陳紅梅 李曉英 張玲 沈元元

（口腔疾病研究國家重點實驗室華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科 四川 成都 610041）

正畸治療是解決口腔牙列不齊問題的主要方式，矯治器長期粘接在牙面導(dǎo)致牙齒不能被徹底清潔，菌斑容易滋生，易使患者牙面發(fā)生釉質(zhì)脫礦，形成早期齲損表現(xiàn)——白堊斑。有報道，正畸后白堊斑的發(fā)生率約為50%～97%[1]，前牙約為23.4%[2]。前牙白堊斑的出現(xiàn)，影響了美觀，降低了正畸治療效果，不能讓患者滿意。滲透樹脂是一種微創(chuàng)的改善白堊斑美學(xué)效果的材料，可有效阻止早期齲的進(jìn)一步發(fā)展，恢復(fù)牙齒的正常釉質(zhì)顏色和美觀[3]。因滲透樹脂的操作要求較精細(xì)，需要采用口腔護(hù)理四手操作法，通過醫(yī)護(hù)之間的默契配合，才能取得良好的治療效果[4]。目前關(guān)于這一方面的護(hù)理研究較少，本文就滲透樹脂操作中的護(hù)理配合要點做一探討。

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 環(huán)境準(zhǔn)備

接診前對診室空氣進(jìn)行常規(guī)消毒，臺面及椅位用含氯消毒液擦拭，無紡布襯墊操作臺，三用槍、吸唾管手柄等處用避污膜覆蓋。

1.2 物品準(zhǔn)備

準(zhǔn)備愛康滲透樹脂唇頰面裝Icon Caries Infiltrantvestibular，橡皮障，口杯及漱口水，醫(yī)護(hù)用手套帽子口罩。打開一次性口腔治療盤，安裝牙科用渦輪手機、吸唾管，各類物品以醫(yī)生為中心放置，按操作順序放好備用。

1.3 患者準(zhǔn)備

熱情接待患者引導(dǎo)落座，調(diào)整舒適的椅位角度，系治療巾，囑患者含漱。與患者有效溝通傾聽需求，評估心理狀態(tài)和依從性，詳細(xì)介紹治療方案，消除緊張情緒。

2.術(shù)中護(hù)理

2.1 四手操作的方位及基本操作要點[5]

以患者為中心，醫(yī)生和護(hù)士在互不干擾的工作區(qū)域完成操作，用鐘表表示，醫(yī)生多在7 ～12 點方位，護(hù)士對坐于2 ～4點方位，椅位較醫(yī)生約高15cm，治療臺置于12 ～2 點，護(hù)士為醫(yī)生傳遞所需器材，傳遞區(qū)在4-7 點區(qū)域，傳遞應(yīng)在患者下頜至胸前區(qū)域，傳遞要平穩(wěn)準(zhǔn)確迅速，保證醫(yī)生視野清晰。

2.2 滲透樹脂操作要點

（1）為醫(yī)生準(zhǔn)備慢速渦輪手機，上拋光輪，備拋光膏，清潔患牙及鄰牙。（2）協(xié)助醫(yī)生放置橡皮障，用牙線幫助橡皮障通過牙齒鄰接，選擇合適的軟楔線輔助橡皮障就位及分隔鄰牙。（3）協(xié)助醫(yī)生吹干患牙，有效隔濕，及時吸唾。（4）安裝配套注射頭至酸蝕劑Icon-Etch 注射器，配合醫(yī)生將足量酸蝕劑涂布于齲損區(qū)域，酸蝕范圍應(yīng)延伸至齲損外2mm，用棉球去除多余材料，待作用2 分鐘后沖洗30 秒、吹干。（5）幫助觀察患牙色澤，反復(fù)酸蝕直至表面釉質(zhì)呈白堊色，酸蝕后的牙面禁止用手觸摸并防止被唾液污染，如有發(fā)生，需再次追加10 秒酸蝕。（6）涂布干燥劑Icon-Dry 于齲損區(qū)，作用30s 后吹干。（7）準(zhǔn)備滲透樹脂Icon-Infiltrant 注射器，轉(zhuǎn)移椅位照明燈避免照射工作區(qū)牙面，輔助醫(yī)生將足量材料涂布于齲損表面，去除多余材料，等待作用3 分鐘。（8）滲透樹脂固化需采用450nm 光源貼近牙面照射。操作時應(yīng)提前為醫(yī)生準(zhǔn)備好光固化燈，調(diào)好作用時間，協(xié)助醫(yī)生多角度近距離對涂布樹脂進(jìn)行至少40 秒的光照。（9）更換注射頭后重復(fù)步驟（7）（8），1 分鐘后光照固化。（10）操作完畢后，協(xié)助醫(yī)生去除橡皮障，打磨拋光患牙，完成治療。

2.3 患者狀態(tài)的監(jiān)測

術(shù)中醫(yī)生注意力多集中在治療上，護(hù)士需協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測患者狀態(tài)。隨時注意患者反應(yīng)，解釋可能的不適感，隨時詢問患者感受，提醒醫(yī)生調(diào)整操作力度，幫助觀察治療效果。

3.術(shù)后護(hù)理

給予患者鏡子觀看治療效果，了解患者滿意度，根據(jù)治療方案約復(fù)診。告知患者治療后應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，正確使用牙刷、牙線有效清潔牙齒，1 周內(nèi)避免進(jìn)食含色素食物、飲料等。提前給患者解釋可能會出現(xiàn)的接觸性過敏反應(yīng)，如遇口腔黏膜因術(shù)中接觸到酸蝕劑而導(dǎo)致的局部發(fā)白表現(xiàn)，應(yīng)告知此現(xiàn)象數(shù)天內(nèi)會自行消失，消除患者顧慮。

4.討論

白堊斑是牙釉質(zhì)表面因鈣磷脫落導(dǎo)致的牙齒色澤改變，主要表現(xiàn)為牙齒表面白色或微黃色的斑點。滲透樹脂修復(fù)是一種不需要磨除牙體組織的微創(chuàng)技術(shù)，其利用低粘性樹脂材料的流動性，通過毛細(xì)虹吸作用滲入脫礦釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，封閉酸性物質(zhì)入侵和礦物質(zhì)流失的通道，阻斷早期齲的進(jìn)展[6]，具有最大程度保存正常釉質(zhì)、永久性封閉表面微孔、美學(xué)效果好，病人易接受等優(yōu)點。目前臨床多用愛康滲透樹脂治療口腔正畸后并發(fā)白堊斑的患者，初步效果顯著。本文對這一治療中的護(hù)理操作要點和基本流程進(jìn)行總結(jié)，旨在形成較實用的操作方法，推動這一技術(shù)的普及和發(fā)展。