謝順艷

（西寧市第三人民醫(yī)院骨科 青海 西寧 810005）

四肢創(chuàng)傷性骨損傷是急診科最為常見的病癥之一，其具有起病突然、病情復(fù)雜、持續(xù)疼痛的特征，而劇烈疼痛癥狀在較大程度上會(huì)引發(fā)心率加快、血壓增高等情況[1]，這不僅增加手術(shù)治療難度，也會(huì)影響治療效果，甚至危及患者生命安全。強(qiáng)化疼痛護(hù)理作為針對(duì)這一情況展開的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于改善患者疼痛癥狀，維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定有積極意義。因而本次研究中，主要針對(duì)強(qiáng)化疼痛護(hù)理對(duì)高原四肢創(chuàng)傷性骨損傷急診手術(shù)患者的影響作出討論。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年1 月我院收治的高原四肢創(chuàng)傷性骨損傷患者82 例；對(duì)照組中男24 例、女17 例，年齡18 ～63歲，平均年齡（40.5±22.5）歲，行一般護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組中男25 例、女16 例，年齡19 ～62 歲，平均年齡（40.5±21.5）歲，行強(qiáng)化疼痛護(hù)理干預(yù)。本研究中患者與家屬皆知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間一般資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行一般護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)創(chuàng)傷處理、病情監(jiān)測、止痛藥物應(yīng)用等；實(shí)驗(yàn)組行強(qiáng)化疼痛護(hù)理干預(yù)。

心理干預(yù)：向患者與家屬詳細(xì)介紹病癥情況與疼痛原因，幫助患者加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，并準(zhǔn)確描述疼痛感受，多以安慰和鼓勵(lì)，以溫柔親切語言溝通，從患者角度出發(fā)理解內(nèi)心恐懼、緊張等不良情緒，介紹成功病例，提高治療信心，并指導(dǎo)家屬給予患者家庭支持。

創(chuàng)口清理：觀察患者創(chuàng)口情況，若混有泥沙雜物，可用生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，并用醫(yī)用棉簽清理；清創(chuàng)后用含有碘酒、酒精棉球消毒，幫助患者呈舒適體位，注意動(dòng)作輕柔，避免因二次移位增加疼痛感。

鎮(zhèn)痛藥物：注意觀察創(chuàng)口，詢問患者疼痛程度，并記錄疼痛頻率與時(shí)間，給予患者以控制疼痛有效劑量為宜；可先用非阿片類藥物，若鎮(zhèn)痛效果不理想，可加用弱阿片類藥物；若兩者均無法達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果，可給予強(qiáng)阿片類藥物。

疼痛轉(zhuǎn)移：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流，可應(yīng)用聊天、看電視、聽音樂、聽廣播等方式分散患者注意力，放松情緒，降低患者對(duì)疼痛癥狀的感知力與應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理前后疼痛癥狀改善效果，采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS），以0 ～10 分為準(zhǔn)，所得分值越高，即為患者疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)兩組間研究數(shù)據(jù)顯示，組間干預(yù)前，患者VAS 疼痛評(píng)分差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者疼痛癥狀均有改善，且實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分更低于對(duì)照組，組間相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間護(hù)理前后VAS 疼痛評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 41 8.8±2.3 3.5±0.8對(duì)照組 41 8.7±2.0 6.6±1.4 t-0.210 12.310 P-0.834 0.000

3.討論

四肢創(chuàng)傷性骨損傷在臨床中發(fā)病率較高，多數(shù)需行急診手術(shù)治療；患者主要伴隨四肢肢體骨骼損傷、肌肉損傷及疼痛癥狀，且因刺激疼痛神經(jīng)，其疼痛癥狀往往較為劇烈而持久，若不及時(shí)對(duì)其有效控制，則會(huì)誘發(fā)多種不良反應(yīng)，危及生命安全。而高原地區(qū)因高海拔缺氧，患者骨損傷后自身血液循環(huán)中斷，在低氧環(huán)境中，極易導(dǎo)致患者機(jī)體血液流速變換、低氧血癥等，從而延長了骨代謝與骨康復(fù)時(shí)間，增加了患者痛苦，因此加強(qiáng)對(duì)高原四肢創(chuàng)傷性骨損傷患者的有效護(hù)理干預(yù)十分重要。以往臨床中主要采用創(chuàng)傷低通或無痛操作處理，但作為一種受生理、心理、社會(huì)等多種因素影響的非單純性疼痛[2]，只有進(jìn)一步強(qiáng)化疼痛護(hù)理干預(yù)才能改善臨床不良癥狀與患者心理負(fù)性情緒。本次研究中，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者展開心理干預(yù)，說明疼痛機(jī)制，了解患者疼痛程度，并加強(qiáng)溝通和交流，盡量保證患者良好心態(tài)，積極配合護(hù)理與治療工作進(jìn)行。同時(shí)采用低通或無痛操作清理患者骨損傷創(chuàng)口，幫助其呈舒適體位，最大程度緩解疼痛；適當(dāng)情形下給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。并應(yīng)用疼痛轉(zhuǎn)移法分散患者注意力，有效降低對(duì)疼痛癥狀的感知與應(yīng)激反應(yīng)。因而實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)干預(yù)后，其疼痛癥狀相比較干預(yù)前與對(duì)照組有較大幅度改善，可確保急診手術(shù)快速有效展開。

綜上所述，對(duì)高原四肢創(chuàng)傷性骨損傷患者在行急診手術(shù)中應(yīng)用強(qiáng)化疼痛護(hù)理，可有效減輕疼痛癥狀，降低疼痛應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床中應(yīng)用。