官鴻鈴 吳麗嬌 溫寶玉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.177

[摘要] 目的 研究個性化營養(yǎng)護理運用在肢體骨折合并糖尿病中對改善血糖控制效果的意義。方法 該次研究的觀察對象為2018年8月—2019年11月就診于該院的94例肢體骨折合并糖尿病患者，使用隨機數(shù)字表法設(shè)置對照組（47例，予以常規(guī)護理）、實驗組（47例，予以個性化營養(yǎng)護理），比較兩組的血糖指標、恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ①護理前，兩組血糖指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，實驗組餐后2 h血糖、空腹血糖均低于對照組（P<0.05）;②實驗組骨關(guān)節(jié)活動度評分高于對照組，且住院時間少于對照組（P<0.05）;③經(jīng)護理干預(yù)，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，低于對照組12.77%（χ2=7.162，P<0.05）。結(jié)論 給予肢體骨折合并糖尿病患者個性化營養(yǎng)護理，可改善血糖控制效果，減少并發(fā)癥，促進骨折恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 個性化營養(yǎng)護理;肢體骨折合并糖尿病;血糖控制

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0177-03

The Significance of Personalized Nutritional Nursing for Improving Blood Glucose Control in Patients with Limb Fracture and Diabetes

GUAN Hong-ling， WU Li-jiao， WEN Bao-yu

Department of Surgery， Fujian Provincial Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective To study the significance of personalized nutritional nursing in improving the effect of blood glucose control in limb fractures complicated with diabetes. Methods The observation objects of this study were 94 patients with limb fractures and diabetes who were treated in the hospital from August 2018 to November 2019. The random number table method was used to set up the control group （47 cases receiving routine care） and the experimental group （47 cases received personalized nutritional care）， the blood glucose indicators， recovery status， and complication rate of the two groups were compared. Results 1.Before nursing， there was no statistically significant difference in blood glucose between the two groups（P>0.05）; After nursing， the blood glucose and fasting blood glucose of the experimental group were lower than those of the control group at 2 h after meal（P<0.05）; 2.Bone and joint activity degree score in the experimental group was higher than the control group， and the hospital stay was less than the control group（P<0.05）;3.After nursing intervention， the complication rate of the experimental group was 2.13%， which was lower than the control group 12.77% （χ2=7.162，P<0.05）. Conclusion Personalized nutritional care for patients with limb fractures and diabetes can improve blood glucose control， reduce complications， and promote fracture recovery.

[Key words] Personalized nutritional care; Limb fracture with diabetes; Blood glucose control

肢體骨折作為多發(fā)性骨折類型，因患者身體功能下降，極易引起糖尿病、心血管疾病等，其中肢體骨折合并糖尿病可相互影響，提升手術(shù)難度，降低預(yù)后質(zhì)量?；诖?，對于肢體骨折合并糖尿病患者而言，一方面需要注意血糖控制，避免因血糖水平較高而導(dǎo)致術(shù)后傷口感染[1];另一方面需要加強營養(yǎng)補給。常規(guī)護理重在關(guān)注患者血糖、骨折愈合等病情，缺乏對患者飲食或是營養(yǎng)方面的指導(dǎo)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且對改善血糖控制效果收效甚微。有研究指出[2]，結(jié)合患者個體情況，有針對性地實施個性化營養(yǎng)護理，更有助于幫助肢體骨折合并糖尿病患者控制血糖，縮短骨折愈合時間。該文以常規(guī)護理為參照，就2018年8月—2019年11月就診于該院的47例肢體骨折合并糖尿病患者行個性化營養(yǎng)護理運用進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取就診于該院的94例肢體骨折合并糖尿病患者，使用隨機數(shù)字表法設(shè)置對照組（47例）、實驗組（47例）。對照組：男性31例，女性16例;年齡28～66歲，平均年齡（47.3±3.9）歲。實驗組：男性30例，女性17例;年齡29～67歲，平均年齡（48.1±4.7）歲。納入標準：①腎臟功能完好，且合并有2型糖尿病;②患者知情研究活動且自愿參與。排除標準：①精神疾病者;②臟器損傷者。兩組入選者一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此可分組分析。

1.2? 方法

在對照組行常規(guī)護理，如：監(jiān)測血糖;注意生命體征變化情況;觀察骨折愈合情況;指導(dǎo)患者食用低糖、易消化、清淡、低脂食物，盡量少食多餐，確保營養(yǎng)均衡等。

在實驗組展開個性化營養(yǎng)護理：①制定護理方案。依據(jù)患者入院時血糖、體質(zhì)、病情、營養(yǎng)情況、心理狀態(tài)等因素進行全面評估，計算每日攝入熱量，告知患者評估結(jié)果，結(jié)合其食物偏好、個人口味，制定個性化飲食干預(yù)方案，確保營養(yǎng)豐富且食物多樣。②進行飲食宣教。為患者講解疾病影響因素，并強調(diào)營養(yǎng)攝入對血糖控制以及骨折愈合的作用，提升患者依從性，積極配合營養(yǎng)干預(yù)。③提供飲食指導(dǎo)。叮囑患者增加蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等食物的攝入量，宜食用豆制品、瘦肉、蛋類、魚類、牛奶等，減少糖分攝入，禁止食用花生、桂圓、煎烤、油炸類食物，可通過牛奶、骨頭湯補充鈣元素。④提供運動干預(yù)。一方面需于早晚進行下肢按摩，力度輕柔，30 min/次，預(yù)防下肢靜脈血栓;另一方面需指導(dǎo)患者進行早期運動，逐漸增加運動幅度，促進骨折康復(fù)。

1.3? 觀察指標及評價標準

以血糖指標、恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標。①血糖指標：采集3 mL靜脈血測定護理前后餐后2 h血糖與空腹血糖[3];②恢復(fù)情況：評價骨關(guān)節(jié)活動度、住院時間，其中骨關(guān)節(jié)活動度以Fugl-meyer肢體運動功能評估量表為依據(jù)，對患者關(guān)節(jié)活動度進行評估，評價內(nèi)容包含患者運動、肌力、協(xié)調(diào)性、反射性等方面，應(yīng)用0～3分評價方式進行評估，評估分值和骨關(guān)節(jié)活動度成正比[4];③并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥為假肢松動、異位骨化、深靜脈血栓[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料（血糖指標、恢復(fù)情）采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標

護理前，兩組血糖指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，實驗組餐后2 h血糖與空腹血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 恢復(fù)情況

實驗組骨關(guān)節(jié)活動度評分高于對照組，且住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)護理干預(yù)，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，低于對照組（12.77%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

肢體骨折合并糖尿病患者病情特殊，受血糖水平的影響，極易于手術(shù)治療后發(fā)生傷口感染，增加并發(fā)癥發(fā)生率，延緩骨折康復(fù)進程[6]，因此，必須采取有效護理干預(yù)控制血糖指標。增加營養(yǎng)控制，營養(yǎng)不良可引起免疫功能減退，降低手術(shù)耐受性，提升并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致不良結(jié)局，尤其是肢體骨折患者身體損耗較大，受疼痛折磨、長期臥床的影響，食欲下降，營養(yǎng)狀況較差，器官功能虛弱，康復(fù)效果差，需進行相應(yīng)的飲食護理干預(yù)。

該次研究表明，較之常規(guī)護理，肢體骨折合并糖尿病患者更適宜于采用個性化營養(yǎng)護理，主要表現(xiàn)在實驗組餐后2 h血糖（10.24±1.73）mmol/L、空腹血糖（7.23±1.44）mmol/L均低于對照組（12.26±2.23）mmol/L、（9.98±1.53）mmol/L（P<0.05）;實驗組骨關(guān)節(jié)活動度評分（87.75±5.64）分高于對照組（76.74±4.89）分，且住院時間（26.68±3.39）d少于對照組（36.37±3.42）d（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.13%）低于對照組（12.77%）（P<0.05）。分析原因：個性化營養(yǎng)護理將患者入院時營養(yǎng)水平作為基點，對患者實施健康教育、飲食指導(dǎo)等干預(yù)，可以進行全方位營養(yǎng)護理，有效控制血糖指標，避免因血糖水平過高影響骨折愈合，其中通過制定護理方案，可以在綜合患者病情、飲食偏好等基礎(chǔ)上，制定適宜于患者的個性化護理方案，為護理措施的執(zhí)行提供可靠性依據(jù)[7]，有目標性地穩(wěn)定血糖指標;通過進行飲食宣教，可以幫助患者了解血糖對骨折愈合的影響，增強疾病危害認知，從而積極配合各項干預(yù)措施，提升依從性;通過飲食指導(dǎo)，可以讓患者對多種營養(yǎng)物質(zhì)有更加深入的了解，從而自覺改變飲食結(jié)構(gòu)，在穩(wěn)定血糖的前提下，進食術(shù)后恢復(fù)所需營養(yǎng)物質(zhì)，促進骨折創(chuàng)傷愈合[8];通過適當?shù)倪\動干預(yù)，可以促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收，并預(yù)防靜脈血栓，盡早恢復(fù)肢體功能，避免肌肉萎縮，有助于改善骨關(guān)節(jié)活動度，縮短住院時間。

綜上所述，基于將個性化營養(yǎng)護理應(yīng)用于肢體骨折合并糖尿病患者中，對于改善血糖控制效果大有裨益，因此可予以推廣。

[參考文獻]

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[2]? 陳億芬，胡爭波，藍文興.集束化護理模式對骨折合并糖尿病患者血糖控制的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（14）：1895-1898.

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（收稿日期：2020-07-22）