施桂麗 洪招娣

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)婦分娩的常用方式，其圍術(shù)期的注意事項(xiàng)較多，而產(chǎn)后尿路是受影響較大的方面，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的康復(fù)效果、速度及生存質(zhì)量[1-2]。臨床有研究認(rèn)為，尿管留置是對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿路狀態(tài)影響較大的方面，而既往術(shù)后多留置24 h拔除，近年來(lái)有研究認(rèn)為，早期拔出更有助于控制對(duì)尿路的不良影響[3-4]。因此本研究分別就術(shù)后12、24 h拔除尿管對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿路癥狀及尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響進(jìn)行探究，旨在為剖宮產(chǎn)尿管拔除時(shí)間的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2020年1月本院100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：≥20歲；單胎者；臨床資料完整；擇期手術(shù)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系疾??；合并糖尿病及其他慢性疾??；認(rèn)知障礙；溝通障礙；生殖及泌尿系統(tǒng)手術(shù)史；合并骨折及創(chuàng)傷。根據(jù)尿管拔除時(shí)間分為A組和B組，各50例?；颊呔鶎?duì)研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)方式、切口及圍術(shù)期準(zhǔn)備、用藥等均相同。在此基礎(chǔ)上，A組于術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管，B組于術(shù)后12 h拔除導(dǎo)尿管。比較兩組的自行排尿成功率、尿路感染發(fā)生率、術(shù)后第1次排尿時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間的尿路癥狀（尿潴留及尿不盡感）及尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）尿潴留：以叩診膀胱頂部在恥骨聯(lián)合下為輕度充盈，在恥骨聯(lián)合上為中度充盈，在臍恥連線中點(diǎn)以上重度充盈。（2）尿不盡感：由患者根據(jù)自我感受進(jìn)行評(píng)估，患者從0～10中選取代表性數(shù)據(jù)，根據(jù)自我的尿不盡感受進(jìn)行選擇，以分值越高表示尿不盡感越重，1～3分為輕度，4～6分為中度，≥7分為重度[5]。（3）尿路感染：中段尿白細(xì)胞10～20個(gè)/HP為輕度，21～30個(gè)/HP為中度，>30個(gè)/HP為重度。于術(shù)后第1、2次排尿時(shí)檢測(cè)兩組的尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，采用尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為最大尿流率、膀胱初感容積及最大排尿壓，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組年齡20～39歲，平均（27.7±5.0）歲；孕周37～42周，平均（40.3±0.6）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。B組年齡20～40歲，平均（27.9±5.3）歲；孕周37～42周，平均（40.3±0.5）周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組自行排尿成功率比較 B組自行排尿成功率為98.00%（49/50），高于A組的86.00%（43/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.981，P=0.027）。

2.3 兩組尿路感染發(fā)生情況比較 B組尿路感染發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263，P=0.021），見(jiàn)表1。

表1 兩組尿路感染發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組術(shù)后第1次排尿時(shí)間情況比較 B組的術(shù)后第1次排尿時(shí)間優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.763，P=0.000），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后第1次排尿時(shí)間情況比較 例（%）

2.5 兩組術(shù)后不同時(shí)間的尿路癥狀比較 B組術(shù)后第1、2次排尿時(shí)的尿潴留癥狀發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891、5.263，P=0.027、0.021），見(jiàn)表3；B組術(shù)后第1、2次排尿時(shí)的尿不盡感發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005、4.891，P=0.025、0.027），見(jiàn)表4。

2.6 兩組術(shù)后不同時(shí)間的尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)比較 B組術(shù)后第1、2次排尿時(shí)的尿動(dòng)力學(xué)均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間的尿潴留癥狀發(fā)生情況比較 例（%）

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間的尿不盡感發(fā)生情況比較 例（%）

表5 兩組術(shù)后不同時(shí)間的尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)比較（±s）

表5 兩組術(shù)后不同時(shí)間的尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)比較（±s）

注：t1、P1值為兩組術(shù)后第1次比較；t2、P2值為兩組術(shù)后第2次比較。

3 討論

導(dǎo)尿管在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效預(yù)防膀胱損傷，避免對(duì)手術(shù)視野的不良影響等，但是其留置也對(duì)患者有一定不良影響，如增加了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)及導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)不適感等情況[6-8]，因此術(shù)后尿管的留置時(shí)間是臨床研究重點(diǎn)。既往多于24 h后拔除尿管，但也有研究認(rèn)為早期拔出尿管有助于尿路不適等情況的控制，因此主張?jiān)缙诎纬蚬?，但是相關(guān)研究的差異仍較為突出[9-11]。臨床中現(xiàn)在仍有24 h拔管為主，12 h早期拔管的細(xì)致作用仍有待深入全面的探究。

臨床中與剖宮產(chǎn)術(shù)后排尿相關(guān)的研究多見(jiàn)，其中術(shù)后尿潴留、尿路不盡感等均是常見(jiàn)尿路癥狀，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的恢復(fù)，甚至此類不良影響可延續(xù)至產(chǎn)褥期，因此臨床對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留及尿不盡感的控制需求較高[12-13]。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)可在一定程度上反映尿潴留情況，其中的最大尿流率、膀胱初感容積及最大排尿壓等指標(biāo)均與之密切相關(guān)，因此上述指標(biāo)可作為剖宮產(chǎn)尿管拔除時(shí)間的參考依據(jù)，有助于了解產(chǎn)婦產(chǎn)后的排尿狀態(tài)[14-15]。

本研究就尿管拔除時(shí)間對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿路癥狀及尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，B組自行排尿成功率為98.00%（49/50），高于A組 的86.00%（43/50）（P<0.05）；B組尿路感染發(fā)生率顯著低于A組（P<0.05），B組術(shù)后第1次排尿時(shí)間情況優(yōu)于A組（P<0.05），B組術(shù)后不同時(shí)間的尿潴留與尿不盡感癥狀發(fā)生率均低于A組（P<0.05），B組尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)均優(yōu)于A組（P<0.05），因此肯定了早期尿管拔除對(duì)產(chǎn)婦的積極影響。分析原因，尿管的長(zhǎng)時(shí)間留置可導(dǎo)致尿道機(jī)械性刺激增強(qiáng)，因此產(chǎn)婦的不適感更為突出，導(dǎo)致其出現(xiàn)各類尿路癥狀，而此類癥狀的存又可對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)造成不良影響[16-17]；同時(shí)，其作為侵入性方式，導(dǎo)致病原菌感染率增加，眾多相關(guān)研究均肯定了尿管置入時(shí)間與尿路感染概率成正比的情況，因此盡量縮短尿管留置時(shí)間有助于尿路感染的控制[18-19]；另外，尿管長(zhǎng)時(shí)間的留置不利于產(chǎn)婦的術(shù)后活動(dòng)，對(duì)其術(shù)后活動(dòng)的限制也不利于早期排尿及胃腸功能的恢復(fù)，因此對(duì)于本類產(chǎn)婦的恢復(fù)及生存質(zhì)量均極為不利[20]；再者，長(zhǎng)時(shí)間的尿管留置對(duì)尿路生理功能也可造成一定不良影響，表現(xiàn)為尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的不良影響，而術(shù)后12 h拔管更有助于早期尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的改善與恢復(fù)[21-22]，因此術(shù)后12 h拔管的效果更好。

綜上所述，術(shù)后12 h尿管拔除對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿路癥狀及尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響相對(duì)更好，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值更高。