林春蘭

卵巢癌是常見的女性惡性腫瘤疾病之一，較其他婦科惡性腫瘤，卵巢癌發(fā)病率雖相對較低，但因其起病隱匿、惡性程度高等特征，病死率較高，嚴重危害婦女健康[1]。認知情緒調(diào)節(jié)則是個體控制認知改變，在面對應(yīng)激事件實現(xiàn)情緒應(yīng)答或情緒狀態(tài)變化最終控制認知改變的過程，也是機體產(chǎn)生適應(yīng)性心理生理狀態(tài)的重要過程[2]。而抑郁作為典型的負性消極情緒，多被認為是情緒調(diào)節(jié)困難的最終后果之一，當個體不能對自身應(yīng)激事件的情緒反應(yīng)進行有效調(diào)節(jié)管理便可能進一步演化為抑郁癥[3]。在卵巢癌患者的診治過程中，不僅受疾病影響，對經(jīng)濟、生活、性能力及生育力等未知感受等均可導(dǎo)致抑郁癥狀，如尹亞楠等[4]采集2 121例婦科手術(shù)患者進行抑郁現(xiàn)狀調(diào)查時便指出，惡性腫瘤患者抑郁程度顯著高于良性疾病、全國常模，類似報道極為繁多[5-6]，但針對性研究卵巢癌患者認知情緒調(diào)節(jié)與HAMD評分關(guān)聯(lián)性的相關(guān)報道少見。鑒于此，現(xiàn)采集病例并開展如下研究，旨在為卵巢癌患者的臨床干預(yù)提供高價值參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年1月-2019年12月收治的52例卵巢癌患者納入卵巢癌組，另篩選同期在本院行健康體檢的40例健康女性作為對照組。（1）納入標準：①卵巢癌組均符合卵巢癌基本診斷要求[7]，有病理學診斷結(jié)果佐證；②對照組均為健康女性，無影響身心的內(nèi)外科疾?。虎劬歇毩⑼瓿闪勘碚{(diào)查的能力，溝通正常；④無認知功能障礙。（2）排除標準：①既往有精神病史，或接受過心理咨詢；②文化程度極低，或不愿配合量表調(diào)查；③合并卵巢癌、卵巢癌所致并發(fā)癥以外的其他嚴重內(nèi)外科疾病。研究對象均知曉研究內(nèi)容并自愿簽署同意書，經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法 研究以問卷調(diào)查形式開展，調(diào)查開展前先對參與研究成員進行量表書寫規(guī)范、現(xiàn)場調(diào)查等相關(guān)知識培訓，取得研究對象知情同意并合作后分別采用認知情緒調(diào)節(jié)問卷（CERQ-C，α系數(shù)0.81，重測信度0.56）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分對研究對象進行認知情緒調(diào)節(jié)、抑郁評分評定[8-9]。采用雙錄入模式對問卷進行統(tǒng)一編號及錄入，依據(jù)錄入情況進行整理及邏輯檢錯。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）采用認知情緒調(diào)節(jié)問卷中文版本（CERQ-C）評估患者的認知情緒調(diào)節(jié)情況。CERQ-C評分包括責難自己、接受、沉思、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計劃、積極重新評價、理性分析、災(zāi)難化、責難他人9個維度，共36個條目，每個維度包含4個條目，按幾乎從不到幾乎總是對應(yīng)1～5分，某些維度分值越高，則代表面臨負性生活事件時越傾向于使用該特定認知策略。（2）比較兩組的HAMD評分，HAMD評分可歸納為焦慮/軀體化（6個條目）、體重（1個條目）、認識障礙（6個條目）、日夜變化（1個條目）、阻滯（4個條目）、睡眠障礙（3個條目）、絕望感（3個條目）7個維度，共24個條目，每項分值按0～4分依次對應(yīng)無癥狀到極重癥狀，分值越高，抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；卵巢癌患者認知情緒調(diào)節(jié)與其HAMD評分的關(guān)聯(lián)性采用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 卵巢癌組52例，年齡29～65歲，平均（50.87±10.66）歲；19例處于絕經(jīng)期；婚姻狀況：已婚41例，未婚3例，離異8例；文化程度：小學9例，初中及高中29例，專科及以上14例；平均月收入（2 918.45±367.88）元；癌癥分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例，Ⅳ期14例。對照組40例，年齡30～65歲，平均（49.88±11.02）歲；12例處于絕經(jīng)期；婚姻狀況：已婚29例，未婚1例，離異10例；文化程度：小學7例，初中及高中22例，?？萍耙陨?1例；平均月收入（2 866.49±350.47）元。兩組年齡、文化程度、平均月收入水平、絕經(jīng)期比例及婚姻狀況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組CERQ-C評分比較 經(jīng)CERQ-C問卷調(diào)查，卵巢癌組在重新關(guān)注計劃上得分最高，而對照組則在理性分析上得分最高。同時，兩組CERQ-C評分中責難自己、積極重新關(guān)注、災(zāi)難化、責難他人評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；卵巢癌組CERQ-C評分中接受、沉思、重新關(guān)注計劃、積極重新評分均顯著高于對照組，理性分析評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組HAMD評分比較 卵巢癌組患者HAMD評分中焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感及HAMD總分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 情緒調(diào)節(jié)與HAMD評分的Pearson相關(guān)性分析 CERQ-C評分中理性分析、責難他人與HAMD均無顯著相關(guān)性（P>0.05）；責難自己、沉思、災(zāi)難化與HAMD均呈顯著正相關(guān)（P<0.05）；而接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計劃、積極重新評價則與HAMD均呈顯著負相關(guān)（P<0.05），見表3。

表1 兩組CERQ-C評分比較[分，（±s）]

表1 兩組CERQ-C評分比較[分，（±s）]

表1（續(xù)）

表2 兩組HAMD評分比較[分，（±s）]

表2 兩組HAMD評分比較[分，（±s）]

表3 情緒調(diào)節(jié)與HAMD評分的Pearson相關(guān)性分析

3 討論

個體認知情緒調(diào)節(jié)能力是指個體對情緒的適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力，也是維持心理健康的重要過程，而在這一過程中，個體面對應(yīng)激性事件時所采取的情緒調(diào)節(jié)策略便是負性情緒的高價值預(yù)測因素；如李玲艷等[10]的報道甚至認為，認知情緒調(diào)節(jié)不僅可影響乳腺癌患者神經(jīng)質(zhì)人格，也是影響此類患者生活質(zhì)量的重要中介變量，進一步提示認知情緒調(diào)節(jié)的臨床研究價值。

而本研究中，卵巢癌組在重新關(guān)注計劃上得分最高，而對照組則在理性分析上得分最高。其中重新關(guān)注計劃是指個體思考如何處理應(yīng)激性生活事件或應(yīng)采取何種應(yīng)對措施的行為，分析卵巢癌患者在確診后，針對自身罹患疾病這一應(yīng)激事件，不僅需思考疾病后續(xù)診治，還面臨家庭、經(jīng)濟、社會工作等方面的改變，皆需予以應(yīng)對，故該維度分值更高。而理性分析則指針對生活中的應(yīng)激事件采取降低事件嚴重性質(zhì)或強調(diào)與其他事件相比的相對性，系正常思維的一種；卵巢癌組CERQ-C評分中接受、沉思、重新關(guān)注計劃、積極重新評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析也與罹患卵巢癌這一應(yīng)激性事件發(fā)生有關(guān)，當疾病確診后多數(shù)患者從最初難以接受逐漸發(fā)展至接受，順應(yīng)行為，并針對疾病進行反復(fù)思考或感覺，如思考自己為何罹患疾病、思考既往與疾病相關(guān)的臨床癥狀或體征等，部分患者在確診并接受這一事實后甚至表現(xiàn)出更積極的生活工作態(tài)度，更為珍惜當前所擁有的人力、物力、感情等資源[11-12]。

同時本研究還顯示，卵巢癌組患者HAMD評分中焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感及HAMD總分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。影響卵巢癌患者抑郁癥狀的因素繁多，因疾病五年生存率低，對生存的擔憂，社會功能減退等，均可增加卵巢癌抑郁風險，經(jīng)濟條件、社會及家庭支持度等亦是影響其抑郁發(fā)生的重要因素[13-17]。進一步分析認知情緒調(diào)節(jié)與抑郁的相關(guān)性，結(jié)果顯示，CERQ-C評分中理性分析、責難他人與HAMD均無顯著相關(guān)性（P>0.05）；責難自己、沉思、災(zāi)難化與HAMD均呈顯著正相關(guān)（P<0.05）；而接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計劃、積極重新評價則與HAMD均呈顯著負相關(guān)（P<0.05）。究其原因，責難自己、沉思、災(zāi)難化在CERQ-C問卷中屬非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)，為負性情緒調(diào)節(jié)策略，而接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計劃、積極重新評價均為適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，由此也提示卵巢癌患者采取適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略或能在一定程度上減輕抑郁癥狀[18]。而陳黎明等[19]針對慢性心力衰竭患者的臨床研究不僅指出此類患者存在較高的負性情緒發(fā)生率，認知情緒調(diào)節(jié)便是其重要影響因素，并認為責難自己、接受、沉思、積極重新關(guān)注等與抑郁總分顯著相關(guān)，這與本研究結(jié)果由相似之處，但其中理性分析、責難他人亦與抑郁有顯著相關(guān)性，與本研究略有差異，分析或與研究對象不同有關(guān)。

綜上所述，卵巢癌患者CERQ-C評分中責難自己、沉思、災(zāi)難化、接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計劃、積極重新評價與HAMD評分存在顯著相關(guān)性，臨床應(yīng)予以重視，或可為卵巢癌抑郁患者的臨床干預(yù)提供新方向。