褚梁梁，王君芝

（山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東250014）

護理人文關(guān)懷是護士將獲得的知識內(nèi)化后自覺地給予病人的情感付出[1]。萊寧格人文護理理論（Leininger theory）認為“關(guān)懷就是護理和照護，護理就是關(guān)懷和關(guān)注”[2]。醫(yī)院護理服務(wù)的群體和對象正是人文關(guān)懷的主要客體——人，所以在醫(yī)院護理工作中人文關(guān)懷尤為重要。隨著2015 年我國二孩政策全面放開[3]，急危重癥孕產(chǎn)婦明顯增多，高齡孕產(chǎn)婦和高危孕產(chǎn)婦比例上升，35～39 歲婦女生育率由2004 年的0.865%增長到2014 年的1.704%，2016 年孕產(chǎn)婦死亡率為19/10 萬，孕產(chǎn)婦死亡率增加[4]。為此，近年來，廣州市、上海市、北京市、重慶市等地率先建立了急危重癥孕產(chǎn)婦救治轉(zhuǎn)診中心，開設(shè)了產(chǎn)科重癥監(jiān)護室（MICU），有效降低了急危重癥孕產(chǎn)婦死亡率[5]。已有研究顯示，醫(yī)護人員對孕產(chǎn)婦及其家屬的人文關(guān)懷式護理可以明顯改善其心理狀態(tài)、分娩疼痛、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量、母嬰結(jié)局等[6?10]。邱忠君等[11]研究表明，MICU 孕產(chǎn)婦家屬，尤其是丈夫在保障圍生期母嬰安全的過程中發(fā)揮著重要作用。但就目前來看，產(chǎn)科人文關(guān)懷研究關(guān)注點多為對孕產(chǎn)婦和新生兒的人文關(guān)懷以及其生理心理方面的需求研究[12?16]，針對MICU 孕產(chǎn)婦家屬的人文關(guān)懷需求研究較少。故本研究編制了MICU 孕產(chǎn)婦家屬人文關(guān)懷需求評價量表，并對其信效度進行檢驗，旨在為評估MICU 孕產(chǎn)婦家屬的人文關(guān)懷需求，進而提高孕產(chǎn)婦的管理和護理質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 編制量表初稿

1.1.1 確定量表條目 依據(jù)Watson 的人文關(guān)懷照護理論[17]，以Wolf[18]的關(guān)懷行為量表（Caring Behaviors Inventory,CBI）為框架，參考張帥等[13?14]從國外引入的重癥監(jiān)護室病人家屬需求量表（Intensive Care Unite Family Need Inventory，ICUFNI）和新生兒監(jiān)護室病人家屬需求量表(Neonatal Intensive Care Unite Family Need Inventory，NICUFNI)，根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》和《危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》[19]，課題組成員（包括1 名護理管理者、1 名教學(xué)科研人員、3 名護理研究生）檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed、Scopus等中英文數(shù)據(jù)庫，分析相關(guān)文獻并結(jié)合小組討論，初步形成MICU 孕產(chǎn)婦家屬人文關(guān)懷需求量表條目池。

1.1.2 設(shè)計專家咨詢問卷 在大量文獻回顧和理論分析基礎(chǔ)上確立包含支持、保證、尊重、聯(lián)系、信息5 個一級指標(biāo)、10 個二級指標(biāo)（每個一級指標(biāo)包括軟性指標(biāo)和硬性指標(biāo)2 個方面）、60 個三級指標(biāo)的MICU 孕產(chǎn)婦家屬人文關(guān)懷需求量表初稿，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計第1 輪專家咨詢問卷。問卷共包含3 部分的內(nèi)容：①問卷指導(dǎo)語，主要包括課題研究背景、目的、相關(guān)概念及填寫說明；②專家基本信息調(diào)查表，包括專家年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、從事工作及工作年限等；專家熟悉程度評價表；專家判斷依據(jù)自評表[20]；③量表指標(biāo)咨詢表，包括指標(biāo)重要性評價、指標(biāo)內(nèi)涵判斷及條目描述準(zhǔn)確性評價欄目，同時在每項指標(biāo)、指標(biāo)內(nèi)涵及條目后增設(shè)修改或刪除意見欄，采用Likert 5 級評分法對一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)重要性進行賦值，很重要、重要、一般重要、不太重要、不重要分別賦值5 分、4 分、3 分、2分、1 分[21]，條目按照“同意”“不同意”進行篩選和論證，分別賦值1.0 分和0.5 分。

1.1.3 遴選咨詢專家 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究或從事護理管理、臨床護理10 年及以上；②具有中級及以上職稱，本科及以上學(xué)歷；③具有產(chǎn)科護理研究或?qū)嵺`背景，能提供較全面的指導(dǎo)和意見；④對本研究具有一定積極性，且遵循知情同意和自愿原則。最終遴選出來自北京市、山東省、安徽省、四川省2 所院校和5 所三級甲等醫(yī)院的12 名專家，年齡（45.55±2.72）歲；工作年限（15.22±1.34）年；婦產(chǎn)科護理學(xué)教授2 名，婦產(chǎn)科護理管理者6 名，婦產(chǎn)科高年資護理人員4 名；高級職稱8名，中級職稱4 名。

1.1.4 進行專家咨詢 共進行2 輪專家咨詢，每輪專家咨詢均發(fā)放問卷12 份，回收有效問卷12 份，問卷回收率為100%；2 輪專家咨詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.801 和0.815，專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.467 和0.522。根據(jù)專家咨詢結(jié)果，以重要性賦值均數(shù)≥4.0 分、變異系數(shù)≤0.25 為篩選標(biāo)準(zhǔn)[22]，經(jīng)小組討論對條目進行修改、刪減，根據(jù)專家提出的建議合并和刪除部分條目，最終得到包含55 個條目的量表，其中，支持維度13 個條目，保證維度12 個條目，尊重維度7 個條目，聯(lián)系維度10 個條目，信息維度13 個條目。

1.1.5 選取家屬進行預(yù)測試 選取20 名孕產(chǎn)婦家屬進行咨詢和測試。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦入住MICU≥24 h；②首選丈夫，其次為孕產(chǎn)婦父母和公婆；③年齡≥18 歲；④能正確理解量表各條目含義；⑤自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非近親家屬（丈夫、父母、公婆）；②存在精神及智力障礙、認知能力障礙。根據(jù)家屬建議及測試結(jié)果，共修改3 個條目的文字，刪除3 個相似的條目：“希望醫(yī)護人員第一時間告知MICU 內(nèi)產(chǎn)婦和孩子病情變化”“希望醫(yī)護人員告知病情時語言通俗易懂”和“希望醫(yī)院提供專門的休息場所”。最終確定量表初稿為52 個條目。

1.2 量表信效度檢驗

1.2.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選取2018 年5 月—2019 年6 月我省2 所三級甲等綜合性醫(yī)院和1 所?？漆t(yī)院產(chǎn)科入住的260 名MICU 孕產(chǎn)婦家屬為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦入住MICU≥24 h；②首選丈夫，其次為孕產(chǎn)婦父母和公婆；③年齡≥18 歲；④能正確理解量表各條目含義；⑤自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非近親家屬（丈夫、父母、公婆）；②存在精神及智力障礙、認知能力障礙。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷：自行編制，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭所在地、家庭年收入等。②MICU 孕產(chǎn)婦家屬人文關(guān)懷需求量表：包括5 個維度，共52 個條目，其中保證維度12 個條目，支持維度13 個條目，尊重維度6 個條目，聯(lián)系維度9 個條目，信息維度12 個條目。采用Likert 5 級評分法，要求家屬根據(jù)自身情況進行評價，根據(jù)符合程度從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值1～5 分，總分為52～260分，分數(shù)越高說明MICU 孕產(chǎn)婦家屬對人文關(guān)懷的需求越高。

1.2.3 資料收集方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員發(fā)放問卷，問卷發(fā)放前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試對象解釋調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，獲得知情同意后發(fā)放問卷。問卷均采用不記名方式填寫，現(xiàn)場發(fā)放并現(xiàn)場回收。填寫過程中受試對象若存在疑問，由小組成員根據(jù)指導(dǎo)語向其解答。共發(fā)放問卷266 份，回收有效問卷260 份，有效回收率97.7%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2013 雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）描述，正態(tài)分布定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用項目分析法進一步篩選量表條目；采用各因子得分之間及各因子得分與量表總分之間的Pearson 相關(guān)系數(shù)及探索性因子分析量表的結(jié)構(gòu)效度，利用專家對各條目的評分進行內(nèi)容效度評定；通過Cronbach's α 系數(shù)、重測信度評價量表的信度[23]。

2 結(jié)果

2.1 MICU 孕產(chǎn)婦家屬一般資料（見表1）

表1 MICU 孕產(chǎn)婦家屬一般資料（n=260）

2.2 項目分析 項目分析法包括相關(guān)系數(shù)法、臨界比值法。相關(guān)系數(shù)法，即計算各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)，刪除相關(guān)系數(shù)未達顯著性水平及相關(guān)系數(shù)<0.3 的條目[14]。本研究中，各條目得分與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.591～0.837（P<0.01），均符合要求。臨界比值法，即計算調(diào)查對象在量表條目的得分，將得分由高到低進行排序后選取前27%與后27%作為高分組和低分組，采用獨立樣本t 檢驗比較高分組和低分組條目得分均數(shù)差異的顯著性，若P<0.05，說明條目有較好的區(qū)分度，予以保留，反之則刪除[21]。本研究采用獨立樣本t 檢驗對數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果顯示：各條目得分均數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），具有較好的區(qū)分度，予以保留。項目分析結(jié)果詳見表2。

表2 項目分析結(jié)果 單位：分

2.3 效度分析

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度

2.3.1.1 探索性因子分析 經(jīng)過條目篩選，將剩余的52 個條目進行探索性因子分析，其抽樣適量值（KMO）為0.964，Bartlett's 球形檢驗χ2=14 448.731，P<0.001，適宜進行因子分析[14]。在探索性因子分析過程中，采用主成分分析法提取特征值>1 的因子，并運用最大方差正交旋轉(zhuǎn)的方法提取各項目的因子負荷，結(jié)果產(chǎn)生6 個公因子，6 個公因子的累計方差貢獻率為72.086%。根據(jù)刪除標(biāo)準(zhǔn)，若因子載荷<0.4、共同性<0.20 則不適宜保留，其中“希望護理人員設(shè)身處地地為您著想”“希望護理人員滿足您沒有說出的需求”等6個條目在2 個因子上的載荷均>0.4，差值<0.20，故予以刪除。剩余的46 個條目的因子載荷均>0.4，為0.500～0.778，且不存在雙載荷情況。

將剩余的46 個條目再次進行因子分析，其KMO為0.962，Bartlett's 球形檢驗達到顯著水平(χ2=9 447.134，P<0.001)，適宜進行因子分析。在探索性因子分析過程中，采用主成分分析法提取特征值>1的因子，并運用最大方差正交旋轉(zhuǎn)的方法提取各項目的因子負荷，產(chǎn)生5 個公因子，累計方差貢獻率為72.431%?！澳阆Ｍ麉⑴c決策與治療”“您希望護理人員為您提供一對一服務(wù)”等4 個條目在2 個因子上的載荷均>0.4，差值<0.20，故予以刪除，剩余42 個條目的因子載荷為0.523～0.795，且不存在雙載荷情況。

將剩余的42 個條目再次進行因子分析，其KMO為0.955，Bartlett's 球形檢驗達到顯著水平(χ2=13 024.282，P<0.001)，適宜進行因子分析。在探索性因子分析過程中，采用主成分分析法提取特征值>1的因子，并運用最大方差正交旋轉(zhuǎn)的方法提取各項目的因子負荷，產(chǎn)生5 個公因子，累計方差貢獻率為72.826%。每個條目在2 個因子上的載荷均>0.4，差值>0.20，故均保留，剩余42 個條目的因子載荷為0.519～0.906，且不存在雙載荷情況。MICU 孕產(chǎn)婦家屬人文關(guān)懷需求量表因子分析旋轉(zhuǎn)成分矩陣見表3。

表3 MICU 孕產(chǎn)婦家屬人文關(guān)懷需求量表因子分析旋轉(zhuǎn)成分矩陣

（續(xù)表）

2.3.1.2 各因子得分之間及各因子得分與量表總分之間的相關(guān)性 5 個因子得分之間的Pearson 相關(guān)系數(shù)為0.599～0.773，各因子得分與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.784～0.908。見表4。

表4 各因子之間及各因子與總量表間的相關(guān)系數(shù)

2.3.2 內(nèi)容效度 選取產(chǎn)科護理、臨床護理、心理護理等9 名專家進行專家內(nèi)容效度調(diào)查，結(jié)果顯示：量表平均內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）為0.939，條目內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.780～1.000，保留量表各條目[21]。專家內(nèi)容效度調(diào)查結(jié)果見表5。

表5 專家內(nèi)容效度調(diào)查結(jié)果

（續(xù)表）

2.4 信度分析 研究顯示：總量表的Cronbach's α 系數(shù) 為0.973，各 因 子 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.873～0.983，間隔2 周后，再次發(fā)放問卷30 份，主要針對參與第1 次調(diào)查且未出院的孕產(chǎn)婦的丈夫發(fā)放，得出總量表的重測信度系數(shù)為0.978，相同因子的重測信度系數(shù)為0.928～0.967，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表6。

表6 量表的內(nèi)部一致性和重測信度

3 討論

開展護理人文關(guān)懷對分娩預(yù)后有明顯的促進作用[15]，對危重孕產(chǎn)婦更是顯得尤為重要。人文關(guān)懷行為對于降低危重孕產(chǎn)婦住院期間的孤獨、抑郁等負性情緒，舒緩家屬緊張心理，增加其對護理工作的滿意度及配合度，提高住院期間的生活質(zhì)量和幸福感具有重要意義[16]。因此，本研究在Watson 關(guān)懷理論、重癥監(jiān)護室病人家屬需求量表等的基礎(chǔ)上，通過文獻檢索和小組討論，編制了MICU 孕產(chǎn)婦家屬人文關(guān)懷需求量表。結(jié)果顯示，該量表具有可靠的心理測量學(xué)特性。

3.1 量表編制過程的可靠性、科學(xué)性分析 本研究的概念框架建立在廣泛的理論文獻和科研文獻查證基礎(chǔ)上[24]，嚴格遵循德爾菲專家咨詢法中專家遴選原則[25]，選取來自北京市、山東省、安徽省、四川省2 所院校和5所三級甲等醫(yī)院的12 名專家，專家涉及護理管理、護理研究、產(chǎn)科護理等多個領(lǐng)域，在地域和專業(yè)領(lǐng)域上均具有一定代表性，且2 輪專家咨詢問卷回收率均為100%，說明專家積極性較高。2 輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.801 和0.815，均>0.7，說明專家權(quán)威程度較高。研究中第2 輪專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.522，高于第1 輪專家咨詢（0.467），說明2 輪專家咨詢的專家意見協(xié)調(diào)程度較好，對指標(biāo)意見分歧較小，意見趨于一致，咨詢結(jié)果可靠性高。在2 輪專家咨詢基礎(chǔ)上反復(fù)修改、調(diào)整量表條目，使量表內(nèi)容更加科學(xué)、嚴謹。采用項目分析、相關(guān)性分析、同質(zhì)性檢驗進一步篩選量表條目，并對量表進行探索性因子分析，進一步保證了量表的嚴謹性和合理性。

3.2 量表效度評價 本研究采用結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度對量表效度進行評價。因子分析結(jié)果顯示，量表的42 個條目因子載荷均>0.4，且不存在雙載荷情況，公因子累計方差貢獻率為72.826%，大于40%，且所得出 的5 個 公 因 子，“支 持”“保 證”“尊 重”“聯(lián) 系”和“信息”對應(yīng)Watson 十大關(guān)懷照護要素[12]中的“提供支持性環(huán)境”“建立幫助、信任、關(guān)懷性關(guān)系”“提供支持性、保護性、糾正性的心理、社會和精神的環(huán)境”“系統(tǒng)運用問題解決方案做出決策”，同時與Wolf[18]的關(guān)懷行為量表維度相對應(yīng)，表明本次研究通過因子分析得到的量表結(jié)構(gòu)與當(dāng)初理論結(jié)構(gòu)基本一致。5 個因子得分之間的相關(guān)系數(shù)為0.599～0.773，各因子得分與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.784～0.908，各因子得分與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)高于因子得分之間的相關(guān)系數(shù)。以上結(jié)果均表明，本量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。內(nèi)容效度是測量工具實際測到的內(nèi)容與所測內(nèi)容之間的吻合程度,I?CVI≥0.78，S?CVI≥0.90 表示量表內(nèi)容效度良好[26]。經(jīng)專家小組評定后，MICU 孕產(chǎn)婦家屬人文關(guān)懷需求量表I?CVI 為0.780～1.000，S?CVI 為0.939，表明量表內(nèi)容信度良好，可以從整體反映MICU孕產(chǎn)婦家屬的人文關(guān)懷需求。

3.3 量表信度評價 總量表的Cronbach's α 系數(shù)>0.80，分 量 表 的Cronbach's α 系 數(shù)>0.60[27?28]是 比 較 理想的信度結(jié)果。本研究總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.973，各因子的Cronbach's α 系數(shù)為0.873～0.983，表明該量表具有良好的內(nèi)部一致性。按照標(biāo)準(zhǔn)，2 周后重新測算，2 次測量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)>0.7，表明重測信度較好[29]。本研究按照標(biāo)準(zhǔn)2 周后選取30 名危重孕產(chǎn)婦家屬重新測量，總量表的重測信度系數(shù)為0.978，相同因子的重測信度系數(shù)為0.928～0.967，可以認為此測量工具具有良好的穩(wěn)定性。

4 小結(jié)

本研究編制的產(chǎn)科MICU 孕產(chǎn)婦家屬人文關(guān)懷需求量表具有良好的信效度和適用性，易于接受和理解，測評時間短，約7～10 min，適用于MICU 孕產(chǎn)婦家屬的人文關(guān)懷需求評價。但本研究樣本選擇較為局限，主要集中在濟南市區(qū)，樣本代表性不強。后續(xù)研究還需在不同地區(qū)進行研究，并進行驗證性因子分析，驗證量表的模型適配性，保證量表的嚴謹性和合理性。