顧曉芳?崔亞萍?徐旸

摘 要：隨著科技的快速發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)已得到迅速發(fā)展和普遍運(yùn)用，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)具有準(zhǔn)確性、快捷性、便利性的優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)療部門(mén)病案管理中引進(jìn)并運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，將病案進(jìn)行信息化的系統(tǒng)管理可以使病案管理更加方便準(zhǔn)確，可以有效提高工作效率，促進(jìn)其發(fā)展。

關(guān)鍵詞：病案管理;計(jì)算機(jī);信息化;措施實(shí)施

DOI：10.12249/j.issn.1005-4669.2020.26.111

隨著我國(guó)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)已經(jīng)得到了普遍運(yùn)用，在醫(yī)院信息化管理中，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)也同樣發(fā)揮著重要作用，其中病案管理方面運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)進(jìn)行信息化分析，有效提高了病案管理的工作效率，許多大型綜合醫(yī)院也已經(jīng)將病案管理進(jìn)行信息化管理操作[1]。

1 病案管理中計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)運(yùn)用的現(xiàn)狀

目前，我國(guó)各大醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)走向信息化科技化智能化，其中病案管理也逐漸引入計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，可由于信息技術(shù)落后、程序設(shè)備不足、信息庫(kù)存儲(chǔ)空間小等一系列因素，導(dǎo)致病案管理信息化存在許多問(wèn)題，不能滿(mǎn)足病案管理的實(shí)際需求和發(fā)展需求，其中的主要問(wèn)題有：1）操作方式繁瑣，查找途徑單一，使得在病案管理工作時(shí)，工作效率低下，而且由于查找途徑的單一使得很多信息不能及時(shí)找到，導(dǎo)致資源未能充分利用起來(lái)。2）存儲(chǔ)系統(tǒng)的空間不足，使得隨著時(shí)間的推移，病案數(shù)量的增加，導(dǎo)致信息庫(kù)不能滿(mǎn)足信息量的問(wèn)題，兩者之間的矛盾也會(huì)日益增加。3）歷史病案的錄入也存在問(wèn)題，由于傳統(tǒng)紙質(zhì)保存會(huì)出現(xiàn)字跡模糊、字跡不清楚的問(wèn)題，同時(shí)由于醫(yī)院里面醫(yī)務(wù)人員的調(diào)動(dòng)離開(kāi)等，會(huì)給歷史病案的錄入帶來(lái)一定的困難，所以，歷史病案的錄入保存存在一定的問(wèn)題。

而病案管理的信息化在一定程度上可以防止病案信息丟失并及時(shí)恢復(fù)，避免醫(yī)院因此受到損失，病案管理地信息化可以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、清楚性，且能夠?qū)π畔⑦M(jìn)行更規(guī)范更安全的存儲(chǔ)，避免病案資料遺失、毀壞，且它所具有的自我檢索能力，可以大力減少人力物力資源的浪費(fèi)[2]。雖然現(xiàn)在病案管理信息化還不夠完善，存在一些問(wèn)題，但隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷提高和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的不斷完善，信息化的模式必將為醫(yī)療工作起到極大的促進(jìn)作用，信息化的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)有著巨大的發(fā)展前景，也為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供了廣闊的發(fā)展前景。

2 病案管理信息化的發(fā)展變化

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，病案管理的信息化技術(shù)也得到了提高，對(duì)于以往的病案管理模式而言所需要掌握的內(nèi)容變多了。

2.1 人員流動(dòng)

以前的病案大多數(shù)都是由醫(yī)院打印的紙質(zhì)報(bào)告，隨著計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)的普及，逐漸變成電子檔案，同時(shí)病案管理模式也逐漸發(fā)生變化，進(jìn)而衍化出新的電子病歷管理模式，二者的優(yōu)劣也十分明顯。當(dāng)前我們國(guó)家的病歷管理由兩種模式構(gòu)成，由于我國(guó)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境而導(dǎo)致兩種模式會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)。所以在職的醫(yī)護(hù)人員工作崗位也隨著管理模式的變化而發(fā)生了變化。隨著生活水平的提高，我們對(duì)于病案的準(zhǔn)確性和及時(shí)性的要求也更嚴(yán)格，也導(dǎo)致人員的工作內(nèi)容增加，工作難度提高，同時(shí)也對(duì)高質(zhì)量員工需求變大，比如編碼員的職位，不僅要熟悉病案管理的工作內(nèi)容，對(duì)于病案數(shù)據(jù)管理要求也相當(dāng)嚴(yán)格。同時(shí)也有些職位會(huì)相對(duì)地減少，畢竟紙質(zhì)病案的消失對(duì)于一些職位的職務(wù)要求也降低了，像病案整理之類(lèi)的工作完全被信息化所取代，不僅更快捷，而且數(shù)據(jù)更精準(zhǔn)。

2.2 技術(shù)上的改變

人工智能和信息化管理是我國(guó)信息化發(fā)展中的重要產(chǎn)物，不僅使病案管理更加便捷，也能提高工作效率與準(zhǔn)確性。對(duì)于病案的質(zhì)量控制，無(wú)論是電子病案還是紙質(zhì)病案都分兩類(lèi)，一類(lèi)是在病案運(yùn)行環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，另一類(lèi)是對(duì)于終末病案進(jìn)行質(zhì)量控制。在以往的病案中，對(duì)病案進(jìn)行運(yùn)行環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制的方法只有抽查，不僅效率不高，也很難保證病案的時(shí)效性是否有效。對(duì)于終末的病案進(jìn)行質(zhì)量控制時(shí)，只有耗費(fèi)巨大的人力物力才能有效地完成質(zhì)量控制，但仍然存在一些不合理。而通過(guò)計(jì)算機(jī)信息化進(jìn)行質(zhì)量管理能有效解決這個(gè)問(wèn)題，不僅能夠提高病案合理性、時(shí)限性，還能進(jìn)行有效管理。像醫(yī)療中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、微信公眾號(hào)預(yù)約會(huì)診、藥品合理使用方法質(zhì)量控制、電子打卡系統(tǒng)、醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控等，不僅操作簡(jiǎn)便，也提高了管理效率，通過(guò)信息化也能提高安全與防范意識(shí)，保證了管理的安全性與合理性。

3 完善病案管理信息化的措施

3.1 防范信息管理系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)

病案信息管理系統(tǒng)對(duì)病案信息化有著非常重要的作用，在病案信息化的過(guò)程中，通常是信息管理系統(tǒng)來(lái)對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和維護(hù)。因此，要積極做好以下工作來(lái)保障信息管理系統(tǒng)的安全，防范風(fēng)

險(xiǎn)[3]。第一，需要及時(shí)做好數(shù)據(jù)的備份工作，醫(yī)務(wù)工作者需要加強(qiáng)對(duì)信息的管理工作，建立安全可靠的信息數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)做好數(shù)據(jù)的備份工作和恢復(fù)方案，以此來(lái)保證當(dāng)發(fā)生意外事故或者受到攻擊時(shí)，可以防止病案信息丟失，并及時(shí)恢復(fù)避免因此受到損失;第二，做好防范病毒的安全保衛(wèi)工作，由于病案信息化與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有著密切的關(guān)系，其中便可能會(huì)受到不法分子的攻擊侵?jǐn)_，在這種情況下，為了避免病案信息的數(shù)據(jù)泄露，網(wǎng)頁(yè)方面必須要加強(qiáng)對(duì)病毒的防范措施，比如可以通過(guò)加入病毒防范軟件、安裝強(qiáng)力防火墻這一類(lèi)防范病毒的安全保衛(wèi)工作。

3.2 防范信息化病案涉密風(fēng)險(xiǎn)

病案記錄了患者在接受醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過(guò)程，醫(yī)院醫(yī)生需要對(duì)病人的病情、病況、治療等過(guò)程進(jìn)行保密工作，保障病人的病案隱私權(quán)是醫(yī)療人員的重要義務(wù)。因此，在病案管理信息化過(guò)程中，需要注意網(wǎng)絡(luò)安全，防止在數(shù)據(jù)信息化存儲(chǔ)過(guò)程中造成內(nèi)容外泄，同時(shí)也要注意避免不法分子對(duì)信息化病案的攻擊盜取。為解決這一問(wèn)題，可以采取以下措施，首先醫(yī)院應(yīng)該對(duì)自身的網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)加密技術(shù)進(jìn)行不斷的提高，利用較為先進(jìn)的加密技術(shù)，來(lái)防范不法分子對(duì)病案信息的攻擊和盜取，保障數(shù)據(jù)的安全性。其次，要做好對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)管理人員的操作信息備份和留痕查詢(xún)功能，比如像檔案瀏覽者的詳細(xì)信息、瀏覽的時(shí)間、數(shù)據(jù)操作人員、數(shù)據(jù)的修改時(shí)間等，做好這一工作，可以有效提高信息化病案數(shù)據(jù)的安全性和可靠性。

3.3 改善信息化病案管理系統(tǒng)的功能

可以根據(jù)醫(yī)療中病案管理的實(shí)際需求來(lái)對(duì)其功能進(jìn)行改進(jìn)和完善，比如可以通過(guò)實(shí)際需求增加快速檢索功能、病案分類(lèi)功能、患者查詢(xún)索引功能等實(shí)際需求功能[4]。除了單純的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)外，還可以在信息化病案管理系統(tǒng)中加入其他科學(xué)技術(shù)，比如可以使用文字掃描和縮微技術(shù)，將病案數(shù)字化信息化，提高工作效率，或者采用條形碼、二維碼等技術(shù)，將病案信息的輸入變得更快更準(zhǔn)確可靠，積極運(yùn)用各項(xiàng)科學(xué)技術(shù)于信息化病案管理中來(lái)提高信息化的病案管理工作效率。來(lái)記錄人員地詳細(xì)信息，以此來(lái)更好地對(duì)醫(yī)療病案進(jìn)行完善地監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)、管理和實(shí)際運(yùn)用。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，在病案信息化管理中應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，能夠提升工作效率，使得病案管理變得更加規(guī)范有序，同時(shí)能夠減少時(shí)間消磨的必要損壞，為醫(yī)院和患者提供方便快捷的查詢(xún)方式和更加完整的病案資料保存，提高病案管理的工作效率和工作質(zhì)量，促進(jìn)其良性發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]陳倩如.醫(yī)院管理中病案信息管理技術(shù)的應(yīng)用初探[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（07）：156-158.

[2]王東梅.現(xiàn)代化信息技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用[J].辦公室業(yè)務(wù)，2019（05）：34+39.

[3]黎春玲.淺談?dòng)?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在病案管理中的問(wèn)題及前景[J].電腦知識(shí)與技術(shù)，2015，11（04）：52-53.

[4]劉爭(zhēng)紅，趙卉生.淺談?dòng)?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在病案管理中的問(wèn)題及前景[J].中國(guó)病案，2005（12）：26-27.

通訊作者

徐旸（1982-），女，漢族，江蘇丹陽(yáng)人，本科，主管技師，研究方向：病案信息管理與統(tǒng)計(jì)。