趙俊紅

河南鶴壁京立醫(yī)院婦產(chǎn)科 鶴壁 458030

子宮肌瘤是婦科常見疾病，多發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率高，易導致月經(jīng)紊亂和不孕，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。對于導致月經(jīng)過多繼發(fā)性貧血、嚴重疼痛、出現(xiàn)相應壓迫癥狀、不孕、反復流產(chǎn)，以及疑有肉瘤變者，應實施手術治療［2］。收集2018-01—2019-11間我院收治的99例內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者的臨床資料，進行回顧性分析，以探討超聲引導宮腔鏡肌瘤電切術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組99例患者的入選標準：（1）經(jīng)宮腔鏡、超聲檢查確診為內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤，并符合相關手術指征［3-4］。（2）臨床資料和隨訪資料完整。排除標準：（1）生殖道感染急性期。（2）嚴重心肝腎功能不全和宮頸瘢痕。根據(jù)手術方法不同分為宮腔鏡電切組（50例）和開腹剝除組（49例）。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 開腹剝除組：全身麻醉，取仰臥位，經(jīng)下腹正中切口逐層入腹。切開子宮肌層，確認肌瘤位置及數(shù)量，逐一剔除肌瘤后止血、縫閉瘤腔，逐層縫閉腹壁切口。宮腔鏡電切組：術前3 h將200μg米索前列醇置于陰道內(nèi)后穹隆中。硬膜外麻醉，取膀胱截石位。膀胱內(nèi)注射生理鹽水充盈膀胱。超聲引導下置入宮腔鏡，用4%甘露醇做膨?qū)m處理。確定肌瘤位置。肌瘤基底部注射縮宮素，使瘤體突向子宮腔內(nèi)。采用環(huán)狀電極在肌瘤與包膜界面電切肌瘤，瘤腔電凝止血。將尿管置入宮腔內(nèi)，球囊壓迫止血，24 h后將導尿管取出。靜脈滴注10～20 U宮縮素。2組術后均常規(guī)抗感染治療，合理飲食，按時復查，并隨訪6個月。

表1 2組患者的一般基線資料比較

1.3 觀察指標 （1）手術時間、術中出血量，以及術后肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。（2）術后隨訪6個月期間的肌瘤殘留率、復發(fā)率和有生育要求患者的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；用n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 宮腔鏡電切組住院時間、手術時間、肛門排氣時間短于開腹剝除組，術中出血量少于開腹剝除組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組手術情況比較（±s）

表2 2組手術情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）宮腔鏡電切組 50 50.14±2.27 112.58±8.37 13.65±4.16 4.75±0.57開腹剝除組 49 65.56±2.74 147.63±9.58 18.54±4.38 6.53±0.62 t值30.518 19.397 5.697 14.876 P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率 宮腔鏡電切組（50例）發(fā)生創(chuàng)面出血1例（2.00%），開腹剝除組（49例）發(fā)生并發(fā)癥6例（12.24%），其中切口感染1例、血清腫3例、瘤腔出血2例。2組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.953，P=0.047）。

2.3 隨訪結果 2組術后隨訪6個月期間的肌瘤殘留率和肌瘤復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在有生育要求的患者中，宮腔鏡電切組患者的妊娠率高于開腹剝除組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組隨訪結果比較

3 討論

子宮肌瘤為婦產(chǎn)科常見的良性腫瘤，主要由平滑肌細胞、結締組織增生形成，其發(fā)生與性激素分泌異常密切相關。在我國，其發(fā)生率占育齡女性的20% ～30%，且逐年上升，嚴重影響了女性正常妊娠和分娩［5-6］。

開腹肌瘤剔除術是治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方案，雖可有效剔除肌瘤，改善臨床癥狀，但其創(chuàng)傷大、出血量多，且改變腹腔及宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于患者術后恢復［7-8］。宮腔鏡肌瘤電切術是治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤新的手段，其創(chuàng)傷小、可保留子宮完整性，但復雜手術操作會增加手術時間，且會引發(fā)低鈉血癥，故尋找新的治療方案對臨床有重要意義。

近年隨著超聲技術發(fā)展，在超聲引導定位指導下進行宮腔鏡手術操作，可提升手術的安全性，有利于降低手術風險。本研究將超聲引導宮腔鏡電切組患者與開腹剝除組患者的效果進行比較，結果顯示，宮腔鏡電切組患者的手術時間、術中出血量，以及術后肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均少于開腹剝除組，差異均有統(tǒng)計學意義。2組術后隨訪6個月期間的肌瘤殘留率和肌瘤復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義。但在有生育要求的患者中，宮腔鏡電切組患者的妊娠率高于開腹剝除組，差異有統(tǒng)計學意義。與徐斌等［9］的研究結果一致。分析其原因在于［10-12］：（1）超聲引導宮腔鏡肌瘤電切術的術野清晰，術者能準確定位肌瘤位置及電切位置、深度，并能根據(jù)治療需要調(diào)整切割程度，準確實施手術切除操作，因此可有效避免子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風險。（2）能準確判斷肌瘤數(shù)量、位置、大小、子宮壁厚度、殘留物等，有助于降低手術難度。利于避免肌瘤腫瘤和復發(fā)。（3）無須開腹，手術切口小、創(chuàng)傷小、對腹腔干擾及內(nèi)分泌影響較小。

綜上所述，超聲引導宮腔鏡肌瘤電切術治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤，創(chuàng)傷小、患者術后恢復快、肌瘤殘留率和復發(fā)率低，尤其適用于有生育要求的育齡期患者。