田亞瓊

河南西平縣人民醫(yī)院手術(shù)室 西平 463900

導(dǎo)尿術(shù)是一種臨床常用的操作，通過(guò)放置導(dǎo)尿可以引流尿液、解除尿潴留、測(cè)定殘余尿量、注入造影劑確定膀胱是否損傷等；對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)、泌尿科手術(shù)、肛腸手術(shù)，以及盆腔手術(shù)患者，留置尿管，可使膀胱處于空虛狀態(tài)，有利于手術(shù)操作、防止術(shù)中損傷膀胱和術(shù)后發(fā)生尿潴留［1］。由于導(dǎo)尿術(shù)屬于有創(chuàng)操作，放置導(dǎo)尿管時(shí)可給患者造成疼痛不適和躁動(dòng)，甚至損傷尿道黏膜而影響手術(shù)進(jìn)行?；诖?，我們?cè)谛g(shù)前采取無(wú)痛法放置導(dǎo)尿管，獲得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019-01—2020-01間于我院行手術(shù)治療的128例患者的臨床資料。排除膀胱出口、尿道器質(zhì)性病變和尿道異物及結(jié)石的患者。依據(jù)術(shù)前導(dǎo)尿的方法分為無(wú)痛導(dǎo)尿組（63例）和常規(guī)導(dǎo)尿組（65例）。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 導(dǎo)尿方法 無(wú)痛導(dǎo)尿組行無(wú)痛導(dǎo)尿方法?；颊咂脚P位或膀胱截石位，外展下肢。常規(guī)消毒、鋪巾。利多卡凝膠由尿道外口注入尿道，行黏膜表面麻醉。將14F氣囊導(dǎo)尿管緩緩置入膀胱。尿液流出后連接集尿袋，將氣囊注水，導(dǎo)尿成功。根據(jù)手術(shù)要求開(kāi)始麻醉并實(shí)施手術(shù)。常規(guī)導(dǎo)尿組：行常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)。

1.3 導(dǎo)尿護(hù)理 無(wú)痛導(dǎo)尿組：（1）環(huán)境護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前預(yù)先將室溫和濕度調(diào)節(jié)在適宜的范圍。患者入室后醫(yī)護(hù)人員避免不必要的走動(dòng)和談話，為患者營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境。（2）心理護(hù)理。由于對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生感，進(jìn)入手術(shù)室后患者往往存在緊張、焦慮、不安等不良心理狀態(tài)；加之對(duì)導(dǎo)尿的方法和目的缺乏認(rèn)知，故往往影響導(dǎo)尿管的置入。護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑、態(tài)度和藹，以通俗易懂的語(yǔ)言與患者溝通［2］。對(duì)患者的不良心理狀態(tài)表示理解，并詳細(xì)介紹放置導(dǎo)尿管的目的、意義、必要性，以及無(wú)痛導(dǎo)尿的方法和效果，以緩解患者的不良心理狀態(tài)。（3）舒適護(hù)理。在不影響手術(shù)要求的前提下盡量采取舒適體位，注意保溫和保護(hù)患者的隱私，使患者感到被尊重而達(dá)到身體和心理的舒適感。常規(guī)導(dǎo)尿組：行常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用面部量表評(píng)分［3］（numerical riting scale，NRS）評(píng)估放置導(dǎo)尿管時(shí)患者的疼痛程度（無(wú)痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分）。（2）放置導(dǎo)尿管時(shí)的躁動(dòng)發(fā)生情況［4］（無(wú)躁動(dòng)：安靜、無(wú)呻吟。輕度躁動(dòng)：偶爾呻吟。中度躁動(dòng)：持續(xù)呻吟、四肢輕微活動(dòng)。重度躁動(dòng)：大聲呼叫、拒絕放置尿管）。（3）術(shù)后第1天病房回訪，參考郭春景等［5］制訂的調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者的滿意度。內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、患者的感受、術(shù)后回訪，以及恢復(fù)效果等5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)20分，滿分100分。滿意：≥90分；基本滿意：75～89；不滿意：＜75分。總滿意率為滿意率與基本滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放置導(dǎo)尿管時(shí)的疼痛程度和躁動(dòng)情況 無(wú)痛導(dǎo)尿組患者放置導(dǎo)尿管時(shí)的疼痛程度、躁動(dòng)情況均明顯優(yōu)于常規(guī)導(dǎo)尿組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者放置導(dǎo)尿管時(shí)的疼痛程度和躁動(dòng)情況比較［n（%）］

2.2 患者對(duì)放置導(dǎo)尿管的滿意度 無(wú)痛導(dǎo)尿組患者的滿意度明顯高于常規(guī)導(dǎo)尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)放置導(dǎo)尿管的滿意度比較［n（%）］

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療和搶救危重患者的重要場(chǎng)所，其面向多個(gè)專(zhuān)業(yè)和科室，人員流動(dòng)性大，工作節(jié)奏快且無(wú)規(guī)律，故是醫(yī)院管理難度和風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一，其護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)效果和患者的預(yù)后，因此也對(duì)手術(shù)室的各項(xiàng)護(hù)理工作提出了更高的要求［6-8］。高質(zhì)量的手術(shù)室護(hù)理工作不僅可減輕患者身體上的痛苦，而且有利于緩解患者心理方面的壓力，使接受手術(shù)治療的患者能保持良好的狀態(tài)，消除或緩解不良心理，積極配合手術(shù)室的各項(xiàng)護(hù)理操作［9］。

本研究收集了2019-12—2020-09間于我院行手術(shù)治療的128例患者的臨床資料。通過(guò)回顧性分析，結(jié)果顯示，采取環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、舒適護(hù)理，以及無(wú)痛導(dǎo)尿方法的無(wú)痛導(dǎo)尿組患者，在放置導(dǎo)尿管時(shí)的疼痛程度、躁動(dòng)情況均明顯優(yōu)于常規(guī)導(dǎo)尿組患者。而且在術(shù)后第1天病房回訪時(shí)患者的滿意度達(dá)100%。充分表明了無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)可為患者創(chuàng)造出一個(gè)舒適環(huán)境，在減輕患者痛苦的同時(shí)，也緩解了患者精神上的壓力，有利于手術(shù)治療的順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。需注意，在無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)執(zhí)行中應(yīng)規(guī)范操作和嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，防止發(fā)生尿道黏膜損傷和尿路感染。

綜上所述，術(shù)前采用無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)，可明顯減輕放置導(dǎo)尿管時(shí)患者的疼痛程度和躁動(dòng)發(fā)生率，患者的滿意度高，值得臨床進(jìn)一步完善和開(kāi)展。