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        自擬化痰活血解毒湯治療痰瘀互結兼熱毒型后循環(huán)缺血性眩暈的臨床研究?

        2020-12-06 12:10:42隋曉琳牟善茂徐延俊
        中國中醫(yī)急癥 2020年11期
        關鍵詞:頭暈活血硬化

        隋曉琳 牟善茂 張 孟 徐延俊 高 磊 李 莉

        (山東中醫(yī)藥大學附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院,山東 日照 276800)

        后循環(huán)缺血(PCI)是中老年人常見病,其主要癥狀是頭暈。頭暈是人及其周圍環(huán)境空間關系在大腦中的失真反應,自身可感覺到旋轉、傾倒及起伏等。本病發(fā)病率高,對患者的生活質量產生嚴重影響。此病在中醫(yī)學中屬于“眩暈”范疇,致病原因是風、火、痰、瘀、虛。本文通信作者李莉認為眩暈的發(fā)生還與熱毒有關,多年來應用化痰活血解毒湯治療PCI取得良好的臨床療效,現將研究結果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》中后循環(huán)缺血診斷標準[1]。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中眩暈病診斷標準[2],證型診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中痰瘀互結兼熱毒。納入標準:性別不限,年齡40~80歲;符合上述中西醫(yī)診斷標準;在本研究期間未參加其他研究;簽署知情同意書。排除標準:年齡<40歲或>80歲者;合并后循環(huán)缺血以外的原因引起的眩暈,如耳部疾患、腦炎、癲癇、低血壓、冠心病、糖尿病等;顱腦CT或MRI影像學資料顯示眩暈由炎癥、出血、占位、外傷、腫瘤等疾病引起的患者;有或合并嚴重心、肝、腎等器官功能損害者;存在精神疾患者;依從性差,不配合臨床治療者;妊娠或哺乳期婦女。本觀察經醫(yī)院倫理委員會批準。

        1.2 臨床資料 選取2018年1月至2019年3月在本院門診及李莉名中醫(yī)工作室就診的痰瘀互結兼熱毒型PCI的患者共90例。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組各45例。對照組男性23例,女性22例;平均年齡(57.35±6.97)歲;其中合并高血壓病35例,糖尿病19例,高脂血癥35例。觀察組男性20例,女性25例;平均年齡(59.14±7.26)歲;其中合并高血壓33例,糖尿病16例,高脂血癥38例。兩組患者在性別、年齡、合并疾病各基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

        1.3 治療方法 兩組患者均予常規(guī)對癥治療,如抗血小板聚集、控制血壓、調整血脂、控制血糖等,對照組加用鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10930003),每次10 mg,睡前口服。觀察組在對照組的基礎上加用化痰活血解毒湯,組方:法半夏10 g,膽南星10 g,石菖蒲9 g,陳皮9 g,桃仁 10 g,水蛭3 g,地龍 9 g,茯苓 10 g,白術 10 g,澤瀉 10 g,天麻10 g,黃芩9 g,黃連6 g,連翹15 g。水煎服,早晚2次服用,每次200 mL。療程為14 d。

        1.4 觀察指標 1)眩暈及伴隨癥狀評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[2]。2)觀察患者治療前后經顱多普勒檢測結果,包括左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)平均血液流速變化情況。3)兩組患者治療前后分別使用眩暈障礙調查表(DHI)及眩暈評估量表(DARS)測定,評估眩暈癥狀改善情況。4)測定兩組患者治療前后高敏C反應蛋白(hs-CRP)、內皮素-1(ET-1)水平。5)監(jiān)測并記錄兩組患者心、肝、腎功能,心電圖及3大常規(guī)。

        1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[2]。痊愈:頭暈及其他相關臨床表現完全消失。顯效:頭暈癥狀明顯減輕,正常生活及工作不受影響。有效:頭暈癥狀略有減輕,雖能堅持工作,但正常的生活和工作均受影響。無效:頭暈癥狀無減輕或加重??傆行?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。

        1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以()表示,治療前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以“率”表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果顯示,治療14 d后,觀察組總有效率為95.56%,對照組為82.22%,觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組治療前后LVA、RVA和BA平均血流速度比較 見表2。結果顯示,治療后,兩組患者LVA、RVA和BA血流速度均較治療前有顯著提高(P<0.05),且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組治療前后TCD結果比較(cm/s,±s)

        表2 兩組治療前后TCD結果比較(cm/s,±s)

        與本組治療前比較,?P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同

        組別 時間LVA RVA BA觀察組(n=45)對照組(n=45)治療前治療后治療前治療后24.36±5.13 35.96±6.75*△25.03±5.28 30.52±6.31*25.89±4.97 36.36±6.72*△26.24±5.16 31.73±6.28*28.53±5.79 37.61±7.24*△27.86±5.62 33.19±7.03*

        2.3 兩組治療前后DHI及DARS評分比較 見表3。結果顯示,治療前,兩組DHI、DARS評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組DHI及DARS評分顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

        表3 兩組治療前后DHI及DARS評分比較(分,±s)

        表3 兩組治療前后DHI及DARS評分比較(分,±s)

        組別 時間DHI DARS觀察組(n=45)對照組(n=45)治療前治療后治療前治療后55.01±7.96 24.95±4.72*△55.26±8.23 35.24±6.36*22.53±3.87 7.28±1.51*△23.02±3.69 12.25±2.13*

        2.4 兩組治療前后血清hs-CRP及ET-1比較 見表4。治療前,兩組患者血清hs-CRP及ET-1比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

        表4 兩組血清hs-CRP及ET-1水平比較(±s)

        表4 兩組血清hs-CRP及ET-1水平比較(±s)

        組別觀察組(n=45)對照組(n=45)時間治療前治療后治療前治療后hs-CRP(mg/L)3.82±0.89 1.81±0.74*△3.79±0.93 2.58±0.86*ET-1(ng/L)143.65±16.32 93.57±11.69*△142.19±15.98 109.54±13.93*

        2.5 兩組心肝腎功能、心電圖、3大常規(guī)監(jiān)測 兩組治療前后各指標均未見異常。

        3 討 論

        歷代醫(yī)家認為眩暈的病理因素分為虛實兩端,虛證多為肝腎不足,氣血虧虛,腦神失養(yǎng);實證多為風、痰、火、瘀,上擾清竅。古代諸多醫(yī)家從痰瘀方面對眩暈進行論述,張仲景認為眩暈的主要致病因素為痰飲,“心下有支飲,其人苦冒?!?,并創(chuàng)立了苓桂術甘湯、澤瀉湯、真武湯等治療眩暈的經典方劑。朱丹溪提出“無痰不作?!薄钊数S指出“瘀滯不行,皆能眩暈”。筆者在長年臨床工作中發(fā)現,在痰瘀互結基礎上產生熱毒亦是眩暈發(fā)病的病理機制。通過臨床觀察發(fā)現,PCI多發(fā)生于中老年人,往往合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病。該類患者臟腑功能失調,氣血失衡,痰瘀等病理產物蘊積,導致毒邪產生,正所謂“無邪不有毒,熱從毒化,變從毒起,瘀從毒結”[4]。《金匱要略心典》中提到“毒,邪氣蘊結不解之謂”。經研究發(fā)現,毒邪與現代醫(yī)學動脈粥樣硬化過程中血脂、炎性介質、血管活性物質的釋放等病理變化過程有關[5]。痰濁、瘀血、毒邪內阻脈道是動脈粥樣硬化發(fā)生的主要病機[6]。

        現代醫(yī)學認為,動脈粥樣硬化是PCI的重要原因[7],而動脈粥樣硬化發(fā)生機制包括脂質物質沉積、炎性反應、血小板活化、內膜損傷等。其中炎性反應在動脈粥樣硬化病變中發(fā)揮重要作用[8],炎性因子刺激hs-CRP的產生,hs-CRP又反過來促進動脈粥樣硬化的發(fā)展,同時導致斑塊不穩(wěn)定[9]。hs-CRP作為炎性因子家族之一,可以作為評價療效和預測斑塊穩(wěn)定性的有效指標[10]。ET-1是內皮素的亞型之一,具有強烈而持續(xù)的收縮血管的能力,能誘導血小板聚集和平滑肌細胞增殖,從而加速動脈粥樣硬化的發(fā)展進程。因此,降低hs-CRP和ET-1水平,能有效阻止動脈粥樣硬化進程,從而減少PCI的發(fā)生。

        自擬化痰活血解毒湯中半夏、石菖蒲、膽南星、陳皮化痰,陳皮兼理氣之功?,F代藥理研究發(fā)現,石菖蒲中含有的β-細辛醚能降低TC和LDL-C水平,降低ET,抑制凝血系統,降低動脈硬化發(fā)生概率[11]。桃仁、水蛭、地龍活血化瘀,桃仁能降低TC和LDL-C,抑制AS斑塊的產生。水蛭、地龍能夠抑制血小板聚集、調節(jié)血脂,從而達到治療動脈粥樣硬化樣疾病[12-13]的目的。茯苓、白術、澤瀉健脾滲濕,茯苓、澤瀉具有降低血脂的作用[14-15]。天麻平肝息風,為止暈之佳品,天麻水醇能明顯增加腦血流量[16],具有改善微循環(huán)[17]、抑制血小板聚集作用[18]。黃芩、黃連、連翹清熱解毒,現代藥理研究表明,三者均具有降脂作用。綜上所述,自擬化痰活血解毒湯中諸藥并用,能達到抗血小板聚集、調節(jié)血脂、改善微循環(huán),從而達到抗動脈粥樣硬化作用,進而達到治療后循環(huán)缺血的目的。

        本研究發(fā)現,自擬化痰活血解毒湯能提高后循環(huán)平均血液流速,增加腦灌注,改善頭暈癥狀。另外,自擬化痰活血解毒湯能降低血清hs-CRP及ET-1,可能有改善動脈粥樣硬化,減少中風樣事件發(fā)生的作用。

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