郭瑞紅

河南西平縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 西平 463900

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻咽喉科的常見病，患者的主要臨床表現(xiàn)為頭痛頭昏、鼻塞、膿涕、耳悶、記憶力減退，以及嗅覺功能障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。對鼻竇炎鼻息肉的患者，手術(shù)是首選的治療方式，尤其是鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物方案，更符合微創(chuàng)及精準治療的理念［2］。本研究通過對68例行手術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料進行分析，以探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：（1）均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、鼻內(nèi)鏡檢查，以及鼻竇CT掃描確診［3］。（2）未合并鼻腔其他病變、凝血功能障礙，或手術(shù)禁忌證。排除標準：（1）術(shù)后病理確診為惡性腫瘤疾病。（2）認知障礙，依從性差的患者。（3）未能完成隨訪或隨訪資料不全的患者。按不同治療方案分為2組。鼻內(nèi)鏡組（32例）：男19例，女13例；年齡27～66歲，平均42.32歲。病程0.5～8 a，平均3.65 a。根據(jù)慢性鼻竇炎的分型標準［4］，I型7例，Ⅱ型20例，Ⅲ型5例。聯(lián)合藥物組（36例）：男21例，女15例；年齡26～67歲，平均42.33歲。病程1～8 a，平均3.86 a。I型8例，Ⅱ型22例，Ⅲ型6例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者及其家屬具簽署知情同意書。

1.2 方法 鼻內(nèi)鏡組實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，聯(lián)合藥物組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合用藥。

1.2.1 術(shù)前準備［5］完善鼻內(nèi)鏡常規(guī)檢查和鼻竇CT掃描（冠狀位及軸位），以了解鼻竇情況和病變范圍?？垢腥局委? d，吉諾通（黏液溶解排除劑），1粒/次，3次/d，連續(xù)服用1周后實施手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法［6-7］患者仰臥，頭部抬高15°～30°，常規(guī)消毒、鋪巾。酌情采用全麻或局部麻醉復(fù)合表面麻醉。通過鼻內(nèi)鏡觀察病變的部位、范圍和形態(tài)。嚴格按照Messer-lingerk步驟，先切除嚴重阻塞鼻腔的鼻息肉。切除鉤突，開放篩泡、蝶竇、額竇、篩竇、上頜竇。糾正鼻腔異常、切除不可逆病變組織，盡可能保留中鼻甲。生理鹽水沖洗鼻竇腔后，予以膨脹海綿填塞（3 d后取出）。

1.2.3 術(shù)后處理 靜脈應(yīng)用抗生素3～5 d。第3天開始生理鹽水沖洗鼻腔，2次/d，第3周后改為1次/3 d，直至術(shù)后第6周。術(shù)后第2周開始應(yīng)用鼻內(nèi)鏡檢查，并清理鼻腔中的肉芽組織、凝血塊等，1次/周，直至鼻腔干凈。

1.2.4 圍術(shù)期聯(lián)合用藥 術(shù)前1周及術(shù)后膨脹海綿填塞取出后，應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻［8］，1～2撳/次，1～2次/d，連續(xù)3個月。靜脈應(yīng)用抗生素結(jié)束后，口服克拉霉素膠囊，0.25 g/次，1次/d，連續(xù)3個月。

1.3 觀察項目及效果評價 （1）術(shù)后隨訪6～12個月期間的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。（2）末次隨訪的療效［9］。顯效：鼻塞、流涕、頭痛等臨床癥狀消失，竇口開放良好，鼻竇腔內(nèi)無水腫及膿性分泌物。有效：臨床癥狀顯著緩解，竇口組織水腫及新鮮肉芽組織生長，鼻竇腔內(nèi)有少量膿性分泌物，但不影響呼吸。無效：臨床癥狀無改善或加重，竇口狹窄或閉鎖。鼻竇腔內(nèi)結(jié)締組織增生，膿性分泌物增多，息肉復(fù)發(fā)。（3）術(shù)前與術(shù)后6個月根據(jù)嗅覺功能損傷程度評分評價嗅覺功能。正常：≤1分；輕度損傷：1～2.5分；中度損傷：2.5～4分；重度損傷：4～5.5分；嗅覺完全喪失：＞5.5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率 隨訪期間聯(lián)合藥物組的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于聯(lián)合藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 隨訪期間2組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 治療效果 隨訪6個月時，聯(lián)合藥物組的治療效果優(yōu)于鼻內(nèi)鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組隨訪6個月的臨床效果比較［n（%）］

2.3 嗅覺功能 術(shù)前2組患者的嗅覺功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6個月2組患者的嗅覺功能評分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，聯(lián)合藥物組的嗅覺功能評分優(yōu)于鼻內(nèi)鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)前與術(shù)后6個月2組患者嗅覺功能評分比較（±s）

表3 術(shù)前與術(shù)后6個月2組患者嗅覺功能評分比較（±s）

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻咽喉科的一種常見病、多發(fā)病，病因尚未完全明確，可能與過敏、感染及鼻腔解剖異常密切相關(guān)。常引發(fā)患者頭暈、頭痛、鼻塞、嗅覺失靈，以及記憶力減退等癥狀，非手術(shù)治療易導(dǎo)致病情反復(fù)遷延，嚴重危及患者的身心健康［10］，故多采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)因術(shù)野狹小，難以進行精準操作，常導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，往往需多次手術(shù)。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的普及開展，因其具有創(chuàng)傷小、視野廣而清晰、有利于精準施術(shù)、可徹底切除病灶、能有效改善鼻腔通氣，以及安全性高等諸多優(yōu)勢，已成為診治慢性鼻竇炎鼻息肉的首要手段，并取得了滿意的效果［10］。

但有文獻資料顯示，鼻腔病變黏膜上沉積大量免疫復(fù)合物及炎癥細胞浸潤，故推測變態(tài)反應(yīng)參與了慢性鼻竇炎的進程，加之鼻內(nèi)鏡術(shù)后病灶處黏膜需長時間修復(fù)及上皮化，故術(shù)后不可避免會出現(xiàn)免疫反應(yīng)和炎癥介質(zhì)釋放，故亦存在術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險［1］。因此，近年來多項研究提倡圍術(shù)期聯(lián)合藥物治療［7-9］?？死顾厥羌t霉素的衍生物，抗菌譜廣，可直接作用于炎癥因子，有良好的抗炎效果，而且其對肝腎功能的影響小和胃黏膜的刺激性較輕，故可連續(xù)用藥。布地奈德是高效糖皮質(zhì)激素，可顯著增強內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和減少炎癥介質(zhì)的釋放，故可發(fā)揮局部抗炎作用［11］。本研究在鼻內(nèi)鏡術(shù)前1周及術(shù)后鼻腔填塞物取出后，應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻；術(shù)后停用靜脈抗生素后口服克拉霉素膠囊，均連續(xù)使用3個月。經(jīng)與單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)比較，聯(lián)合藥物組的并發(fā)癥發(fā)生率、療效、嗅覺功能改善效果，以及復(fù)發(fā)率等指標均優(yōu)于鼻內(nèi)鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了圍術(shù)期聯(lián)合用藥的臨床價值。

綜上所述，對鼻竇炎鼻息肉患者，在鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合圍術(shù)期藥物治療，有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險、提升治療效果、改善嗅覺功能，而且復(fù)發(fā)率低。