勾振玲

河南濮陽市中醫(yī)醫(yī)院急診科 濮陽 457000

多學科協(xié)同快速康復(fù)外科干預(yù)是以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)，通過注重各科室協(xié)同合作，以降低患者心理和生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)程度，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進而達到促進患者治療過程的順利完成和快速康復(fù)的目的。本研究將多學科協(xié)同快速康復(fù)外科干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺癌患者的圍術(shù)期，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017-11—2019-05間本院收治的57例甲狀腺癌患者。納入標準：（1）符合甲狀腺癌診斷標準及甲狀腺癌的手術(shù)指征，并由同一組醫(yī)生完成甲狀腺癌相關(guān)手術(shù)。（2）精神及認知交流功能正常。排除標準：（1）存在嚴重心、肝等重要臟器及精神、血液、呼吸、免疫等系統(tǒng)疾病。（2）妊娠或哺乳期婦女。按隨機數(shù)字表法分為2組。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 護理方法 對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合多學科護理協(xié)同干預(yù)。

1.3.1 常規(guī)護理 術(shù)前協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查和?？茩z查。術(shù)前10 h禁食，4 h禁水。指導(dǎo)患者練習頭頸過伸等手術(shù)體位、深呼吸和有效咳嗽等。告知患者手術(shù)步驟，減輕患者心理負擔。提前備好氣管切開包、心電監(jiān)護儀、吸痰器等搶救藥物及設(shè)備。術(shù)后全麻未清醒患者將其頭部偏向一側(cè)，及時清除口、鼻等分泌物，暢通呼吸道。密切監(jiān)測各項生命體征。妥善固定引流管保持引流通暢，定時觀察并記錄引流液性狀和量。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)迅速協(xié)助醫(yī)生處理（如患者出現(xiàn)呼吸困難或煩躁不安、口唇發(fā)紺時，應(yīng)考慮術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管，需及時報告醫(yī)生并配合行拆除縫線、敞開切口、清除血腫并止血等）。囑患者術(shù)后初期減少頸部活動。保持切口敷料干燥、清潔。觀察患者是否存在聲音嘶啞、手足抽搐等喉返神經(jīng)或甲狀旁腺損傷，如有異常及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后24 h禁食，術(shù)后第2天可予以患者飲少量溫開水、清淡流食，之后逐步過渡到半流食直至普食。做好出院指導(dǎo)等。

1.3.2 多學科協(xié)作干預(yù) （1）組建多學科協(xié)作小組：根據(jù)患者心理特點及手術(shù)類型，以主治醫(yī)生和責任護士牽頭邀請內(nèi)分泌、麻醉、心理、康復(fù)及營養(yǎng)等各科醫(yī)護人員組成多學科護理協(xié)作小組。制定以甲狀腺癌圍手術(shù)期治療及護理為核心的主題和多學科相關(guān)工作制度。包括成員的職責分工、工作方式、圍術(shù)期治療開展、護理工作的應(yīng)用，以及健康教育方式及內(nèi)容等［1-2］。（2）多學科協(xié)作干預(yù)的實施：①加強情緒管理和認知教育，有效維持患者平穩(wěn)心態(tài)和促進治療依從性的提升。圍術(shù)期間在建立和諧融洽醫(yī)患關(guān)系的前提下，小組成員應(yīng)及時與患者溝通，了解不同階段患者身體狀況和心態(tài)變化，并針對性采用傾聽、安慰、開導(dǎo)、心理暗示等溝通技巧實施情緒管理。術(shù)前階段患者常因?qū)膊『褪中g(shù)治療缺乏心理準備和客觀了解，易出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良心理。護理人員應(yīng)配合主治醫(yī)生和心理醫(yī)生耐心向其講解疾病的基礎(chǔ)知識、手術(shù)方法、目的，以及良好的預(yù)后等，提高其對疾病及手術(shù)等方面的客觀了解?？赏ㄟ^介紹既往成功病例給予其正性暗示增強康復(fù)信心。說明不良情緒可導(dǎo)致血壓及心率異常波動等應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)進程及提高術(shù)后并發(fā)癥風險，使患者主動調(diào)整不良心態(tài)，自覺、積極配合術(shù)前各項護理工作。術(shù)后初期患者因受到切口疼痛、進食習慣改變、語言交流受限等不適的影響，易出現(xiàn)緊張、急躁等不良情緒。護理人員應(yīng)及時勸慰患者，告知出現(xiàn)諸多不適是術(shù)后康復(fù)的一個必要過程，一定時間內(nèi)可逐步恢復(fù)。并鼓勵其通過聽音樂、看書等方式放松心情，從而消除其緊張等不良心理。②協(xié)助做好保溫、液體、營養(yǎng)、疼痛管理等圍術(shù)期快速康復(fù)外科干預(yù)，提高患者心理及生理舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥風險。術(shù)前配合主治醫(yī)生及營養(yǎng)師縮短術(shù)前禁食時間（禁食6 h、禁水2 h）。術(shù)中配合做好液體管理、合理制定液體的輸入量。通過適當增加手術(shù)室室溫、覆蓋保溫毯，以及對術(shù)中輸注液加溫（37℃）等措施做好保溫干預(yù)。術(shù)后配合麻醉師或疼痛科醫(yī)生及時做好疼痛評估和干預(yù)措施。對于出現(xiàn)中度以上疼痛的患者，遵醫(yī)囑使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。配合營養(yǎng)醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)生適當縮短術(shù)后進食時間和早期離床活動。術(shù)后6 h內(nèi)如患者血壓、呼吸正常，意識恢復(fù)后可攝入適量飲水，并逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，從而有助于機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，盡早鼓勵并指導(dǎo)患者離床活動。小組成員在實施中應(yīng)充分分享資源，及時溝通解決開展過程中存在的問題［3-4］。

1.3 觀察指標 （1）采用Zung編寫的焦慮自評（SAS）評分表及抑郁自評評分表（SDS）評估干預(yù)前后患者的不良心理。分值越高則表示不良心理程度越嚴重。（2）術(shù)后并發(fā)癥。（3）采取向患者發(fā)放本院制定的護理滿意度調(diào)查量表對護理工作滿意度進行調(diào)查。分為滿意、基本滿意、尚可和不滿意。護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SAS評分、SDS評分 干預(yù)前2組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后2組患者的SAS、SDS評分較干預(yù)前均明顯改善，且觀察組SAS、SDS評分改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 2組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與觀察組比較，△P＜0.05

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者出現(xiàn)聲音嘶啞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組出現(xiàn)聲音嘶啞2例、切口出血1例、肢體抽搐1例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18、51%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度 觀察組對護理工作滿意24例、基本滿意6例，護理滿意度為100.00%；對照組滿意14例、基本滿意9例、尚可3例、不滿意1例，護理滿意度為85.19%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

文獻報道［5］，單一技術(shù)或方法均無法完全降低患者圍術(shù)期的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復(fù)等目的。因此，以患者為中心的多學科協(xié)作團隊是快速康復(fù)外科發(fā)展的必然趨勢和模式。由于該模式的服務(wù)內(nèi)涵和要求決定護士必須加強與醫(yī)生間緊密協(xié)作，護理學科的發(fā)展需要與醫(yī)學發(fā)展相匹配［6］。在充分理解多學科聯(lián)合快速康復(fù)外科模式各項措施內(nèi)涵的前提下，應(yīng)不斷加強?？谱o理建設(shè)和提升護理服務(wù)能力，從各個領(lǐng)域規(guī)范掌握護理要點及配合重點，才能保障多學科聯(lián)合快速康復(fù)外科模式在各專業(yè)手術(shù)的順利實施和獲得更進一步的康復(fù)效果。并最終促進手術(shù)治療水平的提高，使社會和患者最大獲益［6］。

我們在甲狀腺癌患者圍術(shù)期與心理、麻醉、康復(fù)、營養(yǎng)等科室協(xié)作，實施快速外科理念指導(dǎo)下的各項干預(yù)措施：（1）通過情緒管理、優(yōu)化營養(yǎng)，以及完善認知教育，提高患者對疾病的認知水平，減少其緊張、焦慮和營養(yǎng)不良等不利因素影響?；颊咝判牡玫教嵘?，提高了治療依從性、糾正了不良情緒、促進了胃腸黏膜盡早修復(fù)，以及維持了機體免疫功能的穩(wěn)定。（2）加強術(shù)中液體管理和保溫、縮短術(shù)后首次下床活動時間，以及按需鎮(zhèn)痛和實現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥的個體化等干預(yù)，有效降低了術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的程度和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果顯示，接受多學科協(xié)同快速康復(fù)外科干預(yù)患者的不良情緒等指標，明顯優(yōu)于對照組（常規(guī)護理）患者。充分表明了多學科聯(lián)合快速康復(fù)外科模式應(yīng)用于甲狀腺癌圍術(shù)期的臨床價值。