岳麗萍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.149

[摘要] 目的 分析股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者術后壓瘡的針對性護理措施和效果。方法 選取該院2018年10月—2019年10月收治的60例股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行針對性護理。對比兩組術后壓瘡發(fā)生率、分級結果，另對比兩組患者自我護理能力得分、住院時間和焦慮評分。結果 護理后，觀察組患者FPG（5.33±0.13）mmol/L、2 hPG（8.10±0.35）mmol/L;對照組患者FPG（8.96±0.11）mmol/L、2 hPG（10.45±0.77）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后壓瘡共發(fā)生2例，發(fā)生率6.67%（2/30），對照組為16.67%（5/30），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者自我護理能力得分（7.0±1.2）分，住院時間（10.2±2.4）d，焦慮評分（28.4±3.7）分，對照組患者自我護理能力得分（5.1±1.3）分，住院時間（13.5±2.8）d，焦慮評分（37.1±3.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對性護理措施的運用，可減少股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者術后壓瘡發(fā)生率，改善患者自我護理能力和心理態(tài)勢，加快恢復速度。

[關鍵詞] 股骨粗隆間骨折;糖尿病;老年患者;針對性護理

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0149-03

Probe into Targeted Nursing Measures for Postoperative Pressure Ulcers in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur Combined with Diabetes

YUE Li-ping

Department of Orthopedics， Section Two， Xiamen Fifth Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361101 China

[Abstract] Objective To analyze the targeted nursing measures and effects of postoperative pressure ulcers in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur and diabetes. Methods A total of 60 elderly patients with intertrochanteric fractures and diabetes mellitus in the hospital from October 2018 to October 2019 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received routine care and the observation group received targeted care. The incidence and classification results of pressure ulcers were compared between the two groups， and the scores of self-care ability， hospital stay and anxiety scores of the two groups were compared. Results After nursing， the observation group had FPG （5.33±0.13） mmol/L and 2 hPG （8.10±0.35）mmol/L. In the control group， FPG （8.96±0.11）mmol/L and 2 hPG（10.45±0.77）mmol/L， The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There were 2 cases of postoperative pressure ulcers in the observation group， the incidence was 6.67% （2/30）， and the control group was 16.67% （5/30）， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Observation group patients' self-care ability score （7.0±1.2） points， hospitalization time （10.2±2.4）d， anxiety score （28.4±3.7）points， control group of patients self-care ability score （5.1±1.3）points， hospitalization time （13.5±2.8）d， anxiety score（37.1±3.8）points，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of targeted nursing measures can reduce the incidence of postoperative pressure ulcers in elderly patients with intertrochanteric fractures and diabetes， improve the patients' self-care ability and psychological posture， and speed up recovery.

[Key words] Femoral intertrochanter fracture; Diabetes; Elderly patients; Targeted nursing

股骨粗隆間骨折為臨床常見的骨折類型，患者多為老年人。受年齡、飲食習慣等因素的影響，老年人股骨粗隆間骨折患者往往合并糖尿病等基礎疾病[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者罹患壓瘡的可能性更高，患者痛苦大，預后較差[2]。常規(guī)護理模式下，患者恢復期各項指標均不理想，表現(xiàn)為心理、生理兩個方面的異常[3]。給予針對性護理，患者術后壓瘡發(fā)生率得到一定程度控制，康復效果更理想，目前就股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者術后壓瘡針對性護理的研究相對偏少，無法充分為實際工作提供支持[4]。為獲取可行的工作方法、客觀成果，該院選取2018年10月—2019年10月收治的60例相關患者，設計對照實驗進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者中，選取60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組：男18例，女12例;年齡62～74歲，平均年齡（68.5±2.7）歲;糖尿病病程2～12年，平均病程（5.6±1.3）年。觀察組：男17例，女13例;年齡61～75歲，平均年齡（68.4±2.8）歲;糖尿病病程2～11年，平均病程（5.4±1.4）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究經(jīng)倫理委員會批準，患者和家屬簽署知情同意書。

納入標準：①年齡超過60周歲;②經(jīng)影像診斷，患者均確診股骨粗隆間骨折;③均符合《中國糖尿病診療專家共識意見》（2018）中的糖尿病診斷標準。排除標準：①年齡超過80周歲;②合并全身惡性疾病;③合并瘢痕體質(zhì)或出血性疾病;④合并心肺等核心臟器功能障礙。

1.2? 方法

對照組行常規(guī)護理，跟蹤患者病情，完善護理日志，記錄患者核心指標，周期進行血常規(guī)、關節(jié)功能等相關檢查。向患者提供與疾病相關的自我護理知識并告知護理過程中應該注意的問題，以面對面?zhèn)魇跒橹?。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，推行針對性護理措施，包括重點護理、心理護理、延伸護理3個方面。

重點護理：該措施主要強調(diào)結合患者群體特點和個體特點，從認知、病理兩個角度發(fā)揮作用。由護理人員收集股骨粗隆間骨折合并糖尿病知識，逐步傳授給患者，重視知識易懂性和實用性。如告知患者變更體位、保持適量運動、保持切口衛(wèi)生、加強對切口位置觀察等。病理層面的護理，重視結合壓瘡發(fā)生原因進行護理。如老年患者缺乏運動、長期臥床，可輔助患者進行床周運動，每日早間、晚間，輔助患者輕抬四肢（避免牽拉傷患部位），進行膝關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)的屈伸和翻轉，反復20～30次。輔助患者進行受壓部位肌肉組織的按摩，20 min/次左右，至患者微感酸脹即可。鼓勵患者在機體條件允許的情況下離床活動。對出現(xiàn)切口脂肪液化問題的患者，每日提供理療，取紅外線理療儀，對切口部位進行照射、促進愈合。

心理護理：告知患者疾病關聯(lián)知識，以此為基礎，消除患者認知誤區(qū)。結合患者心理特點提供服務，如患者認為老年骨折康復困難、糖尿病無法根治，產(chǎn)生焦慮情緒。告知患者疾病的可控性，傳遞“您的病情已經(jīng)好轉”相關積極信息，提升患者依從性。

延伸護理：傳遞預后關聯(lián)知識，如出院后保持適量運動、培育積極生活習慣等。加強飲食干預，提供必要蛋白質(zhì)、維生素促進患者康復，減少糖類、碳水化合物攝取，避免辛辣刺激性食物攝取等。

1.3? 觀察指標

對比兩組術后壓瘡發(fā)生率、分級結果，另對比兩組患者自我護理能力得分、住院時間和焦慮評分。以國際 NPUAP/EPUAP壓瘡分類系統(tǒng)進行壓瘡診斷和分級?；颊咦晕易o理能力得分以自制10分制量表調(diào)查，得分與自我護理能力為正相關。焦慮評分以SAS量表調(diào)查獲取，滿分80分，得分越高表明患者焦慮情緒越明顯。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

護理前，觀察組患者FPG（10.21±0.20）mmol/L、2 hPG（13.52±0.48）mmol/L，與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組患者FPG（5.33±0.13）mmol/L、2 hPG（8.10±0.35）mmol/L，與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術后壓瘡發(fā)生率、分級

觀察組術后壓瘡分級為1級、2級、3級、4級者分別為1例、1例、0例級0例，壓瘡發(fā)生率6.67%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 自我護理能力得分、住院時間和焦慮評分

觀察組患者自我護理能力得分（7.0±1.2）較高、住院時間（10.2±2.4）較短、焦慮評分（28.4±3.7）較低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近些年來，隨著我國老年人口數(shù)量的增加，糖尿病的發(fā)病率明顯提高。老年人為罹患糖尿病的主要人群，嚴格控制血糖，屬于治療疾病的關鍵。但在此期間，一旦機體出現(xiàn)傷口，極容易對愈合造成影響[5]。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者長期臥床發(fā)生壓瘡的風險更高。股骨粗隆間骨折屬于骨折的常見類型，發(fā)病并經(jīng)過治療后，患者需要在一定時間段內(nèi)臥床[6]。臥床的過程中，肢體同一部位長期受壓，血流不暢通，患者發(fā)生壓瘡的風險較高。股骨粗隆間骨折合并糖尿病是指患者同時受到骨折癥狀和糖尿病困擾的情況，兩類疾病之間不存在直接關聯(lián)，但對患者康復存在明顯影響，術后壓瘡為多見恢復期并發(fā)癥之一。此前學者[7]分析發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折合并糖尿病多見于老年人群，患者股骨粗隆間骨折預后相對理想，糖尿病也可通過藥物進行控制，但在患者恢復期內(nèi)，因運動能力受到限制、血流緩慢，往往面臨壓瘡困擾。同樣有學者[8]指出，糖尿病患者血液流動速度緩慢，在股骨粗隆間骨折影響下，臥床期間壓瘡發(fā)生率可能達到10%～15%之間，且患者住院時間較長、心理態(tài)勢和自護能力也不理想。

研究[9]表明給予針對性護理，患者的壓瘡發(fā)生率減少5%以上，且住院時間和自我護理能力優(yōu)化超過10%，心理態(tài)勢也得到改善。該院研究結果與此相似，觀察組術后壓瘡發(fā)生率6.67%，患者自我護理能力得分（7.0±1.2）分，住院時間（10.2±2.4）d，焦慮評分（28.4±3.7）分均優(yōu)于對照組。該組患者護理后FPG（5.33±0.13）mmol/L、2 hPG（8.10±0.35）mmol/L，與護理前相比血糖水平下降，與對照組相比下降幅度更大（P<0.05）。從作用方式上看，常規(guī)護理模式下，各項工作偏重于以既有框架為基礎，針對性相對不足，患者缺乏自護意愿，工作開展渠道狹窄，導致了護理質(zhì)量不高的問題。針對性護理措施的運用，直接提升了護理覆蓋面和針對性，使患者群體特點和個體差異得到綜合考量，優(yōu)化了工作效果。具體工作中，重點護理、心理護理、延伸護理綜合起效，重點護理使患者面臨的壓瘡風險和隱患得到了及時處理，心理護理改善了患者依從性和信心，延伸護理考慮了其他關聯(lián)因素，有助于患者康復速度和自我護理能力的提升，取得了滿意的效果。

綜上所述，針對性護理措施的運用，能夠減少股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者術后壓瘡發(fā)生率，改善患者自我護理能力和心理態(tài)勢，加快恢復速度。

[參考文獻]

[1]? 楊雨.骨折合并糖尿病老年手術患者的護理干預對并發(fā)癥的影響[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（35）：71-72.

[2]? 黃蓓蕾.針對性護理干預在老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者圍術期的應用[J].糖尿病新世界，2019，22（23）：176-177.

[3]? 李冬花.個性化營養(yǎng)護理對肢體骨折合并糖尿病患者血糖控制及康復的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（22）：177-178.

[4]? 劉艷梅，秦常青.老年股骨頸骨折人工全髖關節(jié)置換合并2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].智慧健康，2019，5（31）：88-89，94.

[5]? 殷培璐.骨折合并糖尿病老年手術患者血糖控制及價值探究[J].國際感染病學：電子版，2019，8（3）：132-133.

[6]? 王薇，谷佳傲.股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者術后壓瘡的針對性護理干預[J].中國臨床研究，2017，30（12）：1704-1707.

[7]? 符浩.老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病的治療觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：30-31，46.

[8]? 張偉.老年股骨轉子間骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（1）：193-194.

[9]? 張峰，高云華.老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病的治療觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：13-14.

（收稿日期：2020-07-25）