男，51歲。于2014年4月15日初診。主訴：患過敏性鼻炎五年，因遇風寒發(fā)作加重2日，就診時鼻癢，噴嚏連連，清涕，流涕不止，遇冷空氣則癥狀加重，成陣發(fā)性，晨起重，伴咽癢，眼癢、白睛充血。四診合參：體略胖，舌尖邊紅，苔白，脈浮。臨床辨證，屬于外感風寒型，治以解表散寒，祛風通竅。方藥：桂枝15克、白芍15克、白芷20克、板藍根15克、辛夷15克、蒼耳子10克、白術(shù)20、川芎6克、炙甘草6。水煎服，日2次，每次150ml。 連續(xù)服用3劑癥狀消失，后以緩解期自擬方調(diào)理，連續(xù)服用20劑，痊愈后因天氣變化，又復發(fā)一次，依前方治療后至今未復發(fā)。

病例二：緩解期患者 ?患者張某，女，35歲。于2013年3月5日初診。主訴：患過敏性鼻炎10余年，每遇氣候變化，季節(jié)更替或寒溫不當或天涼晨起時，則噴嚏連連，流涕不止，猶如感冒，四診合參：體胖，舌淡，苔白，脈沉。臨床辨證，屬于肺脾氣虛型，治以益氣健脾，祛風通竅。方藥：黃芪20克、防風15克、白術(shù)15克、黨參20克、白芷20克、辛夷10克。水煎服，日2次，每次150ml。連續(xù)服用3劑晨起噴嚏流涕明顯緩解。后連續(xù)服用13劑，中間有2次小反復，又連續(xù)服用15劑痊愈。

討論

過敏性鼻炎近年來發(fā)病率漸高，究其原因，筆者認為與生活環(huán)境的改變，如空氣質(zhì)量下降，周圍綠地減少，戶外活動減少，空調(diào)的廣泛使用導致使室內(nèi)外的溫差顯著增大等有關(guān)，引發(fā)過敏性鼻炎原因主要是受到過敏原的刺激，經(jīng)常在污染環(huán)境中生活，以及花粉和動物的皮毛所引起的一種癥狀，這些原因都能增加鼻黏膜受刺激的機會。加上現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，久居室內(nèi)，起居無常，飲食無節(jié)，都造成正氣不足，體質(zhì)下降，抗病能力不強。所以在生活中一定要保持鼻腔的衛(wèi)生，避免鼻腔的黏膜太過干燥，并且要適度鍛煉身體，增強戶外運動。

參考文獻

[1]王永炎，張?zhí)?，李迪臣，?臨床中醫(yī)內(nèi)科學（下）[M].北京：北京出版社，1994

[2]班旭，鞠勝.過敏性鼻炎的中醫(yī)治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，12：242.

[3]章文華，孟憲軍.過敏性鼻炎的中醫(yī)辨證論治[J].光明中醫(yī)，2009，04：780-781.

[4]李勝樸，劉小河.過敏性鼻炎的中醫(yī)病因病機探討[J].中外醫(yī)療，2008，17：131-132.

作者單位：

鞍山海城正骨醫(yī)院中醫(yī)科 ?遼寧鞍山