林秀怡 胡云菲 徐淑芹

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 200237）

早產(chǎn)兒是指在子宮中生長(zhǎng)發(fā)育滿(mǎn)28周，但不足37周分娩出的新生兒。早產(chǎn)兒體重一般不足2500克，因?yàn)樵绠a(chǎn)導(dǎo)致出生后體重低以及各類(lèi)臟器發(fā)育不成熟，故出生后極易出現(xiàn)各種感染、臟器發(fā)育不全、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫、喂養(yǎng)不耐受等多種新生兒疾病。多項(xiàng)研究表明，對(duì)早產(chǎn)兒合理的體位護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也能促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，很大程度地增加了早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。全文將從早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生長(zhǎng)發(fā)育、睡眠質(zhì)量以及心理舒適感這5個(gè)方面進(jìn)行綜述。

一、俯臥位對(duì)早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的影響

早產(chǎn)兒的胃部呈水平位、胃容積小、幽門(mén)括約肌發(fā)育不完全、腸道蠕動(dòng)能力較差等，因此早產(chǎn)兒常有的胃潴留、喂養(yǎng)不耐受、腹脹的癥狀。在目前已有的研究中，俯臥位有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒消化吸收。任方的研究中干預(yù)組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)后和睡覺(jué)時(shí)取頭高俯臥位，床頭抬高20°-30°[1]，進(jìn)一步證實(shí)早產(chǎn)兒在俯臥位時(shí)可降低腹部壓力，增強(qiáng)胃的排空能力，減少早產(chǎn)兒胃食管反流的發(fā)生。近期發(fā)展性護(hù)理也有大量研究，在臨床的運(yùn)用也大幅度增加。在劉轉(zhuǎn)巧[2]對(duì)100例早產(chǎn)兒的研究中，讓觀(guān)察組的早產(chǎn)兒呈60°-90°俯臥狀態(tài)趴在母親的懷中，經(jīng)過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)該體位能夠增加進(jìn)奶量，同時(shí)也可大幅度減少留置胃管的時(shí)間。

二、俯臥位對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

早產(chǎn)兒呼吸淺快而不規(guī)則，容易引起呼吸暫停，且非常容易受到睡眠的影響。呼吸暫停常伴有腦灌注和血液量減少，嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作若不及時(shí)處理可導(dǎo)致缺氧性腦損傷，甚至可危及生命，體位干預(yù)是減輕呼吸暫停癥狀，改善早產(chǎn)兒心肺功能重要措施之一。目前,資料研究表明，俯臥位相對(duì)于仰臥位更貼近胎兒在母體體位，可以使早產(chǎn)兒身心舒適和情緒安靜，對(duì)早生兒呼吸功能有促進(jìn)作用。傳統(tǒng)體位護(hù)理中早產(chǎn)兒主要采取仰臥位，但早產(chǎn)兒在仰臥位時(shí)呼吸類(lèi)型多變且肋間肌張力不足，導(dǎo)致腹部動(dòng)作不協(xié)調(diào)，胸廓參與呼吸少，其呼吸頻率較俯臥位快,氧飽和度相對(duì)較低。在麥玉娟的研究[3]中，對(duì)100例早產(chǎn)兒采用不同角度俯臥位發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒在俯臥位時(shí)動(dòng)脈氧分壓及血氧飽和度明顯增高。這是因?yàn)椴扇「┡P位的早產(chǎn)兒由于腹內(nèi)壓下降和橫膜活動(dòng)增加，膈肌運(yùn)動(dòng)受腹內(nèi)容物影響較少,氣道死腔無(wú)明顯變化，能有效改善肺順應(yīng)性和潮氣量,降低氣道阻力,提高呼吸效率，利于早產(chǎn)兒的肺功能發(fā)育。

三、俯臥位對(duì)體格生長(zhǎng)的影響

早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)四肢伸展的體位，這種體位很可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒肌肉以及骨骼系統(tǒng)發(fā)育不良，所以要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行體位護(hù)理，來(lái)促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，避免身體骨骼出現(xiàn)畸形。當(dāng)早產(chǎn)兒呈俯臥位時(shí)，四肢和腹部緊貼在床上的姿勢(shì)與在母親體內(nèi)時(shí)相似，更容易讓早產(chǎn)兒獲得安全感以及對(duì)于體溫的保存，與其他體位相比更容易入睡，睡眠時(shí)間也相對(duì)更長(zhǎng)，機(jī)體能量消耗也減少。促進(jìn)俯臥位，更有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及頭顱的塑形，可避免早產(chǎn)兒雙側(cè)頭部平坦，導(dǎo)致永久的體格變化和心理社會(huì)適應(yīng)困難。Montgomery[4]研究發(fā)現(xiàn)俯臥位可以使得早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量有效改善并且增加早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間。蔡文輝[5]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)合適的體位可增加早產(chǎn)兒的食欲食量，其中俯臥位效果最顯著，對(duì)早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)、頭圍、上臂長(zhǎng)的增加比率最大。但是除了在喂奶、治療及其他護(hù)理時(shí)，最好在母乳喂養(yǎng)后30分鐘讓早產(chǎn)兒俯臥，將柔軟的枕頭放在頭、肩和胸部，頭部抬高傾斜15°，四肢呈展開(kāi)微曲，形如蛙狀，頭往一側(cè)偏。長(zhǎng)時(shí)間俯臥位可能導(dǎo)致SIDS的發(fā)生（熟睡嬰兒在無(wú)人看護(hù)的情況下），所以需要增加一定的安全防護(hù)措施，或有家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)，讓早產(chǎn)兒也能夠有安全感和溫暖感，保證良好的睡眠質(zhì)量，體格和各個(gè)器官系統(tǒng)功能才能健康發(fā)育。

四、體位護(hù)理對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速度會(huì)在睡眠時(shí)加快，因?yàn)樗X(jué)時(shí)會(huì)產(chǎn)生生長(zhǎng)激素，這種激素可以連續(xù)數(shù)小時(shí)內(nèi)維持在較高水平。所以有早產(chǎn)兒擁有高質(zhì)量的睡眠是十分重要的。研究表明，俯臥位是有助于增加早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間，減少早產(chǎn)兒驚醒的情況，提高睡眠的質(zhì)量，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[6]。早產(chǎn)兒在母親子宮內(nèi)是蜷縮在一起的，而俯臥位可以讓早產(chǎn)兒的胸部，腹部，及四肢緊挨著床被，模仿他們?cè)谀赣H子宮內(nèi)的姿勢(shì)，會(huì)讓他們有一種安全感，這種睡姿可以使早產(chǎn)兒更容易進(jìn)入睡眠，分泌更多的生長(zhǎng)激素，也是最不容易發(fā)生驚跳反射的一種體位。在林倩[7]對(duì)于體位干預(yù)對(duì)于早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量影響的研究中，在盡量排除各類(lèi)影響睡眠的外界因素后，對(duì)于以俯臥位睡姿的早產(chǎn)兒進(jìn)行睡眠觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)俯臥位能夠改善早產(chǎn)兒的心率、呼吸頻率，提高睡眠質(zhì)量。

五、俯臥位對(duì)心理和舒適感的影響

早產(chǎn)兒過(guò)早離開(kāi)了舒適的宮內(nèi)環(huán)境，且早產(chǎn)兒長(zhǎng)期暴露于各種儀器的嘈雜的環(huán)境中常存在不良刺激的誘發(fā)因素[8]：溫度、光線(xiàn)、聲音等。同時(shí)因?yàn)樵绠a(chǎn)兒治療過(guò)程中多次的有創(chuàng)操作導(dǎo)致的疼痛、不安情緒等，常常引起神經(jīng)發(fā)育異常、腦發(fā)育緩慢等一系列問(wèn)題，這類(lèi)難題一直困擾著醫(yī)務(wù)工作者，不僅如此還極有可能影響早產(chǎn)兒的身心發(fā)育，所以如何提升早產(chǎn)兒的心理和舒適感變得尤為重要。在陳麗[9]的研究中讓早產(chǎn)兒呈俯臥位趴在母親的胸前，并觀(guān)察疼痛指標(biāo)和神經(jīng)行為等，結(jié)果顯示，在有創(chuàng)操作前讓早產(chǎn)兒處于俯臥位，可以為早產(chǎn)兒提供舒適感和安全感，有助于早產(chǎn)兒植物神經(jīng)、狀態(tài)、行為的穩(wěn)定，相應(yīng)減輕疼痛感。有效地提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，從而降低早產(chǎn)兒的病死率，促進(jìn)身心健康發(fā)展。

綜上所述，俯臥位能夠減輕外界對(duì)于早產(chǎn)兒的影響，同時(shí)也是最接近于早產(chǎn)兒在子宮中的體位。俯臥位能夠減少早產(chǎn)兒胃食管反流頻率、提高呼吸效率、有效減少或改善新生兒睡眠問(wèn)題，同時(shí)也是令早產(chǎn)兒最有安全感的體位。可見(jiàn)俯臥位對(duì)于早產(chǎn)兒有許多的益處，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)該較多使用俯臥位，減少早產(chǎn)兒的死亡率，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。