（宜興市中醫(yī)醫(yī)院司法鑒定所，江蘇 宜興 214200）

1 案例

1.1 案例1

1.1.1 病史摘要

蔣某，女，76歲，某年10月12日因車禍致多發(fā)肋骨骨折，住院期間CT平掃及三維重建片示：左側(cè)第1～8肋骨骨折及右側(cè)第2～7肋骨骨折，臨床予保守治療。

1.1.2 法醫(yī)學(xué)閱片

次年5月18日進行法醫(yī)學(xué)鑒定。

閱傷后第2天胸部CT平掃及三維重建片（圖1）示：左側(cè)第1～8肋骨骨折及右側(cè)第2～7肋骨骨折，其中左側(cè)第3、4前肋及第4、5腋肋處錯位明顯。

圖1 蔣某傷后第2天胸部CT三維重建Fig.1 Chest CT three-dimensional reconstruction on the second day after Jiang’s injury

傷后第19天胸部CT平掃及三維重建片（圖2）示：左側(cè)第1～8肋骨骨折及右側(cè)第2～7肋骨骨折，上述肋骨骨折處骨痂形成，左側(cè)第1～4、7肋間見大面積高信號致密影。

圖2 蔣某傷后第19天胸部CT三維重建Fig.2 Chest CT three-dimensional reconstruction on the nineteenth day after Jiang’s injury

鑒定時復(fù)查胸部CT平掃及三維重建片（圖3）示：雙側(cè)多發(fā)性陳舊性肋骨骨折，其中左側(cè)第1～4、7肋間骨橋形成。

圖3 蔣某鑒定時復(fù)查的胸部CT三維重建Fig.3 Chest CT three-dimensional reconstruction for reexamination at Jiang’s identification

1.1.3 鑒定意見

被鑒定人蔣某因交通事故致左側(cè)第1～8肋骨骨折及右側(cè)第2～7肋骨骨折，其肋骨骨折12根以上并后遺6處以上畸形愈合，依照《人體損傷致殘程度分級》第5.8.3 6）條之規(guī)定，構(gòu)成人體損傷八級殘疾。

1.2 案例2

1.2.1 病史摘要

尹某，男，66歲，某年7月20日因車禍致雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折，住院后復(fù)查CT平掃及三維重建片示：雙側(cè)肋骨多發(fā)骨折（右1～11肋骨，左1～6肋骨）伴周圍軟組織腫脹、積氣，7月26日行“右側(cè)肋骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”。

1.2.2 法醫(yī)學(xué)閱片

次年4月26日進行法醫(yī)學(xué)鑒定。

閱傷后第4天胸部CT平掃及三維重建片（圖4）示：右側(cè)第1～11肋骨骨折及左側(cè)第1～6肋骨骨折，其中多根錯位明顯，雙側(cè)氣胸，雙側(cè)胸腔積液。

鑒定時復(fù)查胸部CT平掃及三維重建片（圖5）示：右側(cè)第1～11肋骨骨折及左側(cè)第1～6肋骨陳舊性骨折，右側(cè)第5～8肋骨見內(nèi)固定物，其中右側(cè)第3肋間骨橋形成，右側(cè)第5、6后肋錯位愈合，左側(cè)第5、6后肋錯位愈合。

圖4 尹某傷后第4天胸部CT三維重建Fig.4 Chest CT three-dimensional reconstruction on the fourth day after Yin’s injury

圖5 尹某鑒定時復(fù)查的胸部CT三維重建Fig.5 Chest CT three-dimensional reconstruction for reexamination at Yin’s identification

1.2.3 鑒定意見

被鑒定人尹某因交通事故致右側(cè)第1～11肋骨骨折及左側(cè)第1～6肋骨骨折，其肋骨骨折12根以上并后遺6處畸形愈合，依照《人體損傷致殘程度分級》第5.8.3 6）條之規(guī)定，構(gòu)成人體損傷八級殘疾。

2 討論

交通事故外傷中，肋骨骨折后相鄰肋骨間骨橋形成的情形罕見。在《人體損傷致殘程度分級》中，關(guān)于肋骨骨折的殘疾需要依據(jù)肋骨骨折的數(shù)量和骨折是否畸形愈合綜合評定。肋骨骨折畸形愈合，主要是指肋骨完全性骨折后因斷端明顯移位（包括斷端錯位、成角移位或分離移位等），經(jīng)骨痂生長、骨折愈合等過程后形成分離、成角、旋轉(zhuǎn)或者重疊畸形，以斷端重疊畸形或斷端分離較常見[1]。雖然損傷當(dāng)時肋骨骨折呈明顯移位的完全性骨折，但愈合后（包括經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療后）骨折處恢復(fù)正常的順應(yīng)性與連續(xù)性，均不符合肋骨骨折畸形愈合的判定標準[1]。案例1和案例2中，完全性骨折的肋骨愈合后，部分相鄰肋骨間骨橋形成，致相鄰兩肋骨相連，其單根肋骨的順應(yīng)性與連續(xù)性均明顯改變，未恢復(fù)正常的順應(yīng)性與連續(xù)性。肋骨除了保護器官的功能外，在呼吸運動中亦有作用。胸式呼吸中，肋間外肌舒縮使肋骨和胸骨運動，引起胸廓前后、左右徑增大。肋骨間骨橋形成后，限制了胸式呼吸中肋骨間的相對運動，對呼吸運動造成一定的負面影響，但未必能達到呼吸功能障礙評殘的要求。綜上所述，筆者認為肋骨骨折后相鄰肋骨間骨橋形成的情況可以視為肋骨畸形愈合。