石俊英

（山西省人民醫(yī)院，山西030012）

醫(yī)護(hù)一體化模式屬于將醫(yī)生、護(hù)士、病人有效整合的管理模式，其不僅有利于促進(jìn)病人積極配合治療及護(hù)理，也有利于護(hù)士積極參與醫(yī)生術(shù)前病例探討，與醫(yī)生共同制定具有針對(duì)性的診療護(hù)理方案及促進(jìn)方案嚴(yán)格實(shí)行。已有研究顯示：在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式能夠?qū)⒇?zé)任落實(shí)到個(gè)人，使病人從入院至出院獲得規(guī)范化診療，其臨床效果顯著，已被廣泛應(yīng)用[1?2]。本研究將我院2019 年12 月—2020 年6 月行腎穿刺活檢術(shù)治療的病人作為觀察對(duì)象，旨在探究醫(yī)護(hù)一體化管理模式在腎穿刺活檢術(shù)病人中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 抽取2019 年12 月—2020 年6 月在我院進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)治療的100 例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與醫(yī)護(hù)人員溝通順暢，無(wú)語(yǔ)言功能障礙；②病人、病人家屬均對(duì)本調(diào)查持有積極態(tài)度，共同商議決定配合本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人患有嚴(yán)重的精神障礙；②腎功能異常；③凝血功能異常及有出血傾向。利用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。對(duì)照組：男24 例，女26 例；年齡（54.18±3.26）歲。觀察組：男25 例，女25例；年齡（54.23±3.67）歲。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)管理。醫(yī)生向病人及病人家屬介紹腎穿刺活檢術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，病人簽署手術(shù)知情同意書(shū)。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行圍術(shù)期宣教及日常護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式。①建立醫(yī)護(hù)一體化治療小組，形成小組組織構(gòu)架，由溝通能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員共同為病人進(jìn)行臨床治療及管理。②制定醫(yī)護(hù)一體化制度及流程，醫(yī)生和護(hù)士共同交接班，共同對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃及干預(yù)；醫(yī)生和護(hù)士共同對(duì)病人進(jìn)行查房，對(duì)于特殊病人應(yīng)增加查房次數(shù)，全面掌握病人心理狀態(tài)及病情變化，并實(shí)施相應(yīng)的管理措施；對(duì)于危重病人以及疑難雜癥病人，需認(rèn)真討論及分析病人病情，找到其現(xiàn)存問(wèn)題，共同制定、完善診療方案。③責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師相互配合，積極溝通，在圍術(shù)期共同對(duì)病人實(shí)施健康宣教，全面提升病人的疾病知識(shí)掌握度，共同對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。④術(shù)后病人由于活動(dòng)受限，容易產(chǎn)生焦慮情緒，醫(yī)生和護(hù)士需在共同查房時(shí)與病人進(jìn)行規(guī)范、有效的交流，及時(shí)疏導(dǎo)病人不良情緒，給予病人相應(yīng)的心理護(hù)理，降低病人緊張、焦慮感，并使其樹(shù)立正確的健康觀念，提升病人治療依從性，有效改善病人生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于病人出院時(shí)對(duì)兩組病人住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、管理質(zhì)量評(píng)分、疾病知識(shí)掌握率、管理服務(wù)滿意度及情緒狀態(tài)評(píng)分進(jìn)行比較。①并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、血尿、腎周血腫、尿潴留。并發(fā)癥發(fā)生率=病人并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/病人總例數(shù)×100%。②管理質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)臨床病區(qū)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括基礎(chǔ)管理、安全管理、操作技能、服務(wù)態(tài)度4 個(gè)維度，其中，基礎(chǔ)管理維度包括晨午晚間護(hù)理，根據(jù)病人自理能力進(jìn)行生活援助，指甲、胡須、口腔、皮膚等部位清潔，病衣、床鋪清潔4 個(gè)條目；安全管理維度包括查對(duì)制度的落實(shí)情況、病人轉(zhuǎn)交接管理、用藥安全及跌倒墜床、壓瘡管理4 個(gè)條目；操作技能維度包括護(hù)理計(jì)劃落實(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)、術(shù)中護(hù)理落實(shí)及術(shù)后護(hù)理落實(shí)4 個(gè)條目；服務(wù)態(tài)度維度包括檢查及操作宣教、疾病宣教、飲食宣教、手術(shù)宣教4 個(gè)條目，每個(gè)條目1～10 分，每個(gè)維度4～40 分，得分越高表明管理質(zhì)量越好。③疾病知識(shí)掌握情況：分為3 級(jí)，1 級(jí)即完全掌握，2 級(jí)即基本掌握，3 級(jí)即未掌握，病人根據(jù)實(shí)際情況自行選擇級(jí)別。疾病知識(shí)掌握率=（基本掌握病人例數(shù)+完全掌握病人例數(shù)）/病人總例數(shù)×100%。④管理滿意度：分為對(duì)管理很滿意、對(duì)管理滿意、對(duì)管理不滿意3 個(gè)選項(xiàng)，病人根據(jù)實(shí)際情況自行選擇。病人管理總滿意度=（病人滿意例數(shù)+病人很滿意例數(shù)）/病人總例數(shù)×100%。⑤情緒狀態(tài)評(píng)分：使用17 項(xiàng)版本的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)病人進(jìn)行情緒狀態(tài)評(píng)估。HAMD 由Hamilton[3]編制，包括17 個(gè)維度，總分<7 分為正常，7～14 分為可能有抑郁，>14～24 分為輕中度抑郁狀態(tài)，>24 分為嚴(yán)重抑郁狀態(tài)。HAMA 由Hamilton[4]編制，包括14 個(gè)維度,總分≤6 分為無(wú)焦慮，7～13 分為可能有焦慮，14～20 分為肯定有焦慮，21～28 分為明顯焦慮，≥29 分為嚴(yán)重焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示病人管理質(zhì)量評(píng)分以及情緒狀態(tài)評(píng)分，使用t 檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)；采用頻數(shù)及百分率（%）表示并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病知識(shí)掌握情況及管理服務(wù)滿意情況，采用χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人管理質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人管理質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人管理質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)50 50基礎(chǔ)管理37.46±1.68 34.82±2.66 5.929 0.001安全管理37.92±1.40 35.10±2.53 6.892 0.001操作技能37.88±1.32 34.66±2.27 8.663 0.000服務(wù)態(tài)度37.56±1.25 34.60±2.03 8.872 0.015

2.3 兩組病人疾病知識(shí)掌握情況比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人疾病知識(shí)掌握情況比較 單位：例（%）

2.4 兩組病人對(duì)管理滿意度比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組病人對(duì)管理滿意度比較 單位：例（%）

2.5 兩組病人情緒狀態(tài)評(píng)分比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組病人HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表5 兩組病人HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)50 50 HAMD 評(píng)分4.48±2.00 5.84±1.50-3.841 0.004 HAMA 評(píng)分5.90±2.79 8.20±4.56-3.044 0.003

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化管理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與醫(yī)生協(xié)同合作實(shí)施查房，并為病人進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化健康教育，其有利于使病人及家屬了解相同的健康教育知識(shí)，實(shí)現(xiàn)健康教育工作統(tǒng)一口徑。將健康教育穿插到康復(fù)、治療過(guò)程中，可以使病人對(duì)疾病掌握度提升，對(duì)手術(shù)治療及檢查的依從性提高；同時(shí)，也有利于調(diào)動(dòng)家屬及病人的主觀能動(dòng)性，使病人積極挖掘自身潛能，探索、管理、維護(hù)自身健康。醫(yī)護(hù)一體化健康教育需要明確健康教育內(nèi)容，在專家指導(dǎo)下為病人進(jìn)行健康教育計(jì)劃指導(dǎo)，使家屬、病人、醫(yī)生、護(hù)理人員共同參與圍術(shù)期一體化管理模式中，有利于改善病人遵醫(yī)行為，提升病人對(duì)于醫(yī)護(hù)一體化管理模式中健康教育的滿意度，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。醫(yī)護(hù)一體化小組成員負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行入院、出院及出院后隨訪，有利于降低病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感，提升對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。護(hù)士與醫(yī)生共同查房并實(shí)時(shí)病情討論，有利于為病人制定安全、有效的診療及管理措施，共同參與病人的健康教育以及心理管理及康復(fù)訓(xùn)練；有利于全面掌握病人飲食情況、疾病進(jìn)展、心理狀態(tài)及睡眠狀態(tài)，為病人提供個(gè)性化服務(wù)，并通過(guò)安全、有效的管理及治療，縮短病人住院時(shí)間，提升病人治療及管理滿意度[5?6]。

應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化管理模式有利于實(shí)現(xiàn)管理專業(yè)化，其可實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性及工作激情，提升護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神及整體素質(zhì)，使護(hù)士能夠與醫(yī)生實(shí)現(xiàn)有效合作，提高服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)病人，改善管理質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)一體化管理模式實(shí)施過(guò)程中也能對(duì)護(hù)士自身潛能進(jìn)行挖掘，使護(hù)士個(gè)體能力得到最大限度發(fā)揮，為病人提供個(gè)性化護(hù)理[7]。此外，通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化管理模式管理工作還能使醫(yī)護(hù)人員贏得家屬及病人信賴，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)護(hù)理規(guī)范性發(fā)展[8?9]。本研究顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、情緒狀態(tài)評(píng)分與對(duì)照組相比較低，管理質(zhì)量評(píng)分、疾病知識(shí)掌握率、管理服務(wù)滿意度與對(duì)照組相比較高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化管理模式能夠有效減少腎穿刺活檢術(shù)病人并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)改善病人管理質(zhì)量、疾病知識(shí)掌握情況及不良情緒，使病人滿意度得到提升。