楊菊霞

江蘇泰州市第三人民醫(yī)院 泰州 225321

感染是指在一定條件下，病原微生物入侵機體組織，在其中繁殖并與機體相互作用，引起一系列局部和（或）全身炎癥反應(yīng)等病理變化的過程。手術(shù)部位感染和其他感染并發(fā)癥、侵入性操作相關(guān)性感染、人造材料相關(guān)感染，以及器官移植后感染等，均為外科常見的醫(yī)院感染。其中多重耐藥菌感染是臨床較為常見的一種感染，主要與患者體表皮膚和黏膜完整性的破壞、接觸，及不合理用抗生素藥物密切相關(guān)［1］。醫(yī)護人員的手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等為傳播的重要媒介，故需重視多重耐藥菌感染的管控工作，徹底切斷傳播途徑，以保障患者的安全［2-3］。2016-01—2019-12間，我院對62例多重耐藥菌感染的外科疾病患者，分別施以常規(guī)干預(yù)和感控干預(yù)?，F(xiàn)對干預(yù)效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究62例均為在我院外科住院的患者。均依據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)標本（痰、尿液、創(chuàng)面分泌物等）的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗確診。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機分為2組，每組31例。對照組：男18例，女13例；年齡34～81歲，平均55.7歲。胸外手術(shù)后肺部感染13例，腹部手術(shù)后泌尿系感染12例，開放性骨折術(shù)后切口感染6例。觀察組：男19例，女12例；年齡35～80歲，平均55.8歲。胸外手術(shù)后肺部感染12例，腹部手術(shù)后泌尿系感染14例，開放性骨折術(shù)后切口感染5例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組施以常規(guī)干預(yù) 在外科處理的基礎(chǔ)上，先根據(jù)經(jīng)驗使用抗菌藥物，送檢患者樣本進行培養(yǎng)和藥敏試驗后選擇敏感的抗菌藥物。

1.2.2 觀察組施以感控干預(yù) （1）建立感控小組：由科室主任和護士長選擇感控小組成員，包含檢驗人員、管控人員、藥師等?？剖抑魅魏妥o士長分別擔任正副組長，負責組織和管理工作。（2）感控干預(yù)培訓：由組長負責聯(lián)絡(luò)院方外聘或委派相關(guān)專家級人員負責培訓。以“理論結(jié)合實踐”為核心目標，在開展理論課程的同時，增加實踐操作比例。培訓內(nèi)容含多重耐藥菌感染的基本知識、防控技巧、隔離規(guī)范、消毒清潔標準、未用和已用醫(yī)療物資的管理等。根據(jù)組員工作內(nèi)容的不同，給予針對性培訓，使其熟悉和掌握屬于本職工作范圍內(nèi)的知識和技能。依據(jù)不同培訓內(nèi)容制定考核范圍，在培訓過程中定期開展考核。成績合格者方可開展感控工作，并給予一定物質(zhì)獎勵，以激勵組員的學習熱情［4］。（3）對傳統(tǒng)感染防控工作進行改革：①傳統(tǒng)交接班為單一早班交接模式。感控干預(yù)則要求以早班交接為基礎(chǔ)，實施床邊、書面，以及護士站公示欄信息公布等交接模式。②傳統(tǒng)信息統(tǒng)計由護理人員負責，統(tǒng)計內(nèi)容較為單一。改革后應(yīng)加入患者各項檢查報告、注意事項告知、異常狀態(tài)匯報等多方面內(nèi)容。③傳統(tǒng)檢查數(shù)據(jù)采取的是發(fā)放方式，中間會因數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)運導(dǎo)致延遲。改革后應(yīng)以網(wǎng)絡(luò)信息和移動終端為基礎(chǔ)，采用電腦數(shù)據(jù)共享或電話通知方式，保證醫(yī)護人員能在第一時間收到報告內(nèi)容，并立即進行相應(yīng)的處置。（4）分級感控機制：根據(jù)患者病情選擇分級感控機制進行管理。病情較輕者定為1級，由基層醫(yī)護人員負責感控。感染較重者定為2級，由各護理小組長、護士長、感控醫(yī)生等負責，并將其與1級患者施行隔離。感染危重者定為3級，應(yīng)立即施行完全隔離，并由院內(nèi)感染科室主任和護士長直接負責［5］。

1.3 觀察指標 （1）應(yīng)用自制評估量表評價2組患者干預(yù)前后的衛(wèi)生質(zhì)量，含環(huán)境質(zhì)量、手衛(wèi)生、隔離、抗生素正確使用4項，每項25分。分數(shù)與質(zhì)量成正相關(guān)。（2）統(tǒng)計2組患者干預(yù)后的手衛(wèi)生、隔離、細菌送檢率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生質(zhì)量 干預(yù)前2組患者衛(wèi)生質(zhì)量各項評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的衛(wèi)生質(zhì)量各項評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 手衛(wèi)生合格率、及時隔離率及細菌送檢率 觀察組患者的手衛(wèi)生合格率、及時隔離率、細菌送檢率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組干預(yù)前后衛(wèi)生質(zhì)量比較（±s）

表2 2組患者的手衛(wèi)生合格率、及時隔離率及細菌送檢率比較［n（%）］

3 討論

多重耐藥菌屬于變異菌株，特點在于對多種抗生素、抗病毒類藥物具有較強耐受性，導(dǎo)致治療難度進一步提高；同時此類菌株可通過肢體接觸、物品表面接觸、飛沫傳播等多種方式傳播［6］。引發(fā)多重耐藥菌的原因在于抗菌藥物使用不合理，尤其是在侵入性手術(shù)操作、普通感染患者群體中多發(fā)。針對此類患者的感控工作必須進行改革，從而更好地滿足治療需求。應(yīng)在科室內(nèi)建立針對多重耐藥菌感染的感控小組，并要求將多重耐藥菌感染相關(guān)知識納入小組培訓當中，使不同醫(yī)護人員掌握針對性的防控知識和技能。同時改革各項工作內(nèi)容，完善交接班、信息反饋和檢驗結(jié)果送報程序，根據(jù)患者病情開展分級感控機制［7］，以最大限度預(yù)防多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生。