梁海松 盛 東 姜仁建 白新文 曹 勇 惠小蘇△

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

急性腰扭傷主要是因運(yùn)動、勞動等外力作用使腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織受到過度牽拉損傷所致，表現(xiàn)為腰部疼痛、活動受限、腰部僵直、腰部肌肉痙攣等。急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。近年來筆者采用針刺董氏奇穴治療急性腰扭傷30例，治療效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；清醒狀態(tài)、對答切題、能正常合作者；理解并簽署知情同意書者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：疑有或已確診的椎體或椎管內(nèi)結(jié)核、腫瘤、骨髓炎，或患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；X線片檢查見腰椎骨折、腰椎滑脫、脊柱病變、骶髂關(guān)節(jié)病變者；合并心、肝、腎、腦及造血系統(tǒng)等疾病者；智力低下或精神病患者；表述不清者；妊娠婦女；不能配合治療者；對治療藥物過敏者；目前仍正在用其他方法來治療急性腰扭傷者。

1.2 臨床資料 本研究選取2019年7月至2020年1月在重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院門急診就診患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對照組各30例。治療組男性 18例，女性 12例；年齡 18～55歲，平均（32.33±10.52）歲；病程40 min至4 d，平均（19.26±7.46）h。對照組男性16例，女性14例；年齡19～58歲，平均（33.86±11.35）歲，病程 30 min至 3 d，平均（18.04±6.96）h。兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組餐后口服塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC企業(yè)生產(chǎn)，0.2 g/粒），每日2次，每次0.2 g，共治療5 d。治療組選穴：二角明（掌背中指第一節(jié)中央線，兩節(jié)間三分法取兩穴）、中白（手背小指骨與無名指掌骨之間，距指骨與掌骨連接處0.5寸）、下白（在手背小指掌骨與無名指掌骨之間，距指骨與掌骨連接處1.5寸）。操作：患者取坐位，背靠在椅背上，選用規(guī)格為1寸的一次性華佗牌針灸針，進(jìn)行皮膚消毒，先貼骨平刺二角明穴，稍斜向小指方向，然后再直刺中白穴和下白穴，同時(shí)行捻轉(zhuǎn)提插手法，使患者出現(xiàn)酸麻脹感為度。左側(cè)腰扭傷，則針刺右側(cè)；右側(cè)腰扭傷，則針刺左側(cè)。留針15 min，每5分鐘行針1次；留針期間囑患者進(jìn)行腰部屈伸活動，配合左右搖擺及旋轉(zhuǎn)活動，活動范圍根據(jù)患者耐受程度而定。每日針刺1次，共治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）視覺模擬量表（VAS）評分：采用VAS評分來測量患者疼痛。在治療前后，請患者在VAS紙條標(biāo)尺上分別畫出標(biāo)記（0代表無痛，10代表劇痛），根據(jù)患者標(biāo)記位置來記錄代表疼痛的分值。2）腰椎活動度：采用腰椎活動度量表（ROM）評分來評價(jià)腰椎活動度[2]。3）腰部功能評估：根據(jù)日本骨科協(xié)會評估表（JOA）評分標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于腰部JOA評分進(jìn)行評估[3]，JOA評分主要在主觀癥狀（腰背痛、肢體麻木、疼痛、步態(tài)）、臨床體征（直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙、運(yùn)動障礙）、日常活動受限（平臥翻身、站立、洗漱、前屈、舉重物）、膀胱功能4個(gè)方面來評估，滿分29分，分值越高表示腰部功能越好，分值越低表示功能越差。4）不良反應(yīng)：觀察治療后是否出現(xiàn)暈針、皮膚過敏、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間，癥狀嚴(yán)重的程度，是否采取措施，采取何種措施以及疾病轉(zhuǎn)歸等，分析不良反應(yīng)是否與治療措施有關(guān)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中急性腰扭傷的療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：疼痛消失，腰部活動正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，但不能做過度腰部活動。未愈：癥狀無改善或加重?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS、ROM及JOA評分比較 見表2。與本組治療前比較，治療后兩組VAS、ROM評分均降低（P＜0.05）；治療后，治療組VAS、ROM評分低于對照組（P＜0.05）；兩組JOA評分均升高（P＜0.05）；治療后，治療組JOA評分高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS、ROM及JOA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、ROM及JOA評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組（n=30）對照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS 7.44±1.38 1.56±0.98*△7.06±1.23 4.52±2.15*ROM 3.87±0.98 0.76±0.61*△3.72±0.86 1.58±0.72*JOA 13.32±1.42 21.06±2.38*△13.88±1.76 18.58±2.02*

2.3 不良反應(yīng) 治療組中有1例第1次針刺時(shí)出現(xiàn)暈針，經(jīng)平臥休息后癥狀緩解，可繼續(xù)接受針刺治療。對照組出現(xiàn)1例患者惡心欲嘔癥狀，其為晚上睡前服用塞來昔布膠囊所致，囑咐患者嚴(yán)格餐后服用藥物后未再出現(xiàn)該癥狀。兩組未見其他不良反應(yīng)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性損傷，使組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)、充血水腫、滲出和黏連等刺激壓迫神經(jīng)末梢而導(dǎo)致腰痛[4]。西醫(yī)治療急性腰扭傷，主要包括臥床休息、藥物治療、物理治療等方法[5]?？诜祖?zhèn)痛類藥物最為常用。雖然非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛效果不錯(cuò)，但是其可致如出血、潰瘍等胃腸道不良反應(yīng)[6]。而塞來昔布是一種COX-2特異性抑制劑，屬于昔布類非甾體抗炎藥，臨床上常用于急性疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的治療，其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)非甾體抗炎類藥物[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰扭傷屬于“閃腰”“岔氣”范疇?！督饏T翼·卷六》云“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”?！妒?jì)總錄·針灸門》中云“腎腰痛，不可俯仰，陰陵泉主之。腰痛不得反側(cè)，章門主之”?！独礤壩摹分性弧巴庵沃?，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰扭傷病因?yàn)榈烷W挫，瘀血內(nèi)阻，血脈凝滯，不通則痛，當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為治法，臨床上多采用針刺、灸法、中藥內(nèi)服或中藥外治法等療法[8]。針刺療法是治療急性腰扭傷的常用療法之一。針刺能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，提高痛閾，促進(jìn)脊髓的再生及功能的恢復(fù)，并調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)來促進(jìn)炎性水腫的神經(jīng)根的修復(fù)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[9]。孫陽等[10]采用電針承山穴治療32例急性腰扭傷患者，每日1次，連續(xù)治療5 d，其臨床療效顯著，首次治愈率高。宋聚才[11]通過采用針刺雙側(cè)后溪、腰痛點(diǎn)治療37例急性腰扭傷患者，每日1次，3次為1療程，發(fā)現(xiàn)其有效緩解疼痛、恢復(fù)功能，總有效率為83.8%，其顯效快，操作安全簡單。

董氏奇穴，乃董門祖?zhèn)鲾?shù)十代之針灸絕學(xué)，其與十四經(jīng)穴相映成趣，其理論淵源與《黃帝內(nèi)經(jīng)》一脈相承，其在取穴、針法、診法、理論及治療方面又有其獨(dú)到之處，但又可與傳統(tǒng)針灸相互印證[12]。動氣針法是董氏奇穴的特殊針法，是在某個(gè)特定穴位進(jìn)針，得氣后，邊捻針邊令患者活動患處，疼痛往往可馬上減輕，表示針穴與患處之氣相互通應(yīng)，起到疏導(dǎo)平衡作用，停止捻針后，根據(jù)情況留針或出針[12]。針刺的同時(shí)配合運(yùn)動療法，使腰部肌肉能夠得到規(guī)律的收縮及舒張，更容易糾正腰椎小關(guān)節(jié)及其附屬肌肉韌帶等軟組織的結(jié)構(gòu)紊亂，改善局部血液循環(huán)，從而起到緩解肌肉痙攣及疼痛的作用[13]。董氏奇穴善用“交經(jīng)繆刺”，即上病下治，下病上治，左病針右，右病針左[14]。二角明歸屬腎經(jīng)，穴性為疏氣化瘀、止痛消脹，為董氏治療閃腰岔氣的效穴。中白配合下白可以貫通三焦氣，其又毗鄰腰痛點(diǎn)穴，董氏常用其治療腰痛癥[15]。諸穴共用有行氣血活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)止痛之效。相關(guān)研究[16-17]發(fā)現(xiàn)，急性損傷時(shí)，人體的相關(guān)炎癥因子（如P物質(zhì)、白介素-6等）使組織增加釋放磷脂，磷脂最后分解成為前列腺素E2，前列腺素E2含量增多是導(dǎo)致疼痛的重要原因，而針刺可以抑制前列腺素E2合成，并促使人體增加具有鎮(zhèn)痛作用的β-內(nèi)啡肽的釋放，共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果示，治療組的總有效率較對照組高，治療后腰椎活動度ROM評分及疼痛VAS評分均較對照組低，JOA評分較對照組高。

綜上所述，針刺董氏二角明穴、中白穴、下白穴治療急性腰扭傷，可以提高臨床療效，緩解腰椎疼痛，改善腰椎活動度及腰椎功能，療效優(yōu)于單純口服塞來昔布膠囊。但是本研究存在病例來源單一、樣本量相對較少、缺少實(shí)驗(yàn)研究等不足。需要擴(kuò)大樣本量，甚至進(jìn)行多中心臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證試驗(yàn)數(shù)據(jù)的客觀性。