侯曉麗

鄭州人民醫(yī)院護(hù)理部 鄭州450003

隨著醫(yī)療水平提高及乳腺疾病篩查普及，乳腺癌患者術(shù)后5年生存率較前提高，但99%術(shù)后無瘤生存者仍存在癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR），不僅加重其焦慮、抑郁情緒，還嚴(yán)重影響其治療依從性及身心健康［1］。選取2011-05—2018-01間在我院接受乳腺癌根治手術(shù)及規(guī)范輔助治療的510例無瘤生存者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以調(diào)查其FCR現(xiàn)狀，并分析危險(xiǎn)因素，為心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本組510例患者均依據(jù)術(shù)前超聲檢查及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確診為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌合并導(dǎo)管內(nèi)癌。均為女性。年齡21～74歲，平均47.3歲。乳腺癌手術(shù)及術(shù)后規(guī)范輔助治療后1個(gè)月～6 a，平均3.5 a。目前尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)。無其他腫瘤病史、家族遺傳病史、精神病史和認(rèn)知或語(yǔ)言障礙。患者均自愿簽訂知情同意書。

1.2 研究工具及方法 （1）采用醫(yī)院自制的調(diào)查表調(diào)查患者的基本情況（年齡、家庭收入、文化程度、婚姻、職業(yè)、病程、是否接受心理治療）和臨床資料（組織學(xué)分級(jí)、月經(jīng)狀態(tài)、住院次數(shù)、治療情況等）。（2）采用癌癥恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（fear of progression questionnaire-short form，F(xiàn)oP-Q-SF）調(diào)查患者FCR情況，包括生理健康和社會(huì)家庭共12項(xiàng)內(nèi)容。采用李克特5級(jí)評(píng)分法，為12～60分，≥34分表示有FCR心理。分?jǐn)?shù)越高表示FCR越重。（3）本研究中Cronbach'sα為0.869。護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解該問卷的內(nèi)容及要求，由其獨(dú)立填寫，核對(duì)無誤后當(dāng)場(chǎng)回收。其中510個(gè)信息完整，F(xiàn)oP-Q-SF為（37.6±8.9）分。（4）根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為A組（160例，F(xiàn)oP-Q-SF≥34分，有FCR）和B組（350例，F(xiàn)oP-Q-SF＜34分，無FCR）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）一般情況和FoP-Q-SF評(píng)分。（2）基礎(chǔ)資料與FCR相關(guān)性。（3）FCR的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。采用（±s）表示FoP-Q-SF評(píng)分，2組患者的基本情況比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析FCR發(fā)生的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況和FoP-Q-SF評(píng)分 見表1。

表1 患者的一般情況和FoP-Q-SF評(píng)分

2.2 基礎(chǔ)資料與FCR相關(guān)性 2組患者的年齡、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、職業(yè)、婚姻情況、人均收入、心理治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；低齡、無業(yè)、未婚、低收入、高組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未接受心理治療及T4患者更易出現(xiàn)FCR。2組住院次數(shù)、付費(fèi)方式、病程、文化程度、民族、治療方法、月經(jīng)狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 患者基礎(chǔ)資料與FCR相關(guān)性分析［n（%）］

2.3 FCR的危險(xiǎn)因素 多因素分析顯示，淋巴結(jié)狀態(tài)、年齡、心理干預(yù)、收入水平、組織學(xué)分級(jí)是乳腺癌生存者FCR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；低齡、低收入、高組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未接受心理治療均為FCR的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 乳腺癌幸存者FCR的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

目前，尚無關(guān)于乳腺癌無瘤生存者FCR調(diào)查的特異性量表，我們采用的FoP-Q-SF量表具有填寫簡(jiǎn)單、信效度高、實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。Hinz等［2］研究采用FoP-Q-SF量表調(diào)查了2 059例康復(fù)期癌癥患者，Cronbach'sα為0.90。本組量表Cronbach'sα為0.869，與文獻(xiàn)資料［3］無顯著差異。

在本研究中，F(xiàn)oP-Q-SF得分為（37.6±8.9）分，處于中高水平，且FoP-Q-SF≥34分的患者占68.6%，提示乳腺癌術(shù)后無瘤生存者中多數(shù)存在FCR，且水平較高。張陽(yáng)等［4］調(diào)查了141例接受新輔助化療的乳腺癌患者FCR情況，結(jié)果顯示FCR者占69.5%，總得分為（36.63±10.70）分，與我們的結(jié)果一致，但高于Ellegaard等［5］調(diào)查結(jié)果（54.8%），可能與研究對(duì)象的種族、文化背景及社會(huì)福利差異有關(guān)。雖然目前研究對(duì)乳腺癌術(shù)后患者中FCR現(xiàn)狀的結(jié)論并不統(tǒng)一，但多數(shù)研究支持FCR在乳腺癌患者中普遍存在。乳腺癌術(shù)后患者FCR現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視。本組生存期大于5 a患者的FoP-Q-SF評(píng)分為（36.4±8.4）分，F(xiàn)CR狀態(tài)仍處于較高水平，與文獻(xiàn)資料一致［6］。

本組結(jié)果顯示，低齡、無業(yè)、未婚、低收入、高組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未接受心理治療及T4患者更易出現(xiàn)FCR。多因素回歸分析顯示，低齡、低收入、高組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未接受心理治療均為FCR的危險(xiǎn)因素。Crist等［7］認(rèn)為，F(xiàn)CR受多方面影響，低齡、低收入、未婚等社會(huì)及家庭壓力較大的癌癥患者更易出現(xiàn)FCR。Lebel等［8］研究顯示，50歲以下的乳腺癌術(shù)后生存者FCR水平高于50歲以上者，與我們的結(jié)果一致。因此應(yīng)更加關(guān)注年輕乳腺癌術(shù)后患者的FCR情況。

張陽(yáng)等［4］認(rèn)為臨床分期越差，患者越容易出現(xiàn)FCR。我們分析了組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)FCR的影響，提出高組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是FCR的危險(xiǎn)因素，可能與病情較重患者臨床癥狀更加明顯、對(duì)病情過度擔(dān)憂有關(guān)。Maheu等［9］研究顯示，對(duì)FCR患者進(jìn)行有效心理干預(yù)，可明顯改善患者生活質(zhì)量和心理功能。本組僅15.1%患者自行接受心理咨詢和干預(yù)，其FoP-Q-SF評(píng)分較低，提示心理干預(yù)可預(yù)防FCR的發(fā)生。

綜上所述，F(xiàn)CR普遍存在于乳腺癌術(shù)后無瘤生存者中。低齡、低收入、高組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未接受心理治療均為FCR的危險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解她們的基礎(chǔ)情況及需求，有效甄別FCR高危人群，并給予其針對(duì)性干預(yù)，以改善其生活質(zhì)量。