林秀怡 胡云菲 徐淑芹

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 200237）

早產(chǎn)兒是指在子宮中生長發(fā)育滿28周，但不足37周分娩出的新生兒。早產(chǎn)兒體重一般不足2500克，因為早產(chǎn)導(dǎo)致出生后體重低以及各類臟器發(fā)育不成熟，故出生后極易出現(xiàn)各種感染、臟器發(fā)育不全、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫、喂養(yǎng)不耐受等多種新生兒疾病。多項研究表明，對早產(chǎn)兒合理的體位護理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時也能促進其生長發(fā)育，很大程度地增加了早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。全文將從早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生長發(fā)育、睡眠質(zhì)量以及心理舒適感這5個方面進行綜述。

一、俯臥位對早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的影響

早產(chǎn)兒的胃部呈水平位、胃容積小、幽門括約肌發(fā)育不完全、腸道蠕動能力較差等，因此早產(chǎn)兒常有的胃潴留、喂養(yǎng)不耐受、腹脹的癥狀。在目前已有的研究中，俯臥位有助于促進早產(chǎn)兒消化吸收。任方的研究中干預(yù)組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)后和睡覺時取頭高俯臥位，床頭抬高20°-30°[1]，進一步證實早產(chǎn)兒在俯臥位時可降低腹部壓力，增強胃的排空能力，減少早產(chǎn)兒胃食管反流的發(fā)生。近期發(fā)展性護理也有大量研究，在臨床的運用也大幅度增加。在劉轉(zhuǎn)巧[2]對100例早產(chǎn)兒的研究中，讓觀察組的早產(chǎn)兒呈60°-90°俯臥狀態(tài)趴在母親的懷中，經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)該體位能夠增加進奶量，同時也可大幅度減少留置胃管的時間。

二、俯臥位對呼吸系統(tǒng)的影響

早產(chǎn)兒呼吸淺快而不規(guī)則，容易引起呼吸暫停，且非常容易受到睡眠的影響。呼吸暫停常伴有腦灌注和血液量減少，嚴重反復(fù)發(fā)作若不及時處理可導(dǎo)致缺氧性腦損傷，甚至可危及生命，體位干預(yù)是減輕呼吸暫停癥狀，改善早產(chǎn)兒心肺功能重要措施之一。目前,資料研究表明，俯臥位相對于仰臥位更貼近胎兒在母體體位，可以使早產(chǎn)兒身心舒適和情緒安靜，對早生兒呼吸功能有促進作用。傳統(tǒng)體位護理中早產(chǎn)兒主要采取仰臥位，但早產(chǎn)兒在仰臥位時呼吸類型多變且肋間肌張力不足，導(dǎo)致腹部動作不協(xié)調(diào)，胸廓參與呼吸少，其呼吸頻率較俯臥位快,氧飽和度相對較低。在麥玉娟的研究[3]中，對100例早產(chǎn)兒采用不同角度俯臥位發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒在俯臥位時動脈氧分壓及血氧飽和度明顯增高。這是因為采取俯臥位的早產(chǎn)兒由于腹內(nèi)壓下降和橫膜活動增加，膈肌運動受腹內(nèi)容物影響較少,氣道死腔無明顯變化，能有效改善肺順應(yīng)性和潮氣量,降低氣道阻力,提高呼吸效率，利于早產(chǎn)兒的肺功能發(fā)育。

三、俯臥位對體格生長的影響

早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)四肢伸展的體位，這種體位很可能會導(dǎo)致早產(chǎn)兒肌肉以及骨骼系統(tǒng)發(fā)育不良，所以要對早產(chǎn)兒進行體位護理，來促進早產(chǎn)兒的生長和發(fā)育，避免身體骨骼出現(xiàn)畸形。當(dāng)早產(chǎn)兒呈俯臥位時，四肢和腹部緊貼在床上的姿勢與在母親體內(nèi)時相似，更容易讓早產(chǎn)兒獲得安全感以及對于體溫的保存，與其他體位相比更容易入睡，睡眠時間也相對更長，機體能量消耗也減少。促進俯臥位，更有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育以及頭顱的塑形，可避免早產(chǎn)兒雙側(cè)頭部平坦，導(dǎo)致永久的體格變化和心理社會適應(yīng)困難。Montgomery[4]研究發(fā)現(xiàn)俯臥位可以使得早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量有效改善并且增加早產(chǎn)兒的睡眠時間。蔡文輝[5]通過實驗發(fā)現(xiàn)合適的體位可增加早產(chǎn)兒的食欲食量，其中俯臥位效果最顯著，對早產(chǎn)兒的身長、頭圍、上臂長的增加比率最大。但是除了在喂奶、治療及其他護理時，最好在母乳喂養(yǎng)后30分鐘讓早產(chǎn)兒俯臥，將柔軟的枕頭放在頭、肩和胸部，頭部抬高傾斜15°，四肢呈展開微曲，形如蛙狀，頭往一側(cè)偏。長時間俯臥位可能導(dǎo)致SIDS的發(fā)生（熟睡嬰兒在無人看護的情況下），所以需要增加一定的安全防護措施，或有家長的監(jiān)護，讓早產(chǎn)兒也能夠有安全感和溫暖感，保證良好的睡眠質(zhì)量，體格和各個器官系統(tǒng)功能才能健康發(fā)育。

四、體位護理對睡眠質(zhì)量的影響

早產(chǎn)兒的生長速度會在睡眠時加快，因為睡覺時會產(chǎn)生生長激素，這種激素可以連續(xù)數(shù)小時內(nèi)維持在較高水平。所以有早產(chǎn)兒擁有高質(zhì)量的睡眠是十分重要的。研究表明，俯臥位是有助于增加早產(chǎn)兒的睡眠時間，減少早產(chǎn)兒驚醒的情況，提高睡眠的質(zhì)量，促進生長發(fā)育[6]。早產(chǎn)兒在母親子宮內(nèi)是蜷縮在一起的，而俯臥位可以讓早產(chǎn)兒的胸部，腹部，及四肢緊挨著床被，模仿他們在母親子宮內(nèi)的姿勢，會讓他們有一種安全感，這種睡姿可以使早產(chǎn)兒更容易進入睡眠，分泌更多的生長激素，也是最不容易發(fā)生驚跳反射的一種體位。在林倩[7]對于體位干預(yù)對于早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量影響的研究中，在盡量排除各類影響睡眠的外界因素后，對于以俯臥位睡姿的早產(chǎn)兒進行睡眠觀察，發(fā)現(xiàn)俯臥位能夠改善早產(chǎn)兒的心率、呼吸頻率，提高睡眠質(zhì)量。

五、俯臥位對心理和舒適感的影響

早產(chǎn)兒過早離開了舒適的宮內(nèi)環(huán)境，且早產(chǎn)兒長期暴露于各種儀器的嘈雜的環(huán)境中常存在不良刺激的誘發(fā)因素[8]：溫度、光線、聲音等。同時因為早產(chǎn)兒治療過程中多次的有創(chuàng)操作導(dǎo)致的疼痛、不安情緒等，常常引起神經(jīng)發(fā)育異常、腦發(fā)育緩慢等一系列問題，這類難題一直困擾著醫(yī)務(wù)工作者，不僅如此還極有可能影響早產(chǎn)兒的身心發(fā)育，所以如何提升早產(chǎn)兒的心理和舒適感變得尤為重要。在陳麗[9]的研究中讓早產(chǎn)兒呈俯臥位趴在母親的胸前，并觀察疼痛指標和神經(jīng)行為等，結(jié)果顯示，在有創(chuàng)操作前讓早產(chǎn)兒處于俯臥位，可以為早產(chǎn)兒提供舒適感和安全感，有助于早產(chǎn)兒植物神經(jīng)、狀態(tài)、行為的穩(wěn)定，相應(yīng)減輕疼痛感。有效地提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，從而降低早產(chǎn)兒的病死率，促進身心健康發(fā)展。

綜上所述，俯臥位能夠減輕外界對于早產(chǎn)兒的影響，同時也是最接近于早產(chǎn)兒在子宮中的體位。俯臥位能夠減少早產(chǎn)兒胃食管反流頻率、提高呼吸效率、有效減少或改善新生兒睡眠問題，同時也是令早產(chǎn)兒最有安全感的體位?？梢姼┡P位對于早產(chǎn)兒有許多的益處，在臨床護理工作中應(yīng)該較多使用俯臥位，減少早產(chǎn)兒的死亡率，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。