宋云娣

（長治市人民醫(yī)院,山西046000）

近年來，我國成人糖尿病患病率顯著增加，研究數(shù)據(jù)顯示：2015 年，我國居民糖尿病病人為1.1 億例，并呈逐年上升趨勢，預(yù)計到2030 年將增長至3.66 億例。糖尿病病人較多，但其對疾病的知曉率僅為36.1%，較低的疾病知曉率嚴(yán)重影響著病人血糖控制水平[1?4]，導(dǎo)致病人病情進(jìn)展，進(jìn)而累及全身各系統(tǒng)和器官，嚴(yán)重危害病人健康與生命安全[5]。飲食治療作為糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，有利于病人的血糖控制，保障病人能量正確攝入及膳食結(jié)構(gòu)合理[6?7]。既往調(diào)查結(jié)果顯示：糖尿病病人飲食治療態(tài)度普遍積極，但部分病人嚴(yán)重缺乏糖尿病飲食知識，導(dǎo)致病人飲食知識知曉率處于較低水平[8]。為此，我科成立了以“甜泌圈”為圈名的品管圈（QCC）小組，開展了以“提高糖尿病病人飲食知識知曉率”為主題的品管圈活動，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017 年7 月3 日—2017 年8 月9日我科出院的100 例糖尿病病人為品管圈活動前研究對 象，選 擇2017 年10 月10 日—2017 年11 月10 日 我 科出院的100 例糖尿病病人為品管圈活動后研究對象。

1.2 方法

1.2.1 組圈 以自愿報名方式，在我科選取9 名護(hù)士組成品管圈小組。設(shè)置圈長、書記各1 名，圈長負(fù)責(zé)品管圈活動的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)及總體規(guī)劃。圈名和圈徽由全體圈員投票確定，最終將圈名選定為“甜泌圈”。

1.2.2 選定主題，擬定活動計劃 小組成員開展頭腦風(fēng)暴，從重視程度、可行性、迫切性、圈能力4 個方面對5 個備選主題分別打分[9]，最終確定得分最高的“提高糖尿病病人飲食知識知曉率”為本次品管圈活動主題。通過繪制甘特圖制定詳細(xì)的活動計劃，擬定本次活動時 間 為2017 年8 月10 日—2017 年11 月10 日。

1.2.3 分 析 現(xiàn) 狀 2017 年7 月3 日—2017 年8 月9 日（活動開展前）采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，于病人出院時調(diào)查在我科住院的100 例糖尿病病人的飲食知識知曉情況，共發(fā)放問卷100 份，現(xiàn)場回收有效問卷100 份，有效回收率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示：糖尿病病人對飲食知識的知曉率為43%，宣教資料問題(32%)、宣教人員問題(28%)、宣教方式問題(21%)、病人自身問題(14%)和病人家屬問題（5%）是糖尿病病人飲食知識知曉率低的原因。按照柏拉圖“二八定律”得出本次活動的改善重點為宣教資料問題、宣教人員問題、宣教方式問題3 項。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo) 通過品管圈活動目標(biāo)值設(shè)定公式[10]計算目標(biāo)值，本次品管圈活動目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力]= 43%+[(1-43%)×81%×70%]≈75%。因此，本次品管圈活動的目標(biāo)為將糖尿病病人飲食知識知曉率由活動開展前的43%提高到75%。

1.2.5 擬定與實施對策 組織圈員召開頭腦風(fēng)暴會議，圍繞改善重點，分析原因，探討改善對策，并從可行性、效益性和經(jīng)濟(jì)性3 方面評價各對策，根據(jù)“二八定律”，確定有效對策并實施。

1.2.5.1 成立由醫(yī)護(hù)共同組成的科室糖尿病病人飲食知識教育小組 在全科范圍內(nèi)選拔醫(yī)護(hù)人員各1 名，固定組成科室糖尿病病人飲食知識教育小組，專門負(fù)責(zé)糖尿病病人飲食知識教育工作，通過定期組織病人開展飲食知識教育活動，確保病人及時獲取、掌握飲食知識，并能夠及時反饋自身對飲食知識的需求與不足，不斷提高病人對飲食知識的理解、掌握與執(zhí)行力，規(guī)范病人飲食行為。

1.2.5.2 規(guī)范糖尿病病人飲食知識宣教資料 科室糖尿病病人飲食知識教育小組在廣泛征集病人對飲食知識需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)的問題，基于病人理解力，以分階段幫助病人學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)飲食知識與技能為原則，規(guī)范病人飲食知識宣教資料，內(nèi)容包括病人評估自身體型、計算體重和每日總熱量的正確方法；病人選擇食品種類與烹飪方式和制定每日食譜的方法；食物交換份法的正確應(yīng)用；病人應(yīng)掌握的血糖控制指標(biāo)以及血糖過高或過低的預(yù)防、應(yīng)急措施。形式包括圖譜、視頻、手冊、標(biāo)準(zhǔn)化模具和量具等。在走廊、病房等病人容易取用的位置放置宣講資料，播放相關(guān)知識教育小視頻，以促進(jìn)病人對飲食知識與技能的深入學(xué)習(xí)、理解與掌握。

1.2.5.3 申請微信公眾號，拓展糖尿病病人飲食知識宣教渠道 申請微信公眾號“甜蜜泌”，由科室糖尿病病人飲食知識教育小組負(fù)責(zé)公眾號維護(hù)工作及發(fā)布最新糖尿病飲食相關(guān)知識；同時，科室糖尿病病人飲食知識教育小組也需依托公眾號，建立醫(yī)護(hù)患互動平臺，以方便病人及時學(xué)習(xí)飲食知識以及反饋自身學(xué)習(xí)掌握相關(guān)飲食知識與技能的不足，其間，小組成員應(yīng)根據(jù)實際情況及時調(diào)整、更新教育內(nèi)容，幫助病人解決所存在的問題，從而為病人院外繼續(xù)學(xué)習(xí)糖尿病飲食相關(guān)知識，改善自身不良飲食行為，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣創(chuàng)造條件。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動前后糖尿病病人飲食知識知曉情況比較活動后，糖尿病病人飲食知識知曉率為80%，根據(jù)公式：目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)）×100%，計算獲得目標(biāo)達(dá)成率為115.6%。活動前后糖尿病病人飲食知識知曉情況見表1。

表1 活動前后糖尿病病人飲食知識知曉情況比較

2.2 無形成果 圈員在品管手法、榮譽(yù)感、溝通協(xié)調(diào)、積極性、邏輯思維、提出問題的能力及專業(yè)知識方面均得到成長，尤其在品管圈手法、邏輯思維方面提高顯著。見圖1。

圖1 無形成果雷達(dá)圖

3 討論

3.1 開展品管圈活動有利于提高糖尿病病人飲食知識知曉率 本研究顯示：活動前在我科住院的糖尿病病人的飲食知識知曉率為43%，活動后在我科住院的糖尿病病人飲食知曉率提高至80%，目標(biāo)達(dá)成率為115.6%，且活動前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與黃慧等[11?13]研究結(jié)果相似。原因可能是品管圈活動期間，我科就糖尿病病人飲食知識教育問題成立了由醫(yī)護(hù)共同組成的固定教育小組、明確了組員職責(zé)、統(tǒng)一了宣講資料、營造了良好的宣教空間和環(huán)境、建立了專門的微信公眾號、拓展了教育形式和渠道，有利于促進(jìn)病人飲食知識教育工作的同質(zhì)化，有利于保障教育效果；品管圈活動后，我科糖尿病病人飲食知識教育工作既利用了傳統(tǒng)的面對面教育，又利用了新媒體，有利于打破時空限制，即時傳播新知識、新信息，建立互動反饋機(jī)制，使病人在掌握相關(guān)飲食知識方面更加便捷、深入，同時也利于提高病人學(xué)習(xí)興趣和積極性。

3.2 開展品管圈活動有利于促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊發(fā)展，提高圈員能力與素質(zhì) 品管圈活動是一種質(zhì)量管理方式，強(qiáng)調(diào)讓圈員自發(fā)地參與，使圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[14?15]，可以促使每個成員發(fā)揮潛能，為提高工作質(zhì)量獻(xiàn)計獻(xiàn)策。本研究顯示：品管圈活動后，圈員在品管手法、邏輯思維方面的能力顯著提高。可能是由于在品管圈活動中，全體圈員集思廣益，積極參與活動解決問題，促使科室凝聚力得到空前提高，從而對科室護(hù)理團(tuán)隊的共同進(jìn)步與發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用，也使圈員自身專業(yè)素質(zhì)與能力得以提高，全面掌握了品管圈活動手法與步驟，具備了思考問題與解決問題的能力，為今后開展類似活動與采用品管圈這一科學(xué)管理工具提高臨床護(hù)理質(zhì)量，奠定了良好基礎(chǔ)。