王清 官莉貞

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.029

[摘要] 目的 探析對(duì)手術(shù)治療的食管癌合并糖尿病患者在術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及針對(duì)血糖控制護(hù)理措施的臨床效果。方法 取該院2017—2018年間收治確診食管癌且合并糖尿病慢性病患者80例為分析對(duì)象，所有患者均擬用外科根治術(shù)治療且于術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，數(shù)字編序后隨機(jī)均等完成分組，分別設(shè)為對(duì)照組與觀察組，每組患者40例，對(duì)應(yīng)在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間配合常規(guī)食管癌術(shù)后護(hù)理、針對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與血糖控制護(hù)理。比較兩種護(hù)理模式下患者并發(fā)癥發(fā)生率、血糖控制效果以及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組患者空腹血糖指標(biāo)均有所改善，護(hù)理后組間數(shù)據(jù)比較觀察組有顯著優(yōu)越性（P<0.05）;觀察組患者住院平均時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)合并糖尿病的食管癌患者在外科根治術(shù)治療后應(yīng)在早期階段給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，為全面保障營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果，針對(duì)糖尿病可能造成的影響提供針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)術(shù)后康復(fù)和機(jī)體平穩(wěn)有重要意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;糖尿病;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);血糖控制;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0029-03

Nursing Care of Early Postoperative Enteral Nutrition and Blood Glucose Control for Patients with Esophageal Cancer and Diabetes

WANG Qing， GUAN Li-zhen

Department of Anesthesiology and Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of early postoperative enteral nutrition support and nursing measures for blood glucose control in patients with esophageal cancer combined with diabetes after surgery. Methods A total of 80 patients with diagnosed esophageal cancer and chronic diabetes mellitus who were admitted to the hospital from 2017 to 2018 were selected as the analysis objects. All patients were planned to be treated with radical surgery and were given early enteral nutrition support after surgery. The numbers were sequenced and randomized equally. Complete the grouping and set them as the control group and the observation group. There were 40 patients in each group， corresponding to the routine postoperative care of esophageal cancer during the early enteral nutrition support period， and the care for early enteral nutrition and blood glucose control. Compare the rate of patient's complications， blood glucose control effect and hospitalization stay under the two nursing modes. Results The complication rate of patients in the observation group was 2.5%， and the complication rate of patients in the control group was 20.0%， which was statistically significant difference（P<0.05）. After the intervention， the fasting blood glucose indexes of both groups were improved. Compared with the data between the observation group， the observation group has significant advantages（P<0.05）; the average hospitalization time of the observation group is significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with esophageal cancer with diabetes should be given enteral nutrition support at an early stage after radical surgical treatment， in order to fully guarantee the clinical effect of nutritional support， and provide targeted prevention nursing measures for the possible effects of diabetes. Post-rehabilitation and body stability are important and worthy of promotion.

[Key words] Esophageal cancer; Diabetes; Early enteral nutrition; Blood sugar control; Nursing

食管癌是臨床一種典型的惡性腫瘤，誘發(fā)該病出現(xiàn)的原因有多種，較為常見(jiàn)的包括食道局部區(qū)域長(zhǎng)時(shí)間受損、食管炎、吸煙飲酒情況嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)不良以及家族遺傳等，食管癌患者早期階段病情并無(wú)特異性[1]，部分患者甚至毫無(wú)自覺(jué)，大多數(shù)表現(xiàn)為胸骨后疼痛感、灼燒感、胸骨后不適、吞咽食物的時(shí)候有明顯摩擦感或者異物感，隨著病情發(fā)展患者逐漸出現(xiàn)食管返流、咽食困難、胸骨后存在持續(xù)性疼痛感、背部肩胛區(qū)域有自覺(jué)疼痛感、貧血、消瘦及消化不良等[2]。我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)出不斷深入的狀態(tài)，食管癌群體中老年人所占比例也呈現(xiàn)出了不斷增加的趨勢(shì)[3]，此類患者相對(duì)特殊，不但身體機(jī)能處于衰弱狀態(tài)，且合并有多種慢性疾病，其中糖尿病不但會(huì)降低患者術(shù)后康復(fù)速度、生活質(zhì)量，還可能引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥諸如切口感染、肺部感染、吻合口瘺等[4]，對(duì)手術(shù)治療的食管癌患者術(shù)后基于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有重要意義，但其間患者發(fā)生高血糖、酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，因此早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中配合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施有重要意義。為更深入歸納對(duì)合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和血糖控制護(hù)理措施步驟及臨床效果[5]，對(duì)該院2017—2018年收治手術(shù)治療合并有糖尿病的食管癌患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取該院收治確診食管癌且合并糖尿病慢性病患者80例為分析對(duì)象，所有患者均擬用外科根治術(shù)治療且于術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，數(shù)字編序后隨機(jī)均等完成分組，分別設(shè)為對(duì)照組與觀察組，每組患者40例。對(duì)照組中男性23例，女性17例;年齡在61～86歲間，平均為（72.61±2.85）歲。觀察組中男性24例，女性16例;年齡在62～87歲間，平均為（73.10±2.79）歲。所有患者均確認(rèn)為鱗癌并于全麻狀態(tài)下接受食管癌根治術(shù)、空腸造瘺術(shù)治療。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①其臨床癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查后均與食管癌相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6];②患者血糖指標(biāo)與糖尿病的診斷內(nèi)容相符合，即空腹?fàn)顟B(tài)下血糖在7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)提示在11.1 mmol/L以上，糖化血紅蛋白檢查提示在6.5%以上[7];③患者均接受食管癌根治術(shù)外科干預(yù)方案;④對(duì)該次研究?jī)?nèi)容均知情并表示愿意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查后提示有其他臟器嚴(yán)重疾病情況;②檢查后提示發(fā)現(xiàn)有其他惡性腫瘤;③年齡低于60歲;④對(duì)該次研究明確表示拒絕配合;⑤存在精神障礙或者交流障礙的情況。

1.3? 方法

所有患者在術(shù)后均接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組患者在術(shù)后接受以下常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)后留置鼻飼管，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)支持期間血糖指標(biāo)變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者血糖定期測(cè)量并根據(jù)需求注射胰島素，嚴(yán)格將血糖指標(biāo)控制在范圍6.7～11.2 mmol/L間，避免誘發(fā)出現(xiàn)低血糖。術(shù)后當(dāng)天即為患者提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第1天應(yīng)用短肽或者是鼻飼糖鹽水，術(shù)后第2天為患者提供鼻飼營(yíng)養(yǎng)液并配合低糖容易消化的食物，根據(jù)患者反饋情況調(diào)整鼻飼量，術(shù)后第5天可將鼻飼量調(diào)整到2 000～3 000 mL間，術(shù)后第7天患者即可自主攝入流質(zhì)飲食并逐步降低鼻飼量。

觀察組患者在術(shù)后接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括：①補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑。手術(shù)當(dāng)天將250 mL生理鹽水經(jīng)十二指腸輸入，患者如無(wú)腹脹、腹瀉情況則術(shù)后次日可應(yīng)用瑞代腸內(nèi)專用營(yíng)養(yǎng)制劑，對(duì)于制劑應(yīng)用量要嚴(yán)格根據(jù)患者身體機(jī)能以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估數(shù)據(jù)，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)、由慢到快、從低到高的原則，初始時(shí)滴速控制20～30 mL，而后根據(jù)患者機(jī)體耐受程度加快滴速，到第3天可給予全量、快速滴速。②心理護(hù)理。手術(shù)治療創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，癌癥病情復(fù)雜，加上術(shù)后的疼痛以及管道刺激等因素，患者難以避免地會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，而焦慮恐懼等都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，讓血糖出現(xiàn)較大起伏波動(dòng)，降低了早期營(yíng)養(yǎng)支持的效果甚至誘發(fā)不良反應(yīng)，要了解患者的情緒、需求等，根據(jù)其文化程度和理解能力給予針對(duì)性健康宣教，提高配合程度。③嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作?；颊邫C(jī)體免疫功能下降，術(shù)后發(fā)生感染、吻合口瘺等并發(fā)癥概率偏高，無(wú)論是配置藥液或者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。④嚴(yán)格控制血糖。使用微量泵經(jīng)患者靜脈將小劑量的外源性胰島素輸注到患者體內(nèi)，能取得良好效果，在更短時(shí)間內(nèi)被吸收，控制血糖，注意觀察是否存在低血糖并發(fā)癥，測(cè)量血糖指標(biāo)，2 h/次。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 空腹血糖

干預(yù)后兩組患者空腹血糖指標(biāo)均有改善，護(hù)理后組間數(shù)據(jù)比較觀察組有顯著優(yōu)越性（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 住院時(shí)間

對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（16.78±4.12）d，觀察組患者平均住院時(shí)間為（12.58±3.67）d，觀察組住院時(shí)間數(shù)據(jù)有顯著優(yōu)越性（t=-2.914，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是老年人群體中極為常見(jiàn)的慢性疾病，當(dāng)前并無(wú)徹底有效的根治手段，僅能通過(guò)藥物及生活方式調(diào)整來(lái)保持血糖在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，對(duì)于老年食管癌患者在制定治療方案的時(shí)候需要考慮的因素有多種，其中慢性疾病對(duì)于治療難度還有預(yù)后質(zhì)量的影響是一個(gè)重要課題。食管癌合并糖尿病患者手術(shù)治療后的預(yù)后康復(fù)對(duì)于護(hù)理工作而言是其中一項(xiàng)重大的內(nèi)容[8]。但老年食管癌患者本身術(shù)前因?yàn)椴∏橛绊?、年齡導(dǎo)致機(jī)能衰退等原因，大部分存在有營(yíng)養(yǎng)不良的情況，接受手術(shù)侵襲性操作之后機(jī)體進(jìn)一步受到創(chuàng)傷，營(yíng)養(yǎng)不良程度惡化，同時(shí)糖代謝紊亂現(xiàn)象明顯，這都直接或者間接誘發(fā)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。

當(dāng)前對(duì)手術(shù)治療的食管癌患者提倡早期階段立即配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)論是在效率或者安全性方面都相對(duì)更為突出，但如患者合并糖尿病，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候就需要保持高度的警惕與重視，為存在糖尿病慢性病患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)容易誘發(fā)高血糖，這對(duì)于術(shù)后康復(fù)會(huì)造成一定的負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致其他并發(fā)癥出現(xiàn)，為合并糖尿病的食管癌術(shù)后患者在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中采取有效干預(yù)措施意義重大[9]。

該文研究主要應(yīng)用了數(shù)據(jù)對(duì)照分析的方式來(lái)對(duì)兩組接受外科手術(shù)治療且于術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的食管癌患者情況進(jìn)行比較后歸納，在展開(kāi)對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施即常規(guī)食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理及針對(duì)合并糖尿病情況的護(hù)理干預(yù)下，比較術(shù)后各項(xiàng)情況。針對(duì)合并糖尿病慢性病情況的護(hù)理下患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于給予常規(guī)術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)患者，安全性的提升意味著患者康復(fù)質(zhì)量得到保障，而觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，在合理科學(xué)的護(hù)理配合下，食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間始終能夠讓血糖指標(biāo)保持在一個(gè)相對(duì)合理的范圍內(nèi)，避免因?yàn)檠侵笜?biāo)的波動(dòng)而降低康復(fù)質(zhì)量，增加患者在生理、心理以及經(jīng)濟(jì)等多個(gè)方面的壓力。該文所用瑞代，本身屬于針對(duì)糖尿病的專用制劑，應(yīng)用后除了能夠滿足患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求，同時(shí)也最大程度地控制了營(yíng)養(yǎng)支持期間可能對(duì)于血糖指標(biāo)的波動(dòng)影響?？刂蒲窍碌脑缙跔I(yíng)養(yǎng)支持，能夠讓滿足患者的生理狀態(tài)要求，控制機(jī)體手術(shù)侵襲以及腫瘤疾病影響下的高代謝狀態(tài)，且還可保護(hù)胃黏膜，讓胃腸功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，提升免疫力，對(duì)整體的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)整，從而對(duì)術(shù)后的康復(fù)、生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響[10]。

綜上所述，為食管癌手術(shù)治療患者術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于機(jī)體康復(fù)有重要價(jià)值，但對(duì)于合并糖尿病慢性病患者則應(yīng)該有充足的認(rèn)識(shí)，采取針對(duì)性護(hù)理措施來(lái)保證早期營(yíng)養(yǎng)支持達(dá)到預(yù)期效果，促進(jìn)患者康復(fù)，保障整個(gè)治療過(guò)程的安全性。

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（收稿日期：2020-07-23）