沈妮 劉湘林

（成都東區(qū)愛爾眼科醫(yī)院 四川 成都 610000）

角膜潰瘍是由各種細菌或者病毒感染引起的比較嚴重的角膜病變，主要表現(xiàn)為眼痛，異物感，畏光，流淚，視力下降，眼瞼痙攣，角膜上出現(xiàn)灰白色小點或片狀浸潤，嚴重時上述癥狀更加明顯，睜不開眼，眼痛難忍，視力減退，球結(jié)膜呈紫紅色充血，越靠近角膜越嚴重，角膜表面可見灰白色壞死組織脫落，形成潰瘍。角膜潰瘍包括細菌性角膜潰瘍、病毒性角膜潰瘍、真菌性角膜潰瘍?nèi)N。如果角膜潰瘍不及時治療的話可引起多種并發(fā)癥，如虹膜睫狀體炎，后彈力膜膨出，角膜穿孔，前極白內(nèi)障，虹膜脫出，角膜葡萄腫，角膜瘺，角膜血管形成等[1]，所以角膜潰瘍的治療非常重要，而有效的護理對疾病的治愈同樣起著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)將本院2017 年1 月—12 月期間收治的58 例非手術(shù)角膜潰瘍患者的治療護理報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月—12 月期間收治的非手術(shù)角膜潰瘍患者58 例，其中男47 例，女11 例，年齡最小17 歲，最大87 歲，病程最短3 天，最長35 天。通過細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，真菌性感染33例，細菌性感染7 例，病毒性感染18 例。入院檢查所示，均伴有不同程度的結(jié)膜充血、畏光、流淚、疼痛。

1.2 治療方法

經(jīng)過入院檢查明確診斷后，給予抗感染，抗真菌，抗病毒等治療。常規(guī)給予局部滴眼藥抗感染、抗真菌、抗病毒等治療，長期使用散瞳藥，防止虹膜后粘連，給予阿昔洛韋注射液靜脈滴注，在治療的同時嚴格遵守無菌操作，防止交叉感染。定期眼前段照相+角膜熒光染色檢查，看角膜潰瘍是否變大或變小，監(jiān)測角膜潰瘍恢復的情況。

1.3 結(jié)果

角膜潰瘍非手術(shù)患者共有58例，其中治愈41例，好轉(zhuǎn)17例，治愈率為70%，好轉(zhuǎn)率為30%。

2.護理

2.1 心理護理

角膜炎病程較長，角膜潰瘍病的治療是一個漫長又煎熬的過程，且反復發(fā)作，容易導致視力的下降，使大多數(shù)患者對疾病的治療失去信心，會出現(xiàn)緊張，焦慮，悲觀，抑郁等心理。應該耐心的向患者及家屬介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識，治療的效果以及配合的方法。多給與安慰，鼓勵，使患者樹立信心，更加能配合治療。心理護理可以幫助病人創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，同樣也有利于疾病的恢復。不同患者心理情況都是不同的，所以應該全面評估患者的整體情況，根據(jù)病情發(fā)展進程、患者的心理狀況適時進行心理護理，把患者家屬納入心理護理的對象，加強家屬對患者精神、情感上的支持[2]。

2.2 疼痛護理

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。是一種主觀感受，疼痛從2001年1月1日起，繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的”第五大生命體征”。當病人出現(xiàn)疼痛時，可以根據(jù)主觀評估法和客觀測定法，主觀評估法較為常用的是面部表情疼痛量表，客觀測定法常用的是行為數(shù)字評估量法[3]。

角膜潰瘍出現(xiàn)疼痛是很常見的，一旦病人出現(xiàn)疼痛，先根據(jù)面部表情疼痛量表或行為數(shù)字評估量法進行評分，根據(jù)評分的多少可以進行有效的心理護理，臥床休息，有效的分散注意力，熱敷或冷敷，進行有效的知識宣教。遵醫(yī)囑給予止痛藥，較為常用的有甘露醇靜脈輸注，鹽酸曲馬多片口服。

角膜炎早期，可用50℃熱濕毛巾進行患眼局部熱敷，促進局部血液循環(huán)，減輕刺激癥狀，促進炎癥吸收，一旦出現(xiàn)前房積膿，禁止熱敷，避免感染擴散[4]。

2.3 用藥護理

2.3.1 滴眼藥用藥

角膜潰瘍在臨床上常用的眼藥有重組牛堿性成纖維細胞生長因子，復方托吡卡胺，阿托品凝膠，氧氟沙星眼膏，更昔洛韋眼用凝膠，氟米龍，重組人干擾素a2b 滴眼液，小牛血去蛋白提取物滴眼藥，玻璃酸鈉滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，自體血清等。

在治療角膜潰瘍一般是聯(lián)合用藥，有多種眼藥的使用，應注意藥物的存儲環(huán)境及使用方法。滴眼藥時，如果淚液過多或有分泌物，應先用干凈棉簽或棉球擦去分泌物后再滴眼藥。滴眼藥時動作應輕巧，切不能加壓眼球，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼以免潰瘍穿孔。同時使用多種藥物應注意間隔時間，一般為5 ～10 分鐘，滴藥量一般為1 ～2 滴，滴完囑其患者閉眼1 ～2 分鐘休息，眼藥瓶口一般距眼瞼1 ～2 厘米，避免瓶口碰到眼瞼及睫毛，以防止瓶內(nèi)眼藥被污染。使用散瞳劑使應用棉簽或棉球壓迫內(nèi)囊區(qū)2～3 分鐘，防止毒性反應[2]。滴各種眼藥時應注意不良反應。如發(fā)現(xiàn)立即告知醫(yī)生。

2.3.2 口服用藥

角膜潰瘍在臨床上常用的口服藥有醋甲唑胺片，阿昔洛韋片等。指導病人及家屬認識了解藥物，根據(jù)病情讓病人和家屬了解藥物名稱，主要作用，不良反應，預防及處理措施和注意事項，囑咐病人及家屬按時，按量服用，不可盲目增加或者減少用藥次數(shù)或用藥量，告誡病人嚴格遵醫(yī)囑使非常重要的，指導病人或家屬及時反饋用藥后的療效及不良反應，以便醫(yī)生調(diào)整用藥劑量，主動配合，能達到最佳的治療。

2.3.3 靜脈輸液用藥

角膜潰瘍在臨床上常用的阿昔洛韋注射液。阿昔洛韋注射液用于單純皰疹病毒感染，帶狀皰疹等的治療，同樣有許多的不良反應，容易造成注射部位的炎癥或者靜脈炎，易造成腎臟功能的損害。嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，穿刺靜脈避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避免在相同部位重復穿刺，調(diào)節(jié)速度為30 ～40 滴/分，不易過快，囑病人不要調(diào)滴速，多巡視病房[5]。

2.4 眼部護理

2.4.1 保持眼部及周圍皮膚清潔，每天早上用生理鹽水棉簽清潔眼部及周圍皮膚，如分泌物較多時，可進行結(jié)膜囊沖洗。

2.4.2 檢查，治療及護理操作動作要輕巧，切不能加壓眼球，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼以免潰瘍穿孔。

2.4.3 滴眼藥后囑患者不要用力閉眼或用手揉眼，以防擠壓眼球，引起潰瘍穿孔。

2.4.4 注意保持大便通暢。避免用力排便，打噴嚏或咳嗽，角膜后彈力層膨出時要用繃帶包扎，防止穿孔。

2.4.5 患者常感覺眼內(nèi)有異物，畏光，流淚，應戴墨鏡遮住眼睛，減少強光的刺激，所以室內(nèi)光線易暗。

2.4.6 在治療期間，眼睛會非常敏感，為防止細菌或病毒的感染，應根據(jù)患者眼部分泌物，微生物檢查結(jié)果及診斷進行隔離，病房應保持清潔，干凈，通風，整潔。個人要注意眼衛(wèi)生和手衛(wèi)生，勤洗手，多消毒。不予其他人同用洗臉毛巾和臉盆，避免交叉感染[2]。

2.5 飲食護理

維生素A 的缺乏也可以引起角膜潰瘍。易使角膜軟化，所以多進食有豐富蛋白質(zhì)，維生素和易消化食物，改善角膜營養(yǎng)，提高角膜愈合的能力及保持大便通暢。如瘦肉，雞蛋，魚，牛奶等，多吃水果，蔬菜[6]。

2.6 健康宣教[7]

2.6.1 疾病相關(guān)知識的指導

向患者及家屬詳細介紹角膜潰瘍的發(fā)生和發(fā)展，治療的目的及如何配合。

2.6.2 用藥指導

教會病人及家屬滴眼藥和涂眼膏的方法，講解用藥的目的及各個眼藥的作用。

2.7 出院指導

2.7.1 用藥指導

出院堅持用藥，向患者及家屬講解堅持用藥對預防疾病復發(fā)的重要性。

2.7.2 活動與休息

出院1 個月內(nèi)少閱讀，多休息，避免強光刺激及視疲勞，臥室光線要柔和，通風良好，空氣清新。洗頭，洗臉時注意不要讓臟水或洗發(fā)露入眼刺激眼部或引起污染。外出可帶防護眼鏡，防止角膜的損傷，避免去風，灰塵大的地方，防止異物入眼引起不適。

2.7.3 復診指導

根據(jù)病情定期復診，一般一周、一月來復查，如有眼紅，眼痛，畏光，流淚，視力下降可能是疾病復發(fā)應立即回醫(yī)院復診。