黃聯(lián)飛

（馬山縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530699）

手足口病是一類急性傳染性疾病，多受到腸道病毒的感染所致，常見的發(fā)病人群為5 歲以下的兒童，兒童發(fā)病后可累及手、足、口腔及臀部等，在這些部位中出現(xiàn)皰疹，大部分患兒在一周內(nèi)可以自愈，但也有部分患兒會(huì)繼發(fā)肺水腫、心肌炎或無菌性腦膜腦炎等情況，極少數(shù)的患兒病情發(fā)展比較快速，成為重癥手足口病而出現(xiàn)致死情況情況[1]。而脫甲是手足口病治愈后一種常見的癥狀，臨床指出患兒發(fā)生手足口病后脫甲癥便是其中一種常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。故本組研究旨在分析手足口病所致脫甲癥患兒的臨床情況，現(xiàn)將具體的研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

搜集在2014 年1 月—2018 年11 月間，回訪7821 例手足口病出院患者，發(fā)現(xiàn)有188 例手足口病致脫甲癥患兒，其中，男性患兒有108 例，女性患兒有80 例；年齡3 個(gè)月～6 歲，平均是（3.56±0.43）歲；病程25天～50天，平均是（33.25±3.86）天。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒手指或腳趾中有1 個(gè)或1 個(gè)以上的甲板有橫向斷裂或近端甲板脫失，而遠(yuǎn)端甲板則連接于甲床上；發(fā)病3天內(nèi)且有口咽部和掌趾或臀部出現(xiàn)水皰及斑疹的患兒；患兒的家屬對(duì)于本組研究的相關(guān)內(nèi)容明確知曉，并同意參與，自主簽署了同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有心、肝、腎等臟器合并癥的患兒；排除合并有創(chuàng)傷性疾病的患兒；排除有系統(tǒng)性疾病癥狀的患兒；排除有其他感染性疾病的患兒[3]。

1.2 診斷方法

普通病例：有發(fā)熱癥狀，伴發(fā)手、足、口腔及臀部皮疹，部分患兒無發(fā)熱癥狀。重癥病例：有神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，呼吸和循環(huán)功能均有一定障礙。極少數(shù)部分重癥患兒皮疹不典型，導(dǎo)致臨床診斷比較困難，在結(jié)合病原學(xué)后作出診斷。確診病例：這類患兒臨床診斷存在以下癥狀其一便可確診：2014 年1 月—2017 年12 月送咽拭子標(biāo)本到金域做腸道病毒核酸檢測腸道病毒71 型（EV71）RNA 和柯薩奇病毒A 組16 型（CoxA16）RNA 檢測，以下簡稱“手足口病二項(xiàng)”，2018 年1 月—11 月在本院做“手足口病二項(xiàng)”檢測，經(jīng)鑒定，屬于腸道病毒71 型（EV71）和柯薩奇病毒A 組16 型（CoxA16）或者其他可引發(fā)手足口病的一些其他腸道病毒。188 例中腸道病毒71 型（EV71）RNA 陽性11 例，柯薩奇病毒A 組16 型（CoxA16）RNA 陽性62 例，“手足口病二項(xiàng)”同時(shí)陽性8 例?！笆肿憧诓《?xiàng)”同時(shí)陰性78 例。患兒入院時(shí)均達(dá)到手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有以下表現(xiàn)：持續(xù)性高溫，體溫在39℃以上，常規(guī)退熱措施效果不明顯；精神萎靡，肢體抖動(dòng)，易驚；呼吸及心率加快；厭食或拒食；抗拒服藥；血WBC計(jì)數(shù)明顯升高，外周血WBC 可超15×109/L。

2.結(jié)果

本組188 例患兒在脫甲時(shí)均無局部疼痛、紅腫、瘙癢或者全身不適情況。病變初期，可見其甲根處有白色的裂紋，隨之便出現(xiàn)和甲床斷裂情況，甲床開始從里向外脫落，直至逐漸長出新甲，在脫落后甲床不會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常改變和滲出狀況，且長出的甲板也沒有增生表現(xiàn)，可見表面光滑，無肥厚狀，所有患兒均無其他的嚴(yán)重后遺癥。

188 例患兒從手足口病到甲部病變的時(shí)間最短是25 天，最長是50 天，平均是（33.25±3.86）天。其中，發(fā)病時(shí)間在25～29 天的共有74 例，30 ～34 天的共有36 例，35 ～39 天的共有36 例，40 ～44 天的共有17 例，45 ～49 天的共有17 例，50天的共有8 例。

188 例中腸道病毒71 型（EV71）RNA 陽性11 例，占9.32%，柯薩奇病毒A 組16 型（CoxA16）RNA 陽性62 例，占32.98%，“手足口病二項(xiàng)”同時(shí)陽性8 例，占4.25%，“手足口病二項(xiàng)”同時(shí)陰性78 例，41.48%。

3.討論

脫甲癥指的是甲板從甲板開始和甲床分離直至完全脫落的一種癥狀，當(dāng)指甲板脫落后，其甲基質(zhì)組織沒有明顯的異常情況，新的指甲可以重新長出來。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脫甲可包含先天性因素所致和后天因素導(dǎo)致的不同癥狀，一般情況下，后天因素以甲傷、甲營養(yǎng)不良或感染等為主，常見的有放射性皮炎、大皰性藥疹或者是重病剝脫性皮炎等[4]。有部分研究結(jié)果指出，脫甲癥屬于手足口病患兒治愈后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，還有一些托幼機(jī)構(gòu)報(bào)道手足口病患兒爆發(fā)聚集性脫甲癥的報(bào)道，但在我國尚未發(fā)現(xiàn)有這類事件的相關(guān)報(bào)道。所以對(duì)兒童手足口病所致脫甲癥的臨床特征加以分析和總結(jié)具有重要意義。

有研究數(shù)據(jù)指出，手足口病的患兒當(dāng)中，約有3.5%左右的患兒會(huì)發(fā)生脫甲癥，但當(dāng)前尚未發(fā)現(xiàn)更加詳細(xì)具體的研究結(jié)果。在本組研究中，收集到共計(jì)188 例手足口病所致脫甲癥患兒，脫甲癥的發(fā)生率為2.4%。對(duì)188 例手足口病所致脫甲癥患兒臨床狀況加以詳細(xì)分析之后可知，脫甲過程中患兒沒有局部疼痛、發(fā)紅、發(fā)癢或全身不適等情況，在甲床脫落時(shí)不會(huì)有異常狀況，例如結(jié)構(gòu)異常變化和滲出，并且生長的甲板沒有增生，可以看出表面光滑且沒有肥大，未進(jìn)行治療，本組所有患兒都沒有其他嚴(yán)重的后遺癥。由此可見，對(duì)手足口病所致脫甲癥患兒的臨床狀況進(jìn)行詳細(xì)分析，可以為臨床診療工作提供重要的依據(jù)。

臨床有研究認(rèn)為，一些腸道病毒感染的發(fā)生也會(huì)引發(fā)脫甲癥，該研究對(duì)手足口病所致脫甲癥患兒進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，大部分的脫甲癥患兒其腸道病毒感染包含了C0xA10、CoxB1 或CoxB3等腸道病毒[5]。所以臨床對(duì)手足口病所致脫甲癥患兒進(jìn)行診療時(shí)可從這一方面進(jìn)行考慮，以保證患兒可以得到更加及時(shí)有效的預(yù)防和救治。雖然手足口病和脫甲癥之間的確切關(guān)系尚未在醫(yī)學(xué)界得到明確的界定，但從眾多的文獻(xiàn)報(bào)道中可知，手足口病和脫甲癥之間是有一定關(guān)聯(lián)的。可以認(rèn)為，脫甲癥并非屬于一種感染性疾病，而是指甲和甲周感染所致的后遺癥。但是關(guān)于脫甲癥是受手足口病的腸道病毒感染而直接導(dǎo)致，還是腸道病毒引發(fā)人體甲基質(zhì)出現(xiàn)相應(yīng)免疫反應(yīng)而導(dǎo)致，亦或是和手足口病患兒在發(fā)病后是否給予高強(qiáng)度的衛(wèi)生措施而導(dǎo)致等，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界還無法明確確認(rèn)。另外，有學(xué)者指出，手足口病的發(fā)生會(huì)對(duì)年齡比較小的患兒身體發(fā)育帶來極大的影響，導(dǎo)致其指甲生長的時(shí)間停滯，從而導(dǎo)致脫甲癥的發(fā)生。

綜合上述分析，我們從本結(jié)果可以看出，手足口病的后期會(huì)有脫甲癥情況發(fā)生，手足口病后致脫甲的機(jī)制尚未明確，需要進(jìn)一步探索。但是手足口病的后期會(huì)有脫甲癥這一癥狀存在一定的自限性，一般在2 個(gè)月內(nèi)就可以恢復(fù)，對(duì)患兒身體無影響，無必要過度治療，也不會(huì)遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)此，臨床對(duì)手足口病患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行明確辨別，根據(jù)不同的臨床特征和臨床分析結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的防治措施。