劉蘭英

河南寧陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 寧陵 476700

子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見病，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，可引起月經(jīng)量增多，陰道不規(guī)則流血，還可導(dǎo)致宮腔感染以及不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［1-2］。隨著近年來宮腔鏡技術(shù)在婦科疾病診治中的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜息肉已成為宮腔鏡手術(shù)的主要指征之一［3］。本研究通過對96例行宮腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016-12—2019-03間我科行宮腔鏡手術(shù)治療的96例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)和超聲、宮腔鏡及病理學(xué)檢查結(jié)果均符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征［4］。（2）臨床和隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在宮腔鏡或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的禁忌證［3］。（2）因免疫功能及盆腔因素導(dǎo)致的不孕。依據(jù)手術(shù)方式分為電切組（52例）和刮宮組（44例）。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法［5-6］于月經(jīng)干凈后1周實(shí)施宮腔鏡手術(shù)。奧林巴斯宮腔鏡，生理鹽水為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力90～100 mmHg，灌速240～260 mL/min。術(shù)前24 h米索前列醇置入陰道后穹隆軟化宮頸。術(shù)前禁食6～8 h。硬膜外麻醉，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。探針確定宮腔方向和深度，將宮頸擴(kuò)大至大于鏡體外鞘半號。膨?qū)m液膨開宮頸，直視下插入宮腔鏡，觀察宮腔全貌及息肉的位置、大小和數(shù)目。刮宮組：宮腔鏡下使用相應(yīng)型號的刮匙刮除息肉，負(fù)壓吸宮。宮腔鏡下確認(rèn)息肉刮除干凈后結(jié)束手術(shù)。電切組：調(diào)節(jié)電凝功率為40～60 W，切割功率為60～80 W，宮腔鏡下應(yīng)用環(huán)形電極沿息肉基底部切除息肉。術(shù)后標(biāo)本送檢。首次月經(jīng)來潮第5天在超聲引導(dǎo)下將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)置入宮腔［7］。

表1 2組患者的一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)情況。隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月患者的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度。末次隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率及有生育要求患者的宮內(nèi)妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 手術(shù)前后的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度 2組患者術(shù)前的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，電切組患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均少于刮宮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組手術(shù)情況比較（±s）

表2 2組手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d ）44 24.54±6.45 28.42±5.40 4.68±0.34電切組 52 26.63±6.71 30.59±6.22 4.62±0.26 t值刮宮組0.284 1.086 0.979 P值0.777 0.074 0.330

表3 2組患者手術(shù)前后的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表3 2組患者手術(shù)前后的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

2.3 復(fù)發(fā)率及宮內(nèi)妊娠率 末次隨訪，電切組的復(fù)發(fā)率為3.85%（2/52），刮宮組為18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.249，P=0.002）。電切組有生育要求27例患者中宮內(nèi)妊娠率為55.56%（15/27），刮宮組有生育要求23例患者中宮內(nèi)妊娠率為52.17%（12/23），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.057，P=0.811）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為婦科臨床的一種常見病，可發(fā)生在育齡期到絕經(jīng)后任何年齡段的女性［8］。其病因目前未完全明了，一般認(rèn)為系內(nèi)分泌紊亂和病原體感染等因素引發(fā)子宮內(nèi)膜局部過度增生所致?；颊叱１憩F(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則流血等。若息肉堵塞宮頸管或輸卵管口，不但易繼發(fā)感染、壞死，而且會影響卵子受精或受精卵著床，成為不孕癥的主要原因之一［9］。因此，需采取有效措施，以去除息肉、消除臨床癥狀，以及預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。隨著宮腔鏡技術(shù)的普及開展，宮腔鏡手術(shù)以其可在直視下對宮腔進(jìn)行全方位觀察，對內(nèi)膜息肉進(jìn)行準(zhǔn)確定位、活檢和同期處理等優(yōu)勢，已成為子宮內(nèi)膜息肉的首選診治手段。宮腔鏡下刮宮術(shù)和電切術(shù)宮腔鏡下息肉摘除術(shù)是臨床最常用的兩種術(shù)式。

為探討宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果，本研究收集了近年來在我院行宮腔鏡手術(shù)治療的96例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，通過回顧性分析，結(jié)果顯示，2種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后住院時(shí)間和有生育要求患者的宮內(nèi)妊娠率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但電切組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度的改善效果，以及息肉復(fù)發(fā)率均優(yōu)于刮宮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其主要原因?yàn)楣螌m術(shù)利用刮匙刮除息肉，往往遺留息肉基底及其附近的內(nèi)膜組織；而電切術(shù)應(yīng)用環(huán)形電極將息肉切除，不僅可徹底切除息肉基底及其附近的內(nèi)膜組織，而且保證了子宮內(nèi)膜的完整。既達(dá)到了降低復(fù)發(fā)率的效果，又促進(jìn)了術(shù)后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度的改善，所以也不影響有生育要求患者的宮內(nèi)妊娠率。

有研究結(jié)果顯示，宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)術(shù)后均有一定的復(fù)發(fā)率［10］。故我們對全部患者術(shù)后均在超聲引導(dǎo)下把左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)置入宮腔，以持續(xù)、緩慢地將左炔諾孕酮釋放在宮腔內(nèi)，使高濃度的藥物直接對子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體發(fā)揮效能，可有效減少子宮內(nèi)膜中雌激素合成，降低對雌激素受體敏感性，進(jìn)而促使子宮內(nèi)膜萎縮。不僅有利于減少月經(jīng)量，還可降低子宮內(nèi)膜厚度和復(fù)發(fā)率［11］。

綜上所述，與宮腔鏡下刮宮術(shù)比較，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不增加手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后住院時(shí)間，也不影響有生育要求患者的宮內(nèi)妊娠率。而且具有月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度改善效果良好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。