石彩玲 趙豐英

（玉門市第一人民醫(yī)院 甘肅 酒泉 735211）

急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)、病情延誤可進(jìn)展為慢性化膿性中耳炎，或因急性壞死性中耳炎直接延續(xù)所致，病程通常為6～8 周，近年來手術(shù)治療成為該癥的主要療法，但大部分患者術(shù)后自我護(hù)理能力不足，對(duì)手術(shù)治療效果會(huì)造成不良影響，可能會(huì)再次發(fā)生不干耳[1]。在患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能改善患者聽力狀況，控制病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。以下將從慢性化膿性中耳炎護(hù)理需求分析入手，對(duì)延續(xù)性護(hù)理措施進(jìn)行綜論述。

1.慢性化膿性中耳炎患者護(hù)理需求

慢性化膿性中耳炎患病時(shí)耳道反復(fù)流膿、耳痛、聽力受損，若病情延誤，炎癥可直接侵入顱骨骨質(zhì)，誘發(fā)顱內(nèi)外危險(xiǎn)并發(fā)癥。目前多采取乳突根治術(shù)和鼓室成形術(shù)治療，以實(shí)現(xiàn)干耳，恢復(fù)患者聽力為目的，但人體耳道結(jié)構(gòu)十分脆弱，手術(shù)操作要求較高，且術(shù)后容易發(fā)生出血、細(xì)菌感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后聽力改善效果欠佳。瞿燕平[2]等人研究認(rèn)為，慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后第2 周是決定術(shù)后康復(fù)和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵時(shí)間段，而這一時(shí)段的患者多已經(jīng)出院在家中進(jìn)行康復(fù)休養(yǎng)，住院護(hù)理采取的健康宣教、遵醫(yī)行為指導(dǎo)等知識(shí)可能已經(jīng)被患者逐漸遺忘，患者自身約束力和護(hù)理能力不足，例如不注意預(yù)防感冒、不合理飲食、忽視異常病變等問題，從而影響到預(yù)后質(zhì)量，因此做好出院后的延續(xù)性護(hù)理十分必要。

2.慢性化膿性中耳炎延續(xù)性護(hù)理措施

2.1 延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵

延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，讓患者出院后仍能獲得醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，從而提高患者自護(hù)能力和依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理具有多維度、多專業(yè)的特征[3]，其護(hù)理核心在于借助信息化工具，以微信、電話、視頻等方式對(duì)出院后回歸家庭的患者開展開放式護(hù)理服務(wù)。

2.2 延續(xù)性護(hù)理實(shí)現(xiàn)方式

①定期隨訪。首次隨訪意味著患者延續(xù)性護(hù)理的開始，一般情況下在患者出院后第1 個(gè)月內(nèi)，應(yīng)每周至少進(jìn)行2 次電話隨訪，出院后2 ～6 個(gè)月每月至少進(jìn)行1 次電話隨訪。針對(duì)存在特殊情況的患者，需根據(jù)實(shí)際情況增加隨訪次數(shù)并對(duì)隨訪內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整；②現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。出院1 周后囑咐患者復(fù)診，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢，時(shí)間需保持15 ～30min，詳細(xì)詢問患者出院后康復(fù)狀態(tài)，為后續(xù)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)；③遠(yuǎn)程指導(dǎo)。建立微信群、QQ 群便于管理，及時(shí)解答患者家庭生活中遇到的各類問題，促進(jìn)病友間交流和分享，提高患者自護(hù)能力。

2.3 延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容

①基礎(chǔ)護(hù)理。了解患者傷口恢復(fù)情況、遵醫(yī)行為達(dá)成率、康復(fù)知識(shí)掌握情況、飲食狀況、生活習(xí)慣等，及時(shí)糾正不良行為和生活習(xí)慣。通知患者定期復(fù)診，觀察其外耳道是否存在分泌物或發(fā)生耳鳴、眩暈、面癱、繼發(fā)性鼓膜穿孔、耳痛等癥狀，檢測(cè)患者聽力情況。囑咐患者出院后堅(jiān)持自我檢測(cè)血壓、心率、體溫等生命體征，做好保暖措施，不要用力打噴嚏或咳嗽，若出現(xiàn)鼻塞、流涕需及時(shí)使用滴鼻劑和抗組胺藥，避免中耳氣壓變化導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，張劍利[4]等人認(rèn)為銅綠假單胞菌、金葡菌是患者出院后容易感染的兩類病菌，需囑咐患者換藥過程中做好無菌操作，嚴(yán)禁用手直接腹膜觸碰外耳道口和手術(shù)傷口，患者之間盡可能避免直接接觸，以防交叉感染。

②心理干預(yù)。電話隨訪期間詢問患者心理狀態(tài)，針對(duì)存在消極情緒的患者需進(jìn)行疏導(dǎo)，為患者講述治療成功、預(yù)后良好的病例，鼓勵(lì)患者走出家門，多參加戶外運(yùn)動(dòng)，感受大自然，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)病情。

③生活和飲食指導(dǎo)。囑咐患者出院3 個(gè)月內(nèi)禁止游泳、乘坐飛機(jī)、掏挖耳朵，避免外耳道進(jìn)水和劇烈運(yùn)動(dòng)碰撞患耳。建議清淡飲食，禁食海鮮、辛辣等易致敏食物，少食用發(fā)物以及生硬、活血補(bǔ)血的食物，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免用力咀嚼導(dǎo)致傷口牽拉疼痛。指導(dǎo)患者利用手機(jī)攝像頭觀察耳道分泌物，判斷傷口愈合情況。在患者第1 次復(fù)診時(shí)拔除紗條，以后復(fù)診時(shí)清理耳道分泌物，告知患者若發(fā)現(xiàn)耳道滲血，有淡紅色或淡黃色分泌物，伴隨耳痛、眩暈情況時(shí)及時(shí)就診。

④并發(fā)癥預(yù)防。眩暈、面癱、腦脊液耳漏是慢性化膿性中耳炎術(shù)后常見并發(fā)癥，若患者發(fā)生眩暈，應(yīng)保持閉目靜臥，護(hù)理人員可通過電話隨訪進(jìn)行更多的心理干預(yù)，消除患者緊張心理，減少患者下床活動(dòng)，避免因眩暈導(dǎo)致跌倒，必要時(shí)可使用胃復(fù)安、非那根、眩暈停等藥物干預(yù)；面癱與手術(shù)導(dǎo)致的面神經(jīng)損傷有關(guān)，可囑咐患者入院采取抗生素聯(lián)合地塞米松靜滴治療；若患者耳道有清水樣分泌物則提示腦脊液耳漏，應(yīng)囑咐患者保持絕對(duì)臥床至少7d，床頭抬高15 ～30°，控制顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，讓患者家屬觀察患者脈搏、血壓、呼吸頻率、瞳孔和神志變化，預(yù)防上呼吸道感染。

3.小結(jié)

延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性病術(shù)后康復(fù)有重要作用，由于慢性化膿性中耳炎病程較長，患者出院后自護(hù)能力對(duì)病情康復(fù)有重要影響，在延續(xù)性護(hù)理中注重基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、生活和飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防，做好定期隨訪，鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理過程中，督促和幫助患者，從而降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者康復(fù)質(zhì)量。