魏寧 劉瓊 屈建雷

( 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 成都 610000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀瘡疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)和皮膚的一種急性病毒感染性皮膚病，表現(xiàn)為局部神經(jīng)受累和其支配的黏膜、皮膚上發(fā)生皰疹，伴明顯急性期神經(jīng)痛[1]。89.6%帶狀皰疹患者伴急性疼痛[2]，甚至發(fā)展成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其好發(fā)于中老年人，全球50 歲及以上年齡的發(fā)病率在25%～50%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年灸法治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富，療效好，并相對(duì)西藥無(wú)毒副作用。但目前灸法手段雖多樣，可不同灸法間對(duì)比較少。本研究探討不同灸法治療帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年9 月—2019 年6 月我院康復(fù)科門(mén)診及住院部收治的80 例帶狀皰疹患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為隔姜灸組與溫和灸組，各40 例，隔姜灸男性19 例，女性21 例；平均年齡（56.6±8.1）歲；病程1 ～7d，平均病程3.2d。溫和灸組男性20 例，女性20 例，平均年齡（57.4±4.3）歲；病程1 ～7d，平均病程2.9d。兩組年一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。全部患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

（1）隔姜灸組取穴：與皰疹部位相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的同側(cè)夾脊穴3 ～5 個(gè)（患病皮膚節(jié)段取1 ～3 穴，高一節(jié)段取1 穴，低一節(jié)段取1 穴）以及阿是穴（皰疹、疼痛范圍內(nèi)）。在口服藥物基礎(chǔ)上（泛昔洛韋片0.25g 口服3 次/d，甲鈷胺片0.5mg 口服3/d，共7d）行隔姜灸，操作如下：將生姜切成直徑約2 ～3cm、厚約0.2 ～0.3cm 薄片，三棱針穿刺中間數(shù)孔，上置艾炷放取穴處，點(diǎn)燃灸至患處皮膚發(fā)紅、溫?zé)釤o(wú)痛為度，若患者感灼熱不可忍受，將姜片向上提起或緩慢移動(dòng)姜片，艾柱燃盡易柱再灸，灸2 ～5壯/穴；1 次/d，30min/次為宜，1 周為1 療程，若1 個(gè)療程未愈繼續(xù)下一療程，共2 個(gè)療程。（2）溫和灸組取穴同上。在口服藥物基礎(chǔ)上（同上）行溫和灸，操作如下：?jiǎn)问殖? 根清艾條，在取穴處由中心向四周施以回旋灸，艾條距皮膚約2 ～5cm，灸至皮膚潮紅、溫?zé)釤o(wú)痛為度，30min/次為宜，1 周為1 療程，若1 個(gè)療程未愈繼續(xù)下一療程，共2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前、治療1 周、治療2 周視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）以及兩組的疼痛持續(xù)時(shí)間、療效評(píng)價(jià)[3]、隨訪3 月后遺神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

（1）治療前、治療1 周、治療2 周VAS 疼痛評(píng)分結(jié)果：隔姜灸組分別為（7.27±1.05）、（2.54±0.86）、（1.05±0.73），溫和灸組分別為（7.18±1.34）、（4.36±1.09）、（2.12±1.41）。兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。兩組治療后均低于治療前（P ＜0.05）。隔姜灸組治療后低于溫和灸組（P ＜0.05）。

（2）疼痛持續(xù)時(shí)間（d）：隔姜灸組的疼痛持續(xù)時(shí)間（10.46±1.85）d 顯著短于溫和灸組的（15.72±1.63）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

（3）臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果：隔姜灸組總有效率97.5%顯著高于溫和灸組87.5%，（P ＜0.05）。隔姜灸組的治愈率62.5%顯著優(yōu)于溫和灸組37.5%（P ＜0.05）。

（4）治療后隨訪3 個(gè)月PHN 發(fā)生率情況：隔姜灸組無(wú)PHN發(fā)生，明顯低于溫和灸組的7.50%（P ＜0.05）。

3.討論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因情志內(nèi)傷、肝郁化火；或飲食不節(jié)，脾虛濕蘊(yùn)化熱；或年老體虛；復(fù)因外感邪毒，溫?zé)岫拘疤N(yùn)蒸，浸淫經(jīng)絡(luò)、肌膚引起皰疹，氣滯血凝、瘀阻脈絡(luò)則痛，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。隔姜灸治療帶狀皰疹，是艾灸和生姜治療作用的綜合[4]。艾灸扶助陽(yáng)氣，以灸之溫和熱氣引被郁之濕熱毒邪，以熱引熱，鼓邪外出，以清熱解毒、溫通經(jīng)脈，則條達(dá)血行。而生姜性熱，味辛，能溫經(jīng)通絡(luò)，其含辛辣芳香氣味的揮發(fā)油，增強(qiáng)血液循環(huán)。隔姜灸則將艾灸和生姜的治療作用相結(jié)合以增強(qiáng)療效?，F(xiàn)代研究證明隔姜灸通過(guò)在皮膚產(chǎn)生局部高溫，使皮損處的致病病毒變性壞死；增加局部血液微循環(huán)，改善代謝，促進(jìn)炎癥吸收，加速瘡面恢復(fù)；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，提高皮膚細(xì)胞免疫功能，抑制病毒復(fù)制；使傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)纖維阻滯、提高痛閾、產(chǎn)生某些鎮(zhèn)痛物質(zhì)，減少神經(jīng)的損害。有研究發(fā)現(xiàn)在人體舒適和耐受溫度間存在一個(gè)稍高于正常溫度的灸治最佳溫度區(qū)，延長(zhǎng)該溫度區(qū)的作用時(shí)間可提高療效。而隔姜灸的熱感溫度耐受閾高于溫和灸。

綜上，隔姜灸簡(jiǎn)便廉效，治療帶狀皰疹止痛迅速充分，PHN發(fā)生率低，效果顯著，提倡在急性期盡早使用。