王勇

河南鞏義市人民醫(yī)院整形外科 鞏義 451200

顏面部凹陷對患者面部美觀度、心理負(fù)擔(dān)及日常生活等方面均可造成較大影響和負(fù)擔(dān)，是整形、美容、皮膚等科室常見的面部畸形之一。既往采用人工生物材料填充顏面部凹陷不僅費(fèi)用高和易出現(xiàn)假體排斥及移位，導(dǎo)致對顏面部軟組織量不均衡及容積效果欠佳，同時(shí)并發(fā)癥多，臨床應(yīng)用受到很大限制?；诖?，本研究通過對65例行手術(shù)治療的顏面部凹陷患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討自體脂肪顆粒聯(lián)合富血小板血漿（PRP）移植填充治療顏面部凹陷患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016-07—2019-02間在我院接受手術(shù)的65例顏面部凹陷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前明確診斷。（2）均為女性患者。（3）符合相關(guān)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重循環(huán)、血液、免疫等系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者。（2）瘢痕體質(zhì)者。（3）精神異?；蛞缽男圆顭o法完成治療者。（4）隨訪脫落者。按照輪廓修復(fù)術(shù)方法分為自體脂肪顆粒移植填充組（對照組，30例）和自體脂肪顆粒聯(lián)合PRP移植填充組（聯(lián)合組，35例）。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前醫(yī)師目測評估面部需填充部位及劑量，填充部位范圍以亞甲藍(lán)標(biāo)記，確定所需移植的脂肪數(shù)量，同時(shí)與患者做好溝通，告知手術(shù)進(jìn)程及易出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況。確認(rèn)患者簽署知情同意書并拍照存檔。（2）兩側(cè)大腿根部內(nèi)側(cè)脂肪顆粒質(zhì)量較高，可作為自體脂肪供區(qū)首選部位；以大腿外側(cè)、下腹部等處為第一備選。吸脂區(qū)同樣應(yīng)用亞甲藍(lán)標(biāo)記。（3）采用自制一次性注射器（接專用抽脂針頭）抽吸脂肪，脂肪懸混液靜置數(shù)分鐘后將腫脹液及血液去除后置于生理鹽水中反復(fù)漂洗。然后應(yīng)用鈍頭針頭挑出纖維束及脂肪組織，取純黃色脂肪顆粒備用。同時(shí)按Landesberg二步法制備PRP。注射器抽取枸櫞酸鈉抗凝劑及適量血液，注射于離心管，隨后以2 000 r/min離心10 min，對底層紅細(xì)胞進(jìn)行抽取，在2 200 r/min下進(jìn)行離心處理10 min，共2次［1-2］。之后提取PRP并按1∶3或1∶4比例將PRP與自體脂肪顆粒均勻混合，再用專用轉(zhuǎn)換接頭將PRP與自體脂肪顆?；旌弦恨D(zhuǎn)移至1 mL注射器中備用。制備整個(gè)過程均應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。（4）移植填充操作時(shí)患者取平臥位，面部填充區(qū)域行局部浸潤麻醉。對照組用注射器將脂肪顆粒，聯(lián)合組將PRP與自體脂肪顆粒混合液移植到凹陷部位。注射移植中根據(jù)不同凹陷部位采取多層次、由遠(yuǎn)及近、扇形狀等方式實(shí)施注射，并依據(jù)受區(qū)面積及深度選擇不同的注射量。注射時(shí)保持適當(dāng)壓力，避免壓力過大增加脂肪栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。注完成射后，輕柔按摩移植部位周圍，使脂肪粒在皮下完全擴(kuò)散。采用彈力繃帶適度加壓包扎固定［3］。必要時(shí)2組患者術(shù)后1～2個(gè)月可根據(jù)填充效果再次實(shí)施填充術(shù)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3 觀察指標(biāo) （1）總滿意率：術(shù)后6個(gè)月時(shí)由患者根據(jù)凹陷處恢復(fù)及并發(fā)癥評價(jià)術(shù)后總滿意率，分為滿意、基本滿意及不滿意3個(gè)等級。術(shù)后凹陷處變得飽滿平整，皮膚質(zhì)地光澤明顯改善，無并發(fā)癥發(fā)生為滿意。凹陷處基本恢復(fù)平整飽滿，皮膚質(zhì)地光澤有所改善，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥為基本滿意。術(shù)后凹陷處恢復(fù)不佳，皮膚質(zhì)地?zé)o改善為不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。（2）二次填充率。（3）并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月聯(lián)合組患者對手術(shù)效果總滿意率高于對照組，二次手術(shù)填充率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2組患者術(shù)后均獲隨訪10～12個(gè)月，吸脂區(qū)及填充區(qū)均未出現(xiàn)脂肪栓塞、感染、壞死感染、脂肪液化、血腫、色素沉著、感覺遲鈍、局部凹凸不平等并發(fā)癥。

表2 2組術(shù)后患者對手術(shù)效果滿意情況及二次手術(shù)填充情況

3 討論

與其他生物材料比較，自體脂肪生物來源廣泛、相容性好且可排除免疫排斥反應(yīng)等可能，術(shù)后移植區(qū)形態(tài)自然、手感好，改善面部凹陷和皮膚松弛等效果顯著。同時(shí)取材比較方便且來自患者的身體其他部位，不僅成本低，物美價(jià)廉；而且對部分患者實(shí)現(xiàn)填充面部凹陷的同時(shí)，通過抽取局部過多脂肪亦可達(dá)到減肥的效果［4］。但實(shí)施中也存在諸如感染、形成脂肪結(jié)節(jié)、脂肪成活率過低等問題，對效果可產(chǎn)生一定影響。隨著研究的不斷深入，多家文獻(xiàn)報(bào)道PRP在顏面部凹陷患者修復(fù)手術(shù)中均有肯定的效果［5-7］。其原因在于：PRP是自體血經(jīng)過離心、分離而獲得的血小板血漿的濃縮物。其中血小板的濃度為全血的3～6倍，且能夠刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生新的膠原蛋白，誘導(dǎo)間質(zhì)干細(xì)胞分裂、分化，刺激血管生成，以及激活組織的再生，從而達(dá)到促進(jìn)細(xì)胞生長繁殖、膠原蛋白生長，以及豐富的抗炎物質(zhì)和血漿營養(yǎng)等作用，實(shí)現(xiàn)提高自體脂肪移植填充后的存活率和可靠的抗炎等效果。

本研究對聯(lián)合組患者應(yīng)用自體脂肪顆粒聯(lián)合PRP移植填充術(shù)，與單純應(yīng)用自身脂肪粒移植填充術(shù)的對照組比較，術(shù)后患者總滿意率更高，且二次填充手術(shù)率更低。說明前者在面部凹陷填充后面部輪廓恢復(fù)更為自然，患者總滿意度更高。2組患者術(shù)后均未出現(xiàn)脂肪栓塞、感染、壞死感染等并發(fā)癥。說明在兩種術(shù)式均有較高的安全性。需注意，在實(shí)施移植及填充中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，盡量使用小孔徑針頭注射器抽取能夠獲得足夠小的脂肪顆粒，能夠預(yù)防和降低感染及術(shù)后形成脂肪結(jié)等風(fēng)險(xiǎn)。此外，雖然自體脂肪與PRP聯(lián)合技術(shù)已經(jīng)在整形外科等領(lǐng)域展現(xiàn)出良好的前景，但目前還處于臨床摸索階段；且由于臨床對PRP與脂肪混合最佳比例，抗凝及激活劑對脂肪成活率的影響情況，以及術(shù)后脂肪成活率的評估等方面，仍無法形成明確且統(tǒng)一的數(shù)據(jù)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及有效手段等。因此，PRP作為在提高移植脂肪成活率的作用機(jī)制和遠(yuǎn)期效果還需要繼續(xù)深入研究［8-9］。