崔艷

河南西平縣人民醫(yī)院影像科 西平 463900

肺癌是源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤。近年來在我國大城市中，肺癌的發(fā)病率和病死率均高居惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危及人民的身心健康［1-2］。肺癌的早期往往無任何癥狀，大多是胸片或胸部CT掃描時(shí)呈現(xiàn)肺孤立性結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodules，SPN）。準(zhǔn)確鑒別SPN的良、惡性，早期診斷及早期治療，才能使患者獲得較好的效果［3-4］?；仡櫺苑治?018-04—2020-01間于我院行手術(shù)并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診的62例SPN患者的臨床資料。以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評價(jià)術(shù)前64排螺旋CT增強(qiáng)掃描（CT增強(qiáng)掃描）SPN形態(tài)特征及其鑒別SPN良、惡性的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均經(jīng)CT增強(qiáng)掃描確診為SPN，未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大或衛(wèi)星灶。（2）術(shù)前均未接受新輔助化療、放療。（3）結(jié)節(jié)直徑0.5～2.5 cm，平均1.68 cm。術(shù)后惡性結(jié)節(jié)病理學(xué)分期為T1N0M0。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官功能嚴(yán)重異常，有結(jié)核或肺炎等病史的患者。（2）臨床資料及影像學(xué)資料不全的患者。男34例，女28例；年齡31～77歲，平均53.47歲?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 CT增強(qiáng)掃描方法［5-6］儀器為西門子64排螺旋CT：檢查前禁食＞6 h，并指導(dǎo)進(jìn)行屏氣訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，兩上肢上舉過頭。吸氣末屏氣由肺尖至肋膈角常規(guī)CT軸位平掃和增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：電壓120 kV，管電流50 mAs安，層厚2.5 mm，層距3 mm。于肘靜脈應(yīng)用高壓注射器注射碘佛醇70～90 mL，速率2～3 mL·s-1。獲得動脈期注射后約15 s，靜脈期約45 s的掃描進(jìn)行處理、分析。

1.3 觀察指標(biāo) 由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的資深影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法依據(jù)64排螺旋CT增強(qiáng)掃描獲取的影像形態(tài)學(xué)特征（毛刺征、分葉不規(guī)則征、胸膜凹陷征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻、邊界不清晰、空泡征等）對SPN的良、惡性作出判斷［7］。術(shù)后由兩位資深病理科高級職稱醫(yī)生判讀病理學(xué)檢查結(jié)果，并以其為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評價(jià)術(shù)前64排螺旋CT增強(qiáng)掃描鑒別診斷SPN良、惡性的臨床價(jià)值。

2 結(jié)果

本研究62例SPN患者中，CT增強(qiáng)掃描提示惡性結(jié)節(jié)43例。其中，有毛刺征的26例（60.47%），分葉不 規(guī) 則 征 25 例（58.14%），胸 膜 凹 陷 征 14 例（32.56%），邊界不清晰11例（25.58%），空泡征9例（20.93%）。病理學(xué)檢查結(jié)果：惡性結(jié)節(jié)44例，其中肺腺癌40例，肺鱗癌3例、肺小細(xì)胞癌1例。良性結(jié)節(jié)18例，其中結(jié)核10例、肺囊腫5例、錯(cuò)構(gòu)瘤3例。以病理學(xué)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描鑒別SPN良、惡性的靈敏度為90.90% （40/44），特異性為94.44%（17/18），準(zhǔn)確率95.16%（59/62）。陽性預(yù)測值 為 97.67% （42/43），陰 性 預(yù) 測 值 為 89.47%（17/19）。見表1。

表1 64排螺旋CT增強(qiáng)掃描與病理學(xué)結(jié)果比較（n）

3 討論

SPN是指肺內(nèi)單發(fā)、直徑＜3 cm的類橢圓形結(jié)節(jié)，其影像欠清晰，不伴有胸腔積液、肺不張，以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨著在肺癌篩查和健康體檢中行胸部X線片或CT掃描檢查，近年來SPN的發(fā)病率明顯增高，已成為普胸外科的一種常見?。?］。雖然穿刺和手術(shù)活檢是確定結(jié)節(jié)病理性質(zhì)的有效手段，但均為有創(chuàng)檢查，且存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。為防止過度診斷和治療，采用安全、迅速、高效的檢查方法鑒別SPN的良、惡性，對評估患者的預(yù)后和選擇治療方法至關(guān)重要［8-9］。

近年來，隨著64排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷水平不斷提高，CT增強(qiáng)掃描已廣泛用于SPN良、惡性的鑒別診斷中，并獲得了較高的臨床價(jià)值。其主要優(yōu)勢有［10-11］：（1）探測器排量的增加，提升了形態(tài)學(xué)圖像的清晰度、分辨率、檢出率，以及部分病理生理學(xué)信息；低劑量64排螺旋CT有利于避免輻射性損傷，安全性高。（2）低的管電流不會影響對圖像空間分辨率，有利于SPN的檢出。

我們回顧性分析了近年來于我院行手術(shù)并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診的62例SPN患者的臨床資料。術(shù)前均經(jīng)CT增強(qiáng)掃描確診為SPN，以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探討了CT增強(qiáng)掃描鑒別SPN良、惡性的臨床價(jià)值。結(jié)果顯示：CT增強(qiáng)掃描提示惡性結(jié)節(jié)43例。其中，有毛刺征占60.47%，分葉不規(guī)則征占58.14%，胸膜凹陷征占32.56%，邊界不清晰占25.58%，空泡征占20.93%。病理學(xué)檢查惡性結(jié)節(jié)44例。其中肺腺癌40例，肺鱗癌3例，肺小細(xì)胞癌1例。良性結(jié)節(jié)18例，其中結(jié)核10例、肺囊腫5例、錯(cuò)構(gòu)瘤3例。以病理學(xué)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描鑒別SPN良、惡性的靈敏度為90.90%，特異性為94.44%，準(zhǔn)確率為95.16%。陽性預(yù)測值為97.67%，陰性預(yù)測值為89.47%。充分展現(xiàn)了64排螺旋CT增強(qiáng)掃描鑒別SPN良、惡性的臨床價(jià)值。

綜上所述，術(shù)前對SPN行CT增強(qiáng)掃描，對鑒別SPN的良、惡性有較高的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，有利于臨床早期診斷和制訂治療方案。