吳華

河南睢縣婦幼保健院檢驗(yàn)科 睢縣 476900

產(chǎn)褥感染（puerperal infection）是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引起的局部或全身感染，發(fā)病率約為6%，發(fā)熱、疼痛、異常惡露，為產(chǎn)褥感染的三大主要癥狀［1］。由于感染的部位、程度及范圍不同，其臨床表現(xiàn)也不相同，給診斷和治療造成一定的困難。因此選取有價(jià)值的生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，對早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要［2］。選取2018-02—2019-07間在我院分娩的72例產(chǎn)婦作為觀察對象，以探討血清降鈣素原（PTC）與C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測對診斷產(chǎn)褥感染的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將發(fā)生產(chǎn)褥感染的36例產(chǎn)婦作為觀察組，另選取36例同期未發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦作為對照組。均依據(jù)病史、全身及局部檢查、超聲等影像學(xué)檢查，以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診［3］。排除：（1）心、肝、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變，以及自身免疫性疾病、營養(yǎng)不良、糖尿病和近期有全身或其他部位局部感染的產(chǎn)婦。（2）應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑的產(chǎn)婦。入選產(chǎn)婦均簽署知情同意書。觀察組：年齡20～39歲，平均28.46歲。陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)17例。對照組：年齡21～38歲，平均28.52歲。陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)18例。2組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 標(biāo)本采集及檢測方法［4］入選產(chǎn)婦均于產(chǎn)后24～48 h內(nèi)抽取空腹肘正中靜脈血5 mL，離心后取上部血清，置入-20℃冰箱內(nèi)備用。應(yīng)用深圳瑞萊生物工程有限公司的多功能免疫檢測儀及配套試劑盒，采用免疫熒光法測定PTC值，陽性參考值為0.5 ng/mL；應(yīng)用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒，采用免疫比獨(dú)法測定CRP，陽性參考值為8 mg/L。均由專人嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTC值與CRP值 觀察組產(chǎn)婦的PTC與CRP值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的PTC值與CRP值比較（±s）

表1 2組產(chǎn)婦的PTC值與CRP值比較（±s）

2.2 PTC、CRP陽性率 以PTC＞0.5 ng/mL，CRP＞8 mg/L為陽性判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察組產(chǎn)婦的PTC與CRP陽性率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦的PTC、CRP陽性率比較［n（%）］

2.3 PTC與CRP檢測對產(chǎn)褥感染的診斷價(jià)值 PTC檢測的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率均高于CRP，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 PTC與CRP對產(chǎn)褥感染的診斷價(jià)值比較［n（%）］

3 討論

由于陰道對致病因子有一定的防御能力和自凈作用，加之羊水中的抗菌物質(zhì)，正常分娩不會(huì)引起產(chǎn)褥感染。但當(dāng)產(chǎn)婦的免疫力與致病因子間的平衡失調(diào)時(shí)，便可發(fā)生產(chǎn)褥感染。引起產(chǎn)褥感染的誘因有許多種，臨床表現(xiàn)亦不盡相同。雖然超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查可以做出定位及定性診斷，細(xì)菌培養(yǎng)可以確定細(xì)菌種類；但檢測PTC與CRP因簡捷、無創(chuàng)及良好的時(shí)效性，對于產(chǎn)褥感染的早期診斷以及制定合理科學(xué)的治療方案具有重要臨床意義［5］。

PTC是由甲狀腺的旁分子細(xì)胞和肺、腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥細(xì)胞因子，在健康人體的血清內(nèi)含量極低，但當(dāng)人體發(fā)生感染時(shí)其在血清中的含量明顯升高，而且與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。故目前其作為診斷細(xì)菌感染和評價(jià)感染嚴(yán)重程度的特異性指標(biāo)之一，已被廣泛應(yīng)用于多種感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查手段［6］。

CRP是在白細(xì)胞介素6的刺激下由肝細(xì)胞合成及分泌的急性正時(shí)相反應(yīng)蛋白，在健康人體血清中的含量較低。有研究結(jié)果指出，在人體發(fā)生急性感染后6～12 h便可在血清中檢出，并于24～48 h達(dá)到峰值，其變化早于體溫及白細(xì)胞，而且與感染的嚴(yán)重程度正相關(guān)。故臨床上往往將其作為評價(jià)感染的嚴(yán)重程度的非特異性指標(biāo)［7］。

我們選取了在我院分娩的產(chǎn)婦作為觀察對象，均在產(chǎn)后24～48 h內(nèi)檢測血清PTC與CRP水平。結(jié)果顯示，產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的血清PTC與CRP水平和陽性率均顯著高于未發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦；此外PTC檢測的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率雖高于CRP，但無顯著差異。充分表明，對分娩后的產(chǎn)婦早期檢測PTC和CRP水平，對產(chǎn)褥感染的早期診斷、治療，以及評估其嚴(yán)重程度和療效有重要臨床價(jià)值。