馬海霞

河南安陽市腫瘤醫(yī)院胸外二病區(qū) 安陽 455000

肺癌是全球發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤［1］，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。肺癌根治術(shù)是治療肺癌首選的治療方法，但手術(shù)操作較為復(fù)雜，可造成胸壁肌肉的廣泛損傷，呼吸道中纖毛運動功能減弱，導(dǎo)致術(shù)后患者氣道分泌物增多及胸痛明顯，易出現(xiàn)肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。肺癌根治術(shù)后患者臥床時間長，受切口疼痛及呼吸功能減弱等影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，治療依從性差，不利于術(shù)后早期康復(fù)。文獻(xiàn)報道［2-3］，堅持長期系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練和適時調(diào)整好患者的心態(tài)等康復(fù)指導(dǎo)可改善肺癌根治術(shù)后患者的肺功能和運動耐力，減少并發(fā)癥風(fēng)險，提高手術(shù)治療效果和術(shù)后生存質(zhì)量。本研究回顧性分析52例于本院接受肺癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)資料，旨在探討系統(tǒng)性康復(fù)指導(dǎo)對促進(jìn)肺癌根治術(shù)后患者的恢復(fù)效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-01—2020-01間在本院接受肺癌根治性手術(shù)的52例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)影像學(xué)等檢查明確診斷且經(jīng)術(shù)后病理證實，TNM分期Ⅰ～Ⅲ期。（2）符合肺癌根治術(shù)指征.（3）患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全及自身免疫性疾病者。（2）存在肢體運動功能障礙者。（3）術(shù)前行相關(guān)輔助化療等治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 入院后護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者基礎(chǔ)病變情況和呼吸系統(tǒng)病史。協(xié)助其完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前宣教和飲食、皮膚、腸道等準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者行深呼吸及床上翻身、有效咳嗽等訓(xùn)練。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征。持續(xù)吸氧及霧化吸入。加強呼吸道、切口、管道、營養(yǎng)等護(hù)理及肺部感染等常見并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。指導(dǎo)和鼓勵患者盡早開始床邊活動。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素、祛痰化痰藥物［4］。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2.2 系統(tǒng)性康復(fù)指導(dǎo) （1）心理康復(fù)指導(dǎo)：因病情較重，部分患者確診后無法接受現(xiàn)實；同時對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)效果顧慮重重，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，甚至抗拒配合治療及護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者溝通，評估其心理狀態(tài)，解答其提出的疑問。耐心介紹手術(shù)的安全性、必要性和成熟性?？膳e既往手術(shù)成功且術(shù)后恢復(fù)較好的案例，或以同伴（術(shù)后恢復(fù)較好及溝通能力強的患者作為志愿者）教育方式向患者現(xiàn)場示范呼吸功能鍛煉及肺功能檢查的配合要點。分享自己堅持呼吸功能鍛煉的經(jīng)歷、肺功能改善的效果，以及心得體會，以相同的經(jīng)歷帶給患者堅持功能鍛煉的信心和希望。鼓勵家屬、朋友、同事等給予患者更多情感支持，使其心情愉悅，在心理上獲得幸福感和安全感［5］，有效緩解抑郁、焦慮等不良情緒，提高治療信心，自覺配合手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練。（2）呼吸功能康復(fù)指導(dǎo)：入院后及時向患者及其家屬解釋實施呼吸功能及運動功能等訓(xùn)練的目的、意義、方法，獲取患者及其家屬的配合。①腹式呼吸訓(xùn)練：囑患者全身自然放松，取坐位或平臥位。經(jīng)鼻腔緩慢深吸氣至最大肺容量屏氣3～5 s，然后逐漸增加至7～8 s。深吸氣末腹部隆起，然后徐徐經(jīng)口呼氣，腹部內(nèi)收。反復(fù)訓(xùn)練，5～10 min/次，3～5次/d。②縮唇呼吸：全身放松后，經(jīng)鼻腔盡力吸氣，之后將氣經(jīng)口緩慢呼出。呼氣時縮唇呈“吹哨”型，同時將腹部收緊，深吸緩呼，吸呼時間比為1∶2，呼吸頻率保持6～8次/min并反復(fù)訓(xùn)練。10～15 min/次，3～5次/d。（3）有效排痰指導(dǎo)：患者采用半臥位或坐位，肩部放松，雙手交叉放于胸前（或用手輕捂手術(shù)切口上方，減輕咳嗽時引起切口震動導(dǎo)致的疼痛感）先實施腹式呼吸，大口呼氣，反復(fù)數(shù)次后待痰液在咽喉部積聚時，以胸腹部力量用力將其咳出。必要時護(hù)理人員或家屬采用五指并攏，掌心保持空杯狀，以腕部力量從下到上，從外向內(nèi)依次叩擊患者背部協(xié)助促進(jìn)痰液排出［6］。（4）運動功能康復(fù)指導(dǎo)：在患者進(jìn)行呼吸鍛煉的基礎(chǔ)上實施上肢康復(fù)訓(xùn)練。吸氣時雙臂上舉、前伸和外展擴胸等鍛煉，呼吸時保持雙臂自然下垂。拔除胸腔引流管且病情穩(wěn)定后，在做好安全防護(hù)的前提下鼓勵患者進(jìn)行室內(nèi)、廊內(nèi)及樓內(nèi)步行和爬樓梯等訓(xùn)練，訓(xùn)練強度和時間應(yīng)循序漸進(jìn)、量力而行。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn) （1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價2組患者干預(yù)前后焦慮及抑郁情況。（2）2組患者分別于人院時和出院時接受呼吸功能Borg量表評定和測定6分鐘步行試驗（6MWT）。（3）比較2組患者術(shù)后首次脫機拔除氣管插管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 干預(yù)前后HAMD、HAMA評分 2組患者干預(yù)前HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后2組患者HAMD、HAMA評分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分

1.6 入院及出院時Borg量表評分和6MWT測定值 2組患者入院時Borg量表評分和6MWT測定值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組出院時Borg量表評分和6MWT測定值均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者入院及出院時Borg量表評分和6MWT測定值比較

1.7 術(shù)后首次脫機拔除氣管插管成功率及并發(fā)癥 觀察組術(shù)后首次脫機拔除氣管插管成功率為92.86%（26/28），對照組為79.17%（19/24），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

2 討論

我們對觀察組患者圍術(shù)期在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展心理等系統(tǒng)性康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)。結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，首次脫機拔除氣管插管成功率高，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及呼吸、運動等功能恢復(fù)效果更為顯著，效果肯定。說明對接受肺癌根治術(shù)的患者圍術(shù)期行心理疏導(dǎo)、知識宣教、同伴教育、家庭支持等針對性系統(tǒng)性康復(fù)指導(dǎo)，可有效提高患者對疾病、手術(shù)、呼吸功能訓(xùn)練等知識的客觀認(rèn)知度，有利于消除其焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，以及戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以積極的心態(tài)配合臨床治療和護(hù)理。同時通過腹部呼吸和縮唇呼吸等呼吸性功能訓(xùn)練，增強了胸肌、腹肌、膈肌等呼吸肌的活動能力，其舒張收縮等功能和胸腔順應(yīng)性均得到有效改善；結(jié)合有效排痰指導(dǎo)，進(jìn)一步提高了患者術(shù)后排痰、肺復(fù)張和控制肺部感染的效果［7-8］。此外，我們術(shù)后還結(jié)合上肢運動及步行訓(xùn)練，進(jìn)一步增加膈肌和腹肌的活動性，降低肋間肌的機械活動，有效改善了患者的呼吸功能，增加了運動耐力，為術(shù)后順利恢復(fù)提供了良好的保證。與有關(guān)研究的結(jié)果一致［9］，值得臨床應(yīng)用。