袁迎九 后建麗 張淑珍

隨著二胎政策的放開，剖宮產數量上升，剖宮產子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈現升高的趨勢，而與之相關的研究中，治療方式是研究重點[1-2]，且隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，在有效治療的基礎上，對于機體創(chuàng)傷的控制也是研究的重點，而卵巢血流的變化波動幅度也可在一定程度上反映生殖系統(tǒng)的受影響程度[3-4]，因此對上述方面的變化研究意義較高。本研究就子宮動脈栓塞術在剖宮產子宮瘢痕妊娠中的效果及對創(chuàng)傷應激的控制作用進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年10月本院收治的70例剖宮產子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，納入標準：20～40歲；剖宮產子宮瘢痕妊娠者。排除標準：凝血異常者；清宮術禁忌者；合并心肝腎肺等功能不全者。將患者根據治療方式的不同分為對照組和觀察組，各35例?；颊呔鶎ρ芯恐橥?，且該研究已經醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 治療方法 對照組采用保守治療，在超聲引導下，以8號穿刺針穿刺進入妊娠囊，吸出囊液，并注入甲氨蝶呤（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20033063，規(guī)格：5 mg）50 mg，然后進行清宮術治療。觀察組采用子宮動脈栓塞術治療，在DSA監(jiān)視下于股動脈進行穿刺，成功后置入5F導管鞘，沿著導管鞘置入導管導絲，撤出導絲，進行造影，采用明膠海綿顆粒將子宮動脈及分支進行栓塞，再次進行子宮動脈造影明確栓塞效果后，進行清宮術治療。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組的臨床治療效果、β-hCG降至正常時間、治療前后的創(chuàng)傷應激指標（應激激素與炎性應激）及卵巢血流指標。（1）臨床療效評估：術后2周癥狀體征消失，β-hCG降至正常，陰道無出血為顯效；術后4周癥狀體征消失，β-hCG降至正常，陰道無出血為有效；治療后腹痛及出血持續(xù)存在為無效[5]?？傆行?顯效+有效。（2）于治療前及治療后3、7 d采集兩組的靜脈血，離心后取血清，檢測創(chuàng)傷應激指標，應激激素為促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（Cor）及醛固酮（ALD），炎性應激指標為IL-1β、TNF-α及IL-6。（3）于治療前及治療后2、4周采用經陰道三維能量多普勒超聲進行卵巢血流指標的檢測，檢測指標為血流指數（FI）、血管指數（VI）及血管化血流指數（VFI）。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據檢驗軟件為SPSS 23.0，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，重復測量的計量資料采用方差分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～39歲，平均（31.1±3.9）歲；停經時間32～73 d，平均（47.2±6.0）d；距前次剖宮產時間2.0～8.2年，平均（3.3±0.7）年。觀察組的年齡22～39歲，平均（31.3±3.5）歲；停經時間32～72 d，平均（47.5±6.2）d；距前次剖宮產時間2.0～8.5年，平均（3.5±0.6）年。兩組的年齡、停經時間與距前次剖宮產時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.247，P=0.012），見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組的β-hCG降至正常時間情況比較 觀察組的β-hCG降至正常時間情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.962，P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后的應激激素和炎性應激指標比較 組內比較，兩組治療后的應激激素和炎性應激指標均先升后降，治療后3 d的應激激素和炎性應激指標均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但治療后7 d的應激激素和炎性應激指標與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；組間比較，兩組治療前后的應激激素和炎性應激指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3、4。

2.5 兩組治療前后的卵巢血流指標比較 治療前，兩組的卵巢血流指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后2、4周，兩組的卵巢血流指標均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后2、4周的卵巢血流指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

表2 兩組的β-hCG降至正常時間情況比較 例（%）

表3 兩組治療前后的應激激素指標比較（±s）

表3 兩組治療前后的應激激素指標比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05。

表4 兩組治療前后的炎性應激指標比較（±s）

表4 兩組治療前后的炎性應激指標比較（±s）

表5 兩組治療前后的卵巢血流指標比較[%，（±s）]

表5 兩組治療前后的卵巢血流指標比較[%，（±s）]

*與治療前比較，P<0.05。

3 討論

隨著二胎相關政策的放開，剖宮產子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈現升高的趨勢。本類患者的孕囊著床于子宮瘢痕處，可導致大量出血等情況，嚴重者可導致死亡[6-7]。臨床中與剖宮產瘢痕妊娠相關的研究眾多，其中其治療方式的探究一直是重點。臨床中對于本類患者的治療方式較多，其中保守治療、子宮動脈栓塞術等方式的研究均可見，相關的研究也顯示，其治療效果存在一定差異[8-10]，有研究認為保守治療即可達到有效控制病灶的目的，但也有研究認為，子宮動脈栓塞術對于病灶血供的控制及藥物經動脈灌入的方式更有助于本病的治療，病灶部位的藥物濃度較高，對于胚胎組織的藥物效果相對更為突出[11-13]，其對全身不良影響更小，但是有研究認為，此類方式可應激性導致機體的創(chuàng)傷應激反應，并不利于術后的康復[14-15]。鑒于上述研究差異的存在，對本類患者進行子宮動脈栓塞術的全面細致作用研究則成為必要。

本研究就子宮動脈栓塞術在剖宮產子宮瘢痕妊娠中的效果及對創(chuàng)傷應激的控制作用探研究，結果顯示，子宮動脈栓塞術治療患者的臨床總有效率顯著高于保守治療，β-hCG降至正常時間顯著短于保守治療，且未對患者的創(chuàng)傷應激指標及卵巢血流指標造成更大的不良影響，其變化呈現小幅度波動的情況，但是其波動幅度與保守治療無明顯差異，說明其應用值得肯定。分析子宮動脈栓塞術的應用優(yōu)勢，其對于病灶實現了藥物直接注入及血流阻斷的雙重作用[16-18]，其對動脈主干到末梢實現了全面的阻塞作用，但又未對機體的毛細血管網造成明顯損傷，因此不良應激，包括創(chuàng)傷應激及炎性應激均未造成顯著升高的情況[19-21]，故效果更為突出。

綜上所述，子宮動脈栓塞術在剖宮產子宮瘢痕妊娠中的效果較好，且對創(chuàng)傷應激的控制作用也值得肯定，因此在剖宮產子宮瘢痕妊娠患者中的應用價值較高。