赫倩

確山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省駐馬店市 463200

尿潴留為女性產(chǎn)后較常見是一種并發(fā)癥，分為完全型與部分型，前者指患者完全無(wú)法自主排尿，后者指患者能夠自主排出部分尿液。尿潴留可能會(huì)引起女性產(chǎn)后尿路感染，影響子宮功能恢復(fù)[1-2]。目前，臨床上治療產(chǎn)后尿潴留患者主要采用膀胱功能主動(dòng)鍛煉法，能在一定程度上改善患者的膀胱功能，促進(jìn)康復(fù)。中醫(yī)將尿潴留歸為“閉證”，常采用按揉法對(duì)患者進(jìn)行治療，能取得一定療效[3]。為探討按揉聯(lián)合膀胱功能主動(dòng)鍛煉治療產(chǎn)后尿潴留患者的臨床效果，本研究選取80例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年9月至2019年11月我院收治的產(chǎn)后尿潴留患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組患者年齡22～40歲，平均(31.25±4.13)歲；孕38～42周，平均(38.96±0.53)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為20～24 kg/m2，平均(21.68±1.03)kg/m2。對(duì)照組患者年齡23～40歲，平均(31.58±4.25)歲；孕38～41周，平均(38.81±0.60)周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；產(chǎn)后BMI 19～24 kg/m2，平均(21.71±0.96)kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠；(2)剖宮產(chǎn)分娩；(3)產(chǎn)后發(fā)生尿潴留，診斷符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中完全型尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)剖宮產(chǎn)術(shù)前導(dǎo)尿采用16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行無(wú)菌導(dǎo)尿，術(shù)后留置24 h；(5)溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常；(2)出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠合并癥；(3)合并免疫系統(tǒng)疾病；(4)合并傳染性疾病；(5)合并尿路感染；(6)先天性尿路狹窄。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用膀胱功能主動(dòng)鍛煉法，包括腹部鍛煉1組及膀胱肌鍛煉1組進(jìn)行治療，3次/d，間隔4 h。每次治療后2 h，鼓勵(lì)患者自主排尿，療程1周。(1)腹部鍛煉：患者在吸氣時(shí)收縮腹部并保持1～2 min，再放松呼氣，10次為1組；(2)膀胱肌鍛煉：指導(dǎo)患者有規(guī)律地做往上提收肛門鍛煉，一提一收為1次，50次為1組。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行按揉治療，按揉治療包括按揉三里穴1組和按揉中極穴1組，3次/d，間隔4 h。每次治療后2 h，鼓勵(lì)患者自主排尿，療程1周。(1)按揉三里穴：患者取平臥位，腹部放松，用拇指指腹按壓患者兩側(cè)足三里穴，逐漸增加按壓力度，以患者可耐受為限，每分鐘按壓60次，持續(xù)按壓2 min為1組。(2)按揉中極穴：患者取平臥位，腹部放松，用拇指指腹在中極穴位置點(diǎn)按，其余四指輔助按摩，逐漸增加按壓力度，以患者可耐受為限，拇指垂直向下按壓，當(dāng)患者產(chǎn)生麻、脹、酸等感覺(jué)時(shí)逐漸放松，反復(fù)按壓3次為1組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 膀胱功能 分別于治療前、治療1周后，使用Nidoc-970A尿動(dòng)力學(xué)儀(南京三德醫(yī)療器械有限公司)檢測(cè)比較兩組患者最大膀胱容量、最大尿流率、膀胱初感容積、最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓力。

1.4.2 排尿效果 參照文獻(xiàn)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)排尿順利：患者有尿意且可自行排尿，無(wú)需輔助；(2)輔助排尿：患者有尿意，但無(wú)法自行排尿，需進(jìn)行熱敷、按摩、水誘導(dǎo)等后才能順利排尿；(3) 排尿困難：患者有尿意，但通過(guò)熱敷、按摩、水誘導(dǎo)等仍無(wú)法順利排尿。

1.4.3 尿路感染 以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀及尿常規(guī)檢查尿液細(xì)菌數(shù)≥104cfu/mL為尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者治療期間的尿路感染發(fā)生情況[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的膀胱功能比較 治療前，兩組患者的最大膀胱容量、最大尿流率、膀胱初感容積及最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，兩組患者的最大膀胱容量、最大尿流率、膀胱初感容積及最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓力均明顯增大，觀察組患者的水平顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的膀胱功能比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者治療后的排尿效果比較 治療1周后，觀察組患者的排尿效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的排尿效果比較 [n(%)]

2.3 兩組患者尿路感染情況比較 治療期間，觀察組患者中發(fā)生尿路感染1例，尿路感染發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組患者中發(fā)生尿路感染8例，尿路感染發(fā)生率為20.0%。觀察組患者的尿路感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討 論

尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，主要指術(shù)后大量尿液停留在膀胱內(nèi)部無(wú)法自主排出，若不及時(shí)處理，將嚴(yán)重影響患者產(chǎn)后身體恢復(fù)[7-8]。產(chǎn)后尿潴留多由剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管所引起，插入尿管會(huì)在一定程度上損傷尿道與膀胱黏膜，使尿道防御能力下降，大大增加尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)增加膀胱壓力，降低排尿相關(guān)肌肉收縮能力與膀胱張力，導(dǎo)致患者膀胱功能障礙，影響排尿[9-10]。臨床上常用采用膀胱功能主動(dòng)鍛煉的方法治療產(chǎn)后尿潴留患者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，將起病緩慢、小便點(diǎn)滴短少者為癃，將起病急劇、小便閉塞全無(wú)者歸為閉，認(rèn)為主要病機(jī)在于產(chǎn)后女性腎氣虧虛、脾氣受損導(dǎo)致濁氣不降，進(jìn)而引起小便不利[11-12]?？刹捎冒慈喾ㄍㄟ^(guò)按揉穴位發(fā)揮化氣利尿作用，改善產(chǎn)后尿潴留患者的病情。本研究采用按揉與膀胱功能主動(dòng)鍛煉的方法治療產(chǎn)后尿潴留患者。結(jié)果顯示，治療1周后，觀察組患者的最大膀胱容量、最大尿流率、膀胱初感容積、最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓力均顯著大于對(duì)照組，排尿效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)果提示，按揉聯(lián)合膀胱功能主動(dòng)鍛煉治療產(chǎn)后尿潴留患者的臨床效果顯著，可有效促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，明顯提高排尿效果，降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。膀胱功能主動(dòng)鍛煉可提高尿潴留患者腹部肌肉收縮力，提高腹內(nèi)壓力，有助于排尿及女性產(chǎn)后恢復(fù)；膀胱肌鍛煉能增強(qiáng)尿潴留患者排尿相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)性與收縮力，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，緩解病情[13]。按揉足三里穴有健脾化濕、扶正培元等功效，按揉中極穴具有通利小便、梳理膀胱氣機(jī)的功效[14-15]。

綜上所述，按揉聯(lián)合膀胱功能主動(dòng)鍛煉治療可有效改善產(chǎn)后尿潴留患者的膀胱功能，提高排尿效果，有效預(yù)防尿路感染，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。