翟勵敏，王碧玉，初禮巍，趙麗春（桂林市人民醫(yī)院檢驗科，廣西桂林 541002）

呼吸道感染是兒童的常見病、多發(fā)病,是兒童住院與門診就醫(yī)的最主要原因[1]，嚴重影響兒童的健康。目前已經證實大部分的呼吸道感染是由細菌以外的病原體引起的，并呈現(xiàn)一定的季節(jié)流行趨勢。大量文獻報道表明[2-4]，病原體感染情況存在顯著的地域性、季節(jié)性和多發(fā)性，人體感染病原體后，IgM出現(xiàn)會早于IgG，IgM一般在感染的l～2周即可產生，通常僅在感染后2～3個月存在于血清。因此，IgM是近期感染的有效標志物，臨床上可用于病原學篩查。聯(lián)合檢測血清中九種病原體IgM，可以快速明確感染病原體，為臨床呼吸道感染患兒的診療提供有力的參考依據(jù)。該研究對2018年9月～2019年8月1 737例呼吸道感染疾病患兒九種呼吸道病原體IgM抗體進行檢測，對結果進行統(tǒng)計和分析，分析兒童呼吸道病原體感染流行特征，現(xiàn)將研究結果展示如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 桂林市人民醫(yī)院2018年9月至2019年8月，確診為呼吸道感染住院患兒1 737例，其中男童1 017例，女童720例，年齡1月齡～14歲。

1.2 儀器與試劑 主要儀器為日本OLYMPUS公司的熒光顯微鏡。試劑為西班牙VIRCELL公司生產，鄭州安圖生物工程股份有限公司代理的九項呼吸道感染病原體IgM檢測試劑盒，包括：嗜肺軍團菌（LP-IgM）、肺炎支原體（MP-IgM）、Q熱立克次體（COX-IgM）、肺炎衣原體（COX-IgM）、腺病毒（ADV-IgM）、呼吸道合胞病毒（RSV-IgM）、甲型流感病毒（IFA-IgM）、乙型流感病毒（IFB-IgM）及副流感病毒（PIV-IgM）。

1.3 方法 采集患兒空腹靜脈血3ml,室溫放置30min，3 500r/min離心10min分離血清,采用間接免疫熒光法檢測9種呼吸道病原體IgM抗體。嚴格按照試劑說明書規(guī)范操作。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 九種呼吸道病原體IgM陽性檢出率 見表1。1 737例患兒中病原體總的陽性檢出率為45.94%（798/1 737）。單一病原體感染1 443例，混合感染294例，占16.93%，主要為MP并發(fā)其他病原體感染。其中MP-IgM陽性率最高為30.74%，其次為IFB-IgM（14.68%）和PIV-IgM（9.61%）。

2.2 各年齡組患兒呼吸道病原體陽性檢出情況 見表1。根據(jù)年齡將患兒分為0～1歲組(n=436)，1～3歲組（n=614），3～6歲組（n=434），6～14歲組（n=253）。不同病原體各年齡段組間比較，其中MP-IgM，IFB-IgM和RSV-IgM在不同年齡段組間患兒陽性檢出率差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=26.033～120.807，均P＜0.001），MP-IgM呈現(xiàn)患兒年齡越大陽性檢出率越高的趨勢，而RSV-IgM呈現(xiàn)患兒年齡越小陽性檢出率越高的趨勢，乙型流感病毒在年齡3～6歲陽性檢出率最高，其次是1～3歲、6～14歲和0～1歲年齡段。在9種病原體中，0～1歲的患兒RSV-IgM陽性率最高，其他年齡段則是MP-IgM陽性率最高。

表1 不同年齡段患兒呼吸道病原體IgM抗體檢出情況[n(%)]

2.3 九項呼吸道感染病原體IgM陽性檢出率月份分布 九種呼吸道感染病原體檢出率較高的5種病原體，從高到低依次是MP-IgM，IFB-IgM，PIV-IgM，RSV-IgM和ADV-IgM。MP-IgM在春季（3月～5月）的檢出率依次為42.7%，38.0%和33.3%，稍高于其他季節(jié)，其檢出率全年均高于其他病原體。IFB-IgM在每年11月（16.9%），3月（24.7%）及7月（22.3%）時有小高峰，PIV-IgM在2月（20.9%）和6月（32.1%）出現(xiàn)暴發(fā)情況，RSV-IgM在2月檢出率最高（17.8%）。ADV-IgM在8月有一個小高峰（13.4%）。5種病原體總體上在2，3月陽性檢出率偏高。

2.4 不同性別患兒九項呼吸道病原體IgM陽性檢出率比較 見表2。不同性別間比較，其中ADVIgM，IFB-IgM，MP-IgM差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.862～35.759，均P＜0.05），女性患兒均比男性患兒檢出率高。

表2 不同性別兒童呼吸道病原體IgM抗體檢出情況[n(%)]

3 討論

兒童與青少年呼吸道感染在近幾年越來越引起廣泛的關注。引起呼吸道感染的病原體主要有細菌、病毒、支原體、衣原體和軍團菌等微生物，用于呼吸道病原體檢測的方法眾多，如分離培養(yǎng)法，病原體血清抗體檢測，病原體核酸檢測等。培養(yǎng)法耗時長，操作繁瑣，且對于病毒、支原體等病原體培養(yǎng)技術要求高，病原體核酸檢測對實驗室環(huán)境及人員要求亦高。因此，間接免疫熒光技術聯(lián)合檢測血清中呼吸道九種病原體IgM抗體因其易于常規(guī)開展，得到廣泛應用。其檢測較靈敏，能快速查出病原體，幫助臨床醫(yī)生及早做出診斷，指導臨床合理用藥。

兒童呼吸道感染病原體檢測的陽性率各地區(qū)有所不同，桂林地區(qū)陽性檢出率為45.94%，對比同自治區(qū)的其他地區(qū)，梧州[5]（42.05%）、防城港（37.46%）[2]的兒童呼吸道感染陽性率略高，與全國其他地區(qū)相比，比北京（24.31%）[3]、杭州（33.9%）[6]、西安（38.32%）[7]略高，比廣州（52.68%）[8]、昆明（55.2%）[9]略低，與王群等[10]的研究較為一致，提示呼吸道病原體的感染率存在地區(qū)差異。造成這樣的差異可能與地區(qū)的氣候、溫差、空氣濕度有關。桂林地區(qū)氣候比較濕潤，2，3月期間由于氣溫低、變化較快，加之空氣濕度較大，極有利于病原體的傳播，這導致呼吸道病原體檢測陽性率偏高。

有研究指出MP是兒童呼吸道感染的主要病原體[11]，桂林地區(qū)MP也是兒童呼吸道感染的主要病原體，且全年均處于一個較高的感染率，而且發(fā)現(xiàn)MP呈現(xiàn)患兒年齡越大陽性檢出率越高的趨勢，女性患兒比男性患兒檢出率高，與張新星等[11]的報道相一致。有研究提出是與MP感染后發(fā)病機制與人體免疫炎性反應有關[12]，也有可能與MP可以在呼吸道上皮以攜帶的方式存在有關，在健康兒童中，MP的攜帶率可達21.2%，且可在上呼吸道存在4個月時間[13]。

國內近期報道顯示[6,14]，小于1歲的嬰幼兒呼吸道病毒感染均以RSV為主，桂林地區(qū)RSV呈現(xiàn)患兒年齡越小陽性檢出率越高的趨勢，0～1歲的患兒RSV-IgM檢出率為17.89%，在九種病原體中占首位，與鄭輝等[6]報道的RSV陽性率18.7%相符，其討論認為RSV感染與日照呈負相關，年齡小的兒童戶外活動相對較少，所以RSV感染率相對較高。

研究結果顯示，桂林地區(qū)女性患兒MP，ADV和IFB的IgM陽性率較男性患兒高，較多研究報道也發(fā)現(xiàn)在病原體感染存在性別上的差異。張新星等[11,2]發(fā)現(xiàn)女性患兒MP感染率高于男性患兒，邱勝豐等[15-16]也發(fā)現(xiàn)IFB女童高于男童，余成強等[4]發(fā)現(xiàn)女童的總體檢出率較男童高。這種性別上的差異有可能與女性患兒激素水平與男性患兒有所不同有關[11]。而姚娟等[14]的研究分析認為不同性別間各種呼吸道病毒病原體檢出率差異無統(tǒng)計學意義。這可能由于不同地區(qū)、不同時期和不同條件下所致的呼吸道病毒感染率有異，造成各病原體感染率出現(xiàn)性別上的差異。

綜上所述，兒童在不同年齡、不同性別、不同月份，呼吸道病原體的感染類型各不相同，MP是兒童呼吸道感染的主要病原體。九項呼吸道感染病原體IgM抗體檢測，在明確患兒呼吸道病原體，了解感染病原體流行情況，抗生素的合理使用等方面具有重要的臨床意義。