齊笑千

（河南推拿職業(yè)學院附屬醫(yī)院 河南 洛陽 471003）

肩周炎屬慢性無菌性炎癥，即關節(jié)囊及周圍軟組織退行性病變，中醫(yī)上屬風寒濕痹的范疇，發(fā)病率較高。筆者就癥以中西醫(yī)療法配合康復訓練來治療，治療效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取近20 年的肩周炎患者256 例，男71 例，女185 例；年齡33 ～72 歲，平均年齡為52.5 歲；患癥部位為右肩、左肩、雙肩，病例數(shù)分別是145 例、101 例、10 例；根據(jù)中醫(yī)辨證分型屬寒濕侵襲型165 例、氣滯血瘀型45 例、氣血虛弱型33 例、外傷13 例。

1.2 診斷依據(jù)

參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]為據(jù)。①慢性勞損，筋骨外傷，氣血不足復感風寒濕邪所致；②多發(fā)于50歲左右的體力勞動者，女性發(fā)病率＞男性，右肩發(fā)病率＞左肩，多是慢性發(fā)病；③肩胛疼痛及活動痛，夜間漸重，放射至手但無異感，常是天氣變化、勞累引發(fā)；④肩關節(jié)活動尤義上舉、外展、內(nèi)收、后伸受限，易發(fā)生典型的肩胛帶骨及“外展扛肩”現(xiàn)象；⑤有較長患癥病程的患者，肩胛帶有肌萎縮狀態(tài)，特別是三角肌；⑥X 線檢查大多呈陰性，對診斷無意，但可以排除肩關節(jié)腫瘤、結核及肱骨頭壞死等疾病，患癥長者有骨質(zhì)疏松跡象。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺療法 以病人患癥部位的相應經(jīng)穴及局部阿是穴為主，如：手陽明經(jīng)，取穴肩髃、合谷；手少陽經(jīng)證，取穴肩髎、外關；手太陽經(jīng)證，取穴肩貞、后溪；外邪內(nèi)侵加風池、大椎；氣滯血瘀加內(nèi)關、膈俞；氣血虛衰加足三里、氣海。足三里、氣海用補法，余穴用瀉法。先針刺遠端穴位，做較長時間行針手法，使其遠端誘導，鎮(zhèn)靜止痛，行針時囑患者活動肩關節(jié)并配合呼吸；后刺肩周穴位，要求有強烈針感[3]，留針30 分鐘，一天1 次，10 天一療程。

1.3.2 手法治療 首先行放松手法，即在肩前、肩后、肩外側用推、拿、揉、滾等手法放松肩關節(jié)及其周圍軟組織。其次以指代針行點穴療法取肩貞、肩髃、肩髎、肩內(nèi)俞、肩外俞、肩中俞、肩井、天宗、曲池、合谷、外關、陽陵泉等。后做治療手法行松解術。分為三部分。①后伸撥筋法：患者坐位，以右肩為例，醫(yī)者立于患側側后方，左手卡致患肩前后，右手托肘使患肢后伸做數(shù)次旋前旋后動作后醫(yī)者左手拉患肢腕關節(jié)使其后伸向上摸棘突，右手撥肩前痛筋，重復數(shù)次后即可上摸一個棘突。②上舉松解法：患者坐位，以右側為例，醫(yī)者立于患側側后方，醫(yī)者左手拇指按壓在肩峰上方多指扶至肩前，右手托肘，使患肢前后活動后上舉患肢至一定角度，醫(yī)者右手握至患肢肘關節(jié)，使肘關節(jié)外旋患肢掌心向后，醫(yī)者雙手相對同時協(xié)調(diào)用力做頓挫，可聽見肩關節(jié)黏連處有撕開聲。③回旋頓拉法：患者坐位，以右肩為例，醫(yī)者立于患側側后方，醫(yī)者左手固定患肩，右手握患肢掌骨處，肘窩托住患肢肘部，做前后回旋動作，隨后醫(yī)者右手拉患肢手部順勢向各個方向做頓拉。

1.3.3 局部封閉 配制10ml 消炎鎮(zhèn)痛液：曲安奈德注射液10mg、2%利多卡因注射液3ml 加生理鹽水。在患者有明顯壓痛處取2 ～3 點注射，每點2 ～3ml，一周1 次，2 次一個療程。

1.3.4 康復訓練 治療期間或后期囑患者配合康復訓練，方法如下：①爬墻法：患者側身站立墻邊，五指自然分開手扶墻，指端做屈伸動作由低向高摸，直至身體側面貼至墻邊。②雙手托天法：患者站立位，雙腳與肩同寬，雙手掌心向前從身體兩側舉至上方，合掌雙手交叉隨之兩臂內(nèi)旋掌心向上托起。③后伸提拉法：站立位，雙腳與肩同寬，用毛巾綁住患肢腕關節(jié)使患肢后伸，健肢握住毛巾另一端，從身后提至健側肩部做提拉動作。④提物環(huán)轉(zhuǎn)肩部法：站立位，雙腳與肩同寬，患肢外展手提沙球，做上肢的環(huán)轉(zhuǎn)運動，幅度由小到大，速度由慢到快。

1.4 療效評定標準

參照郭振芳發(fā)布的《傷科按摩學》[4]中的相關診療標準擬定，治愈：肩周疼痛自覺完全消失，關節(jié)活動范圍正常，外展＞90°上舉≥160°；顯效：疼痛自覺基本消失，關節(jié)活動范圍基本正常，外展＞70°上舉＞140°；有效：肩部及壓痛漸改善，關節(jié)活動范圍較前擴大；無效：病狀無明顯改善。

2.結果

本組最短治療時間1 周，最長1 個月，治愈率57%、有效率99.3%、無效率0.7%。

3.討論

肩周炎以肩部周圍筋肉組織疼痛、肩關節(jié)活動明顯受限為主的病癥。在早期稱為急性疼痛期以組織充血、滲出、水腫、疼痛為病理改變，粘連尚未形成，治療應以舒筋活絡，祛瘀止痛，加強肌筋功能為主，并囑患者進行有效的功能鍛煉，可阻止肩周炎急性疼痛期發(fā)展為粘連期，對治療可取得事半功倍的效果，手法應用放松手法加循經(jīng)取穴遠端誘導起到疏通經(jīng)絡解筋止痛的效果；中期稱為粘連期產(chǎn)生粘連、鈣化等組織的退變，疼痛減輕以活動受限為主要癥狀，筆者應采用不破不立，破而后立，矯枉過正的哲學辯證思想運用到治療肩周炎粘連期之中，治療應以剝離粘連，滑利關節(jié)，恢復關節(jié)功能為目的，起到長期完善效果；后期稱為萎縮期因肩部功能受限長期失用，而致肩部肌肉廢用性萎縮，三角肌體現(xiàn)最明顯，肩峰凸起，治療應以松解粘連，囑患者主動運動為主，改善肌肉萎縮現(xiàn)象。

在慢性病中肩周炎是能夠逐漸好轉(zhuǎn)痊愈的，根據(jù)不同時期恰當施治可起到事半功倍的效果。以針刺、推拿、局部封閉、康復訓練等療法相配合，療效顯著。