郭海花 張法寧

惠州市第一人民醫(yī)院(1藥學(xué)部，2心血管內(nèi)科)，廣東省惠州市 516003

急性ST段抬高型心肌梗死具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病之一，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)目前是治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的主要手段，也是治療該疾病的首選方法，能有效改善患者病情。但部分PCI治療患者術(shù)后被阻塞的冠脈會(huì)出現(xiàn)慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，導(dǎo)致左室功能下降，影響患者預(yù)后[2]。研究表明[3]，冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞是導(dǎo)致患者發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死的主要病理基礎(chǔ)，因此對(duì)這類患者必須盡早地恢復(fù)其冠狀動(dòng)脈局部血流。一些研究結(jié)果[4]顯示，氯吡格雷和替格瑞洛治療均可降低急性冠脈綜合征患者的不良心血管事件發(fā)生率，降低患者病死率。為探討替格瑞洛治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流及不良心血管事件發(fā)生的影響，本研究選取120例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年9月我院收治的120例擬行PCI術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間不小于0.5 h，含服硝酸甘油緩解效果不佳；(2)發(fā)病至入院時(shí)間小于12 h，擬行PCI術(shù)治療；(3)患者簽署治療研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙患者；(2)伴發(fā)其他心腦血管疾病患者；(3)合并惡性腫瘤患者；(4)妊娠期或哺乳期女性患者；(5)對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏患者；(6)凝血功能障礙或合并心源性休克患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者男33例，女27例；年齡45～78歲，平均(62.03±1.78)歲；前壁梗死31例，下壁梗死29例。觀察組患者男32例，女28例；年齡43～79歲，平均(62.12±1.80)歲；前壁梗死28例，下壁梗死32例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予PCI術(shù)治療。術(shù)前，兩組患者頓服阿司匹林腸溶片(沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051)300 mg，對(duì)照組患者加服氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029]600 mg，觀察組患者加服替格瑞洛片(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077)180 mg。術(shù)后第2天起，兩組患者口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d；對(duì)照組患者加服氯吡格雷片，75 mg/次，1次/d，觀察組患者加服替格瑞洛片，45 mg/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)服藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 冠狀動(dòng)脈血流 比較兩組患者術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流情況，包括術(shù)后TIMI分級(jí)、術(shù)后矯正TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)(cTFC)、無(wú)復(fù)流情況、冠脈開(kāi)通時(shí)間。TIMI分級(jí)：0級(jí)為血管閉塞遠(yuǎn)端無(wú)前向血流，1級(jí)為造影劑部分通過(guò)閉塞部位但不充盈遠(yuǎn)端血管，2級(jí)為造影劑完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端但造影劑充盈及清除速度較正常冠狀動(dòng)脈延緩，3級(jí)為造影劑完全迅速充盈遠(yuǎn)端血管且迅速清除。cTFC可反映溶栓后冠脈血流的情況，cTFC越高，血流越慢。

1.3.2 不良心血管事件 術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者的不良心血管事件如支架內(nèi)血栓、再發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛、心源性再住院、死亡等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后TIMI分級(jí)、術(shù)后cTFC、無(wú)復(fù)流情況比較 觀察組患者術(shù)后TIMI分級(jí)高于對(duì)照組，術(shù)后cTFC、無(wú)復(fù)流比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后TIMI分級(jí)、術(shù)后cTFC、無(wú)復(fù)流情況比較 [n(%)，x±s]

2.2 兩組患者冠脈開(kāi)通時(shí)間比較 對(duì)照組50例復(fù)流患者(10例無(wú)復(fù)流)的血管開(kāi)通時(shí)間為(8.32±1.25)h；觀察組57例復(fù)流患者(3例無(wú)復(fù)流)血管開(kāi)通時(shí)間為(8.10±1.21)h，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.924，P=0.358)。

2.3 兩組患者的不良心血管事件發(fā)生情況比較 術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的不良心血管事件發(fā)生率(6.7%)顯著低于對(duì)照組(20.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良心血管事件發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死是一種臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人，近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，其發(fā)病率逐年上升；同時(shí)隨著人們生活、工作方式的改變，生存壓力的增加，其發(fā)病也呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的重要手段，能夠快速開(kāi)通相關(guān)動(dòng)脈，有效恢復(fù)冠脈血流，但有一部分患者會(huì)出現(xiàn)冠脈慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，心肌組織無(wú)法得到灌注，嚴(yán)重影響預(yù)后。調(diào)查結(jié)果顯示[5]，有5%～25%的PCI術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)冠脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，因此探討其發(fā)生原因和解決方法是臨床研究的重要課題。

氯吡格雷在臨床上常被用于預(yù)防和治療血小板聚集引起的心、腦及其他器官的動(dòng)脈循環(huán)障礙，對(duì)改善心肌梗死患者的預(yù)后有積極作用[6]。替格瑞洛為臨床上治療心血管疾病的常用藥物，可用于治療急性冠脈綜合征如不穩(wěn)定性心絞痛、ST或非ST抬高型心肌梗死患者，降低患者的心血管事件發(fā)生率和病死率[6-7]。在本研究中，對(duì)照組患者給予氯吡格雷片治療，觀察組患者給予替格瑞洛片治療。結(jié)果顯示，觀察組患者PCI術(shù)后的TIMI分級(jí)顯著高于對(duì)照組，術(shù)后cTFC、無(wú)復(fù)流比例顯著低于對(duì)照組；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的不良心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)果提示，與氯吡格雷比較，PCI術(shù)前后使用替格瑞洛對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行治療，能更好地改善患者術(shù)后的冠狀動(dòng)脈血流狀況，減少無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生，降低不良心血管事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。這可能與替格瑞洛除了具有強(qiáng)效抗血小板聚集作用之外，也有較好的舒張血管及改善微循環(huán)作用有關(guān)[8]。